Système cardiovasculaire - MedQual

L’acide tranexamique semble efficace comme thérapie antihémorragique
symptomatique chez les patients cancéreux (hémoptysie, hématurie) ou ayant subi une
prostatectomie 183 .
Sélection: vitamine K et acide tranexamique.
8. Hypocholestérolémiants chez les personnes âgées
L’hémoconcentration de lipides, chez la personne âgée, ne prédit pas la survenue d’un
événement cardiovasculaire 184 .
Quelle est la place des statines chez les personnes âgées Seules des études
contrôlées, de préférence avec une population âgée, peuvent nous éclairer.
Il existe des études de prévention primaire:
L'étude PROSPER a comparé la pravastatine 40 mg/jour versus placebo chez des
personnes âgées avec risque cardiovasculaire modéré à grave 185 . La mortalité totale n’a
pas semblé modifiée. En traitant 50 patients sur une durée moyenne de 3,2 ans, on
peut épargner un « épisode vasculaire » supplémentaire (accident vasculaire cérébral
non fatal ou un infarctus ou un décès d’origine coronarienne ou cérébrale); (NNT = 50
sur 3,2 ans).
L'étude ALLHAT-LLT (aussi avec une population âgée et avec pravastatine) n’a pas
montré le moindre bénéfice sur une période de 4,8 ans en moyenne, ni pour la
mortalité totale, ni pour la pathologie coronarienne 186 .
L'étude ASCOT-LLA à comparé l'efficacité de l'atorvastatine versus placebo pendant
3,3 ans dans un groupe de patients ayant un risque cardiovasculaire élevé 187 . La
mortalité totale et cardiovasculaire n’était pas modifiée. En revanche, le nombre
d'infarctus mortels ou non mortels avait significativement diminué: de 3% à 1,9%
(p=0,0005; NNT=91 pour 3,3 ans de traitement). Le nombre d’AVC fatal et non fatal
avait également diminué (de 2,4% à 1,7%; p=0.02; NNT=143 pour 3,3 ans de
traitement).
L'étude CARDS 146 étudie aussi la prévention primaire chez des diabétiques de type 2
âgés, avec atorvastatine versus placebo. Il y a une diminution du nombre d'accidents
cardiovasculaires dans le groupe traité, mais aucune différence en terme de mortalité.
D’après toutes ces données, nous pouvons déduire que, en général, les statines n’ont
qu’une place limitée dans la prévention primaire 189 : NNT assez élevés et pas d’effet sur
la mortalité totale. Il y a exception à la règle, les patients présentant conjointement un
risque cardiovasculaire élevé et une espérance de vie raisonnable. Situation rare dans
le cadre des MRS.
Il existe également des études de prévention secondaire:
Une analyse de sous-groupe a été réalisée chez des patients de 75 à 80 ans (hommes
et femmes) dans la Heart Protection Study (une étude sur la protection secondaire
chez les patients avec des antécédents cérébrovasculaires, troubles coronariens ou
autre facteur de risque important et une moyenne d’âge de 64 ans). Le NNT = 11 sur 5
ans de traitement par simvastatine 40 mg/jour comme prévention d'un «évènement
cardiovasculaire cumulé» (c'est-à-dire toute forme de morbidité et de mortalité
d'origine cardiovasculaire) 191 . Une autre analyse de sous-groupe de la même étude
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