Le formulaire cultures dérogatoires - Chambre d'Agriculture des ...

FORMULAIRE IRRIGATION CULTURES DÉROGATOIRES
CAMPAGNE 2013
Selon les dispositions de l’article 6.1 de l’Arrêté-Cadre du 29 mars 2013 relatif aux cultures éligibles à
dérogation, les exploitants pratiquant des cultures dérogatoires et ne disposant pas de ressource en eau
autonome (retenues collinaires), doivent déposer une demande de dérogation via ce formulaire et les
documents justificatifs (références cadastrales des îlots concernés, contrats de production de maïs semence,
îlots d’expérimentation, etc.) auprès de la Chambre d’Agriculture avant le 15 mai 2013.
En cas d’arrêt total et en fonction de l’état de la ressource, des autorisations exceptionnelles pourront être
accordées aux seuls exploitants ayant renvoyé ce formulaire. Le Service de Police de l’Eau de la DDT 79 vous
adressera courant juin 2013 un accusé de réception de cette demande. L’autorisation exceptionnelle d’irriguer
sera accordée après étude de leur impact sur la ressource.
Source : Arrêté-Cadre Deux-Sèvres 2013
C h a m b r e d ’ a g r i c u l t u r e - M a i s o n d e l ’ A g r i c u l t u r e – C S 8 0 0 0 4 – 7 9 2 3 1 P R A H E C Q c e d e x
T é l : 0 5 4 9 7 7 1 5 1 5 T é l é c o p i e : 0 5 4 9 7 5 6 9 89
E - m a i l / a c c u e i l @ d e u x - s e v r e s . c h a m b a g r i . f r 1/2

Bassin : «Bassin»
«Raison_sociale»
«Nom»
«Adresse»
«CP» «VILLE»
FORMULAIRE IRRIGATION CULTURES DÉROGATOIRES - CAMPAGNE 2013
Nature des
cultures
spécialisées
n° d’ilot
Références
cadastrales
Surface
Commune
Type de prélèvement
1-Rivière / 2-Forage / 3-Retenue alimentée
par le milieu / 4-Retenue non alimentée par le
milieu / 5-Réseau d’eau potable
N° autorisation police de
l’eau (sauf réseau d’eau
potable)
............ Ha .......... a 1 - 2 - 3 - 4 - 5
............ Ha .......... a 1 - 2 - 3 - 4 - 5
............ Ha .......... a 1 - 2 - 3 - 4 - 5
............ Ha .......... a 1 - 2 - 3 - 4 - 5
............ Ha .......... a 1 - 2 - 3 - 4 - 5
TOTAL ............ Ha .......... a
Entourez le type de prélèvement
LES VOLUMES NECESSAIRES PAR CULTURE
En m 3 par mois par culture (pour la surface totale de la culture concernée)
Cultures avril mai juin juillet août septembre TOTAL
TOTAL m 3
Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez nous contacter au 05 49 77 15 15
Nombre de pièces justificatives jointes :
A ……………………………………………….., le ….../……/2013,
Signature
C h a m b r e d ’ a g r i c u l t u r e - M a i s o n d e l ’ A g r i c u l t u r e – C S 8 0 0 0 4 – 7 9 2 3 1 P R A H E C Q c e d e x
T é l : 0 5 4 9 7 7 1 5 1 5 T é l é c o p i e : 0 5 4 9 7 5 6 9 89
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