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côté, montre par ailleurs des problèmes méthodologiques 160,161 . Le NHG-Standaard TIA
recommande toutefois l’utilisation du dipyridamole à libération prolongée 162 .
Le dipyridamole n’est pas sélectionné en raison de la plus-value limitée et de la
fréquence des effets indésirables.
Chez les patients sans FA, les anticoagulants oraux n’apportent pas de bénéfice quant
à la prévention de récidives d’AIT ou d’AVC par rapport à l’acide acétylsalicylique mais
entraînent un risque plus important d’effets secondaires 128 . Les anticoagulants oraux
sont recommandés en cas de FA (voir plus haut).
L’ancien vocable, «troubles vasculaires-cérébraux» englobe en partie la démence liée à
des infarctus multiples. La seule mesure prouvée à recommander est la prévention des
facteurs de risque cardiovasculaires connus pour l’AVC: surtout le contrôle de la
tension et l’administration d’acide acétylsalicylique semblent importants. Un traitement
hypolipidémiant n’apporte pas un intérêt aussi important 128 . La place des nootropes,
des dérivés de la vincamine, de la co-dergocrine etc., est peu évidente vu l’absence
d’études correctement effectuées 163 . Le piracétam pourrait accroître le risque d'AVC
hémorragique 164 .
6. Prévention et traitement de la thrombose veineuse profonde /
Prévention de la thrombose veineuse idiopathique récidivante
6.1. Prévention
S’il n’y a pas d’artériopathie périphérique grave, le port de bas de soutien
(‘graduated compression stockings’) constitue une mesure préventive sensée pour les
patients qui doivent subir une intervention chirurgicale 165 .
Un traitement préventif médicamenteux d’embolie pulmonaire, complication la plus
dangereuse, varie selon les indications. A noter que dans les études, l’évaluation des
mesures de prévention se fait en fonction de l’apparition ou non d’une TVP.
L’administration préventive d’héparine est bien étayée après une intervention
chirurgicale du genou et de la hanche. L’héparine fractionnée (pendant 1 à 2
semaines et 4 à 5 semaines si antécédents) paraît supérieure à l’héparine non
fractionnée 166 . Dans le cas de chirurgies de l’abdomen et du petit bassin, l’héparine
fractionnée n’est pas supérieure en terme de sécurité 166 . Selon la directive de NICE 167 ,
les bas de contention seraient suffisants excepté en présence de facteurs de risque. Un
âge de plus de 60 ans est perçu comme un facteur de risque.
L’efficacité du traitement préventif chez les patients hospitalisés pour des raisons non
chirurgicales est plus controversée. Une méta-analyse à ce sujet a montré une
diminution du nombre d’embolies pulmonaires (NNT=345). La fréquence de
thrombose veineuse profonde est restée égale ainsi que la mortalité. Les héparines
fractionnées ne sont pas sélectionnées pour cette indication.
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