Système cardiovasculaire - MedQual

‘rate control’ est le traitement de référence chez les personnes âgées atteintes de
FA 122 .
Les -bloquants sont efficaces pour diminuer la fréquence cardiaque et maintiennent
cette fréquence cardiaque basse, même à l’effort, ce qui n’est pas le cas de la
digoxine 143,144 . Il ressort de données limitées que les antagonistes calciques (le vérapamil
en particulier) pourraient également diminuer la fréquence cardiaque, même de
manière plus efficace que la digoxine 145 . Nous manquons de données pour comparer
l’efficacité des -bloquants et des antagonistes calciques 145 . La nuisance subjective en
cas de FA peut être un argument en faveur d’un traitement avec un antiarythmique et
donc d’un contrôle (régulier) du rythme cardiaque. Les antiarythmiques entrant en
ligne de compte sont les -bloquants, le flécaïnide, le propafénone (toux deux des
antiarythmiques de la classe IC) et le sotalol ou l’amiodarone (classe III), mais l’avis
d’un spécialiste est à recommander.
Tous les -bloquants n’ont pas l’arythmie comme indication.
Nous sélectionnons le métoprolol (sous forme de tartrate), le moins onéreux 146,147 .
5. Accident ischémique transitoire (AIT) / accident cérébrovasculaire
(AVC) et l’utilisation d’antiagrégants.
L’incidence d’AVC augmente avec l’âge. Le risque et la mortalité sont pareils chez
l’homme et chez la femme 148 .
Après un AIT ou un AVC non invalidant, les patients sans traitement courent un risque
de 4 à 11% de faire une complication cardio- ou cérébrovasculaire dans l’année qui
suit 149 .
Ces facteurs de risque cardiovasculaires imposent une attitude rigoureuse 128,150,151 .
Avec l’acide acétylsalicylique comme seul traitement, on voit, versus placebo une
diminution du risque absolu des complications vasculaires de 3% sur 3 ans 128 . Une
dose de 75 mg est déjà efficace 132 .
Hormis les cas d’allergie et d’intolérance, il n’y a pas d’arguments en faveur du
clopidogrel 128 . Pour ceux qui font un infarctus du myocarde ou un AVC malgré d’être
sous acide acétylsalicylique, le passage au clopidogrel ne les avancera pas pour
autant 152 . C’est pourtant une condition de remboursement du clopidogrel en Belgique.
Si le clopidogrel est utilisé en prévention secondaire chez les patients à haut risque, il
est déconseillé de l’associer à l’acide acétylsalicylique. Il n’apporte pas d’intérêt dans la
survenue de problème cardiovasculaire majeur, mais s’accompagne d’une
augmentation importante d’hémorragie 153-156 . Le clopidogrel n’est pas sélectionné.
L’association de dipyridamole et d’acide acétylsalicylique chez les patients ayant fait un
AIT ou un AVC peu sévère, s’avère plus efficace que l’acide acétylsalicylique seul 157,158 .
On note une réduction limitée de la morbidité cardiovasculaire, mais pas de la
mortalité cardiovasculaire ou totale. Des effets indésirables gênants (céphalées) ont été
observés avec l’association 159 . Une étude 158 faisant fortement pencher la balance d’un
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