Système cardiovasculaire - MedQual

6.2. Traitement
Dans le traitement de la thrombose veineuse profonde, les héparines fractionnées
semblent plus efficaces (mortalité inférieure), plus faciles d’emploi et plus
économiques que l’héparine non fractionnée 169-172 .
Le port de bas de contention diminue également le risque de survenue du syndrome
post-thrombotique quand ils sont portés après une thrombose veineuse profonde. Des
bas limités au niveau du genou seraient suffisants 175 .
Parallèlement à l’héparine fractionnée, un traitement par anticoagulants oraux est
initié jusqu’à l’obtention du niveau de coagulation désiré et ensuite poursuivi seul. Ce
traitement par anticoagulants oraux servira de traitement d’entretien. L’administration
d’anticoagulants oraux semble sensée mais ce consensus clinique n’est basé que sur
des données observationnelles. Faire des recherches prospectives versus placebo n’est
éthiquement pas possible 173 .
Pour ce qui est de la durée du traitement, il n’y a pas de règle pré-établie. Une récente
étude 176 randomisée a comparé un traitement par anticoagulants oraux d’une durée de
3 mois à un de 6 mois chez des patients présentant une TVP ou une embolie
pulmonaire sans facteurs de risque persistants. Cette étude n’a montré aucune
différence d’efficacité. Le risque d’hémorragie majeure était inférieur avec le
traitement de courte durée. Il ressort d’une méta-analyse que la protection dure aussi
longtemps que l’on administre les anticoagulants. Cette protection persiste un peu
après l’arrêt du traitement mais est moins marquée 177 .
Idéalement, il faut un INR entre 2,0 et 3,0.
La décision d’interrompre ce traitement en vue d’une intervention chirurgicale revient
au spécialiste. Si le risque thrombo-embolique est élevé, on peut administrer de
l’héparine fractionnée ou non, la décision revient au spécialiste 178 .
Nous n’avons pas trouvé d’argument scientifique pour préférer une héparine
fractionnée à une autre 179 . La meilleure marché a donc été choisie, la nadroparine.
La thérapie de base d’une thrombose veineuse profonde consiste en l’administration
d’anticoagulants oraux.
Selon une étude 180 , un taux INR entre 1,5 et 2,0 devrait suffire; une autre étude 181
considère, comme idéal, un INR entre 2 et 3.
Nous sélectionnons la warfarine (ou un autre antagoniste de la vitamine K, selon la
préférence du patient).
7. Hémorragies
L’administration orale de vitamine K est indiquée en cas de surdosage
asymptomatique d'anticoagulants (lorsque l'interruption seule de ceux-ci ne suffit pas)
et éventuellement en cas d'hémorragies faibles. En cas d'hémorragies graves,
l’administration I.V. de cette vitamine est indiquée en attendant l’hospitalisation
urgente. Il existe peu de preuves d’une différence d’efficacité de la voie orale par
rapport à l’IV. Par contre la voie sous-cutanée a une efficacité qui n’est pas supérieure
à celle du placebo 182 .
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