2013 Le Carnet de Liaison pour patient diaLysé et gériatrique - Chirec
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Clinique Edith Cavell<br />
Centre Hospitalier Interrégional Edith Cavell<br />
<strong>2013</strong><br />
<strong>Le</strong> <strong>Carn<strong>et</strong></strong> <strong>de</strong> liaison<br />
<strong>pour</strong> <strong>patient</strong> dialysé<br />
<strong>et</strong> gériatrique<br />
Ce carn<strong>et</strong> contient <strong>de</strong>s informations confi<strong>de</strong>ntielles.<br />
Si vous le r<strong>et</strong>rouvez, prière <strong>de</strong> le renvoyer à la :<br />
Clinique Edith Cavell<br />
32, rue E. Cavell<br />
1180 Bruxelles<br />
centre hospitalier interrégionnal edith cavell<br />
We take care of you<br />
CHIREC Group | We take care of YOU<br />
www.chirec.be
Nom : ................................................................................<br />
Prénom : ................................................................................<br />
Date <strong>de</strong> naissance : ................................................................................<br />
Date <strong>de</strong> remise du carn<strong>et</strong> : ................................................................................<br />
Transporteur : ................................................................................<br />
Tél. Patient : ................................................................................<br />
Tél. Rési<strong>de</strong>nce : ................................................................................<br />
Tél. Famille : ................................................................................<br />
Tél. Transporteur : ................................................................................<br />
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Page | 3<br />
Centres <strong>de</strong> dialyse du CHIREC
But du carn<strong>et</strong><br />
Ce carn<strong>et</strong> a <strong>pour</strong> but <strong>de</strong> centraliser toutes les informations qui vous<br />
concernent.<br />
Emportez-le toujours avec vous : lors <strong>de</strong>s séances <strong>de</strong> dialyse, chez votre<br />
mé<strong>de</strong>cin traitant <strong>et</strong> lors <strong>de</strong> chaque visite chez un autre mé<strong>de</strong>cin spécialiste.<br />
N’hésitez pas <strong>de</strong> nous solliciter en cas <strong>de</strong> tout problème ou question vous<br />
concernant.<br />
Equipe :<br />
- Mé<strong>de</strong>cin Chef <strong>de</strong> la dialyse<br />
- Mé<strong>de</strong>cin Chef <strong>de</strong> la gériatrie<br />
- Infirmière Chef <strong>de</strong> la dialyse<br />
- Infirmière Chef <strong>de</strong> la gériatrie<br />
- Mé<strong>de</strong>cin traitant<br />
- Infirmière responsable <strong>de</strong> la rési<strong>de</strong>nce<br />
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Renseignements<br />
Horaires <strong>de</strong> dialyse<br />
Lundi - Mercredi - Vendredi : 7h00 - 18h00<br />
(connexions à 7h30 - 7h45 <strong>et</strong> 12h45 - 13h00)<br />
Mardi - Jeudi - Samedi : 7h00 - 13h00<br />
(connexions à 7h30 - 7h45)<br />
Numéros utiles en cas <strong>de</strong> problèmes<br />
Néphrologue <strong>de</strong> gar<strong>de</strong> : +32 (0)477 54 56 15<br />
Edith Cavell :<br />
32, rue Edith Cavell<br />
1180 Bruxelles<br />
Dialyses : +32 2 340 41 40<br />
Infirmières- en Chef : +32 2 340 41 40<br />
Service Social : +32 2 340 80 73<br />
Braine-l’Alleud :<br />
35, rue Wayez<br />
1420 Braine-l’Alleud<br />
Dialyses : +32 2 389 05 66<br />
Infirmière en Chef : +32 2 340 05 66<br />
Service Social : +32 2 340 04 19<br />
Sare :<br />
66, Bld Jules Graindor<br />
1070 Bruxelles<br />
Page | 5<br />
Dialyses : +32 2 389 05 66<br />
Infirmière en Chef : +32 2 340 05 66<br />
Service Social : +32 2 340 04 19
Renseignements 2<br />
Personne à contacter en cas <strong>de</strong> problème :<br />
Nom : ..................................... Nom : ........................................................<br />
Tél. : ........................................Tél. : ........................................................<br />
Nom : ..................................... Nom : ........................................................<br />
Tél. : ........................................Tél. : ........................................................<br />
Chauffeur :<br />
Nom : ........................................................................................................<br />
Tél. Fixe : ................................GSM : ........................................................<br />
Ambulance :<br />
Nom : ........................................................................................................<br />
Tél. Fixe : ................................GSM : ........................................................<br />
Maison <strong>de</strong> repos :<br />
Nom : ........................................................................................................<br />
Rue : ..................................................N°..................................................<br />
Co<strong>de</strong> postale :................ Commune : ........................................................<br />
Tél. Fixe : .................................GSM :........................................................<br />
Mé<strong>de</strong>cin traitant :<br />
Nom : ........................................................................................................<br />
Tél. Fixe :...........................................<br />
GSM : ...............................................<br />
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Renseignements 3<br />
Nom : ........................................................................................................<br />
Prénom :....................................................................................................<br />
Date <strong>de</strong> naissance :..........................<br />
Sexe : ...............................................<br />
Adresse : .............................................N°..................................................<br />
Co<strong>de</strong> postale :................ Commune : ........................................................<br />
Tél. Fixe : .................................GSM : ........................................................<br />
Mutuelle :..................................................................................................<br />
Maladie rénale initiale : ............................................................................<br />
Date <strong>de</strong> la première dialyse : ....................................................................<br />
Modalité : ..................................................................................................<br />
Allergies :<br />
Io<strong>de</strong> : Oui Non<br />
Autres renseignements :<br />
Io<strong>de</strong> : Oui Non Insuline : ................................................<br />
Antécé<strong>de</strong>nts particuliers : ........................................................................<br />
........................................................................................................<br />
........................................................................................................<br />
........................................................................................................<br />
........................................................................................................<br />
Anti-coagulant : Oui Non : ................................................<br />
Anti-E pileptique : .....................................................................................<br />
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Recommandations<br />
Consommation <strong>de</strong>s boissons :<br />
La quantité <strong>de</strong> liqui<strong>de</strong> autorisée par jour = Volume urinaire + 500 ml.<br />
Exemple : quantité urinée par jour 200 ml, boissons autorisées 700 ml.<br />
éviter : eau <strong>de</strong> Vichy, Appolinaris, Badoit, St-Yorre.<br />
Consommation <strong>de</strong> certains aliments :<br />
Limiter la consommation <strong>de</strong>s aliments riches en potassium : les légumes<br />
<strong>et</strong> les fruits secs (concentrés <strong>de</strong> fruits <strong>et</strong> légumes), le chocolat, la banane,<br />
l’abricot, le melon, le vin, <strong>et</strong>c.<br />
éviter les aliments riches en phosphore : la bière <strong>et</strong> le coca-cola, les abats,<br />
les fromages à pâtes durs (emmental, Parmesan, Gouda), les haricots, les<br />
pois, les noix, les chips <strong>et</strong> les frites, <strong>et</strong>c.<br />
Attention au Sel!!!!<br />
• Ne pas employer du sel <strong>de</strong> substitution, car riche en potassium,<br />
• dans les plats cuisinés aux rayons frais ainsi que dans les conserves.<br />
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Recommandations : cathéter<br />
Gar<strong>de</strong>r le pansement bien occlusif entre 2 séances <strong>de</strong> dialyse<br />
Veillez à ce qu’il reste intact : ne pas gratter, ne pas mouiller le pansement<br />
;<br />
Si vous voulez prendre une douche, <strong>de</strong>man<strong>de</strong>z un pansement<br />
imperméable à votre centre <strong>de</strong> dialyse ;<br />
Portez les sous-vêtements propres chaque jour ;<br />
Signalez d’urgence toute modification : pansement souillé, douleur,<br />
démangeaisons, frissons, température ;<br />
<strong>Le</strong> cathéter doit être préservé car il est indispensable <strong>pour</strong> votre dialyse.<br />
Sauf urgence, il ne doit pas être utilisé en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s séances <strong>de</strong> dialyse.<br />
En cas <strong>de</strong> problème, n’hésitez pas à prévenir votre centre <strong>de</strong> dialyse : il<br />
existe en permanence un infirmière <strong>de</strong> dialyse <strong>et</strong> un néphrologue <strong>de</strong> gar<strong>de</strong><br />
qui <strong>pour</strong>ront vous ai<strong>de</strong>r.<br />
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Recommandations : Fistule artério-veineuse<br />
La fistule est votre partenaire, prenez-en donc soin <strong>et</strong> protégez-la, car<br />
la qualité <strong>de</strong> la dialyse dépend <strong>de</strong> votre fistule.<br />
Du coté <strong>de</strong> la fistule.<br />
Pas porter <strong>de</strong> poids, ni tirer <strong>de</strong> charge ;<br />
Pas prendre la tension artérielle ;<br />
Pas porter <strong>de</strong> vêtements serrés ;<br />
Pas porter <strong>de</strong> montre, ni autres bijoux ;<br />
Pas faire <strong>de</strong> prise <strong>de</strong> sang, ni <strong>de</strong> piqûres ;<br />
Pas m<strong>et</strong>tre <strong>de</strong> garrot ;<br />
Pas dormir sur le bras.<br />
Ayez une bonne hygiène <strong>de</strong> votre fistule.<br />
Il ne faut jamais rater une séance <strong>de</strong> dialyse, même si vous ne vous<br />
sentez pas bien. En cas <strong>de</strong> r<strong>et</strong>ard, n’hésitez pas à prévenir votre centre<br />
<strong>de</strong> dialyse !!<br />
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Traitements <strong>et</strong> autres soins (1) :<br />
DIALYSES :<br />
Médicaments : 8h 12h 18h 22h<br />
Autres soins :<br />
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Traitements <strong>et</strong> autres soins (2) :<br />
DIALYSES :<br />
Médicaments : 8h 12h 18h 22h<br />
Autres soins :<br />
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Traitements <strong>et</strong> autres soins (3) :<br />
DIALYSES :<br />
Médicaments : 8h 12h 18h 22h<br />
Autres soins :<br />
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Modifications (1) :<br />
DIALYSES :<br />
Médicaments : 8h 12h 18h 22h<br />
Autres soins :<br />
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Modifications (2) :<br />
DIALYSES :<br />
Médicaments : 8h 12h 18h 22h<br />
Autres soins :<br />
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Modifications (3) :<br />
DIALYSES :<br />
Médicaments : 8h 12h 18h 22h<br />
Autres soins :<br />
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Modifications (4) :<br />
DIALYSES :<br />
Médicaments : 8h 12h 18h 22h<br />
Autres soins :<br />
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Communications<br />
Dates<br />
Commentaires<br />
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Communications<br />
Dates<br />
Commentaires<br />
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Communications<br />
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Communications<br />
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Commentaires<br />
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Communications<br />
Dates<br />
Commentaires<br />
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Communications<br />
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Commentaires<br />
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Communications<br />
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Commentaires<br />
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Communications<br />
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Communications<br />
Dates<br />
Commentaires<br />
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Communications<br />
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Communications<br />
Dates<br />
Commentaires<br />
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Communications<br />
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Commentaires<br />
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