Actualités dans la gestion des syndromes coronariens aigus
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Prise en charge initiale du SCA sans sus-ST<br />
• Oxygène 4 – 8 l/min si SpO2 < 90%<br />
• Dérivés nitrés en sub-lingual ou IV (si PAS > 90 mm Hg)<br />
• Aspirine dose initiale 160-325 mg puis 75 mg/J<br />
• Clopidogrel dose de charge 600 mg puis 75 mg /J – Prasugrel <br />
• Anticoagu<strong>la</strong>tion selon <strong>la</strong> stratégie envisagée et le risque hémorragique<br />
– HNF IV 60 UI/kg (max 5000 UI) puis IVSE 12-15 UI/kg/h<br />
pour TCA à 1,5 – 2,5 x témoin<br />
– Fondaparinux SC 2,5 mg/j<br />
– Enoxaparine SC 1mg/kg x 2 /j<br />
– Daltéparine 120 UI/kg x 2 /j<br />
– Nadroparine 86 UI/kg x 2 /j<br />
– Bivalirudine 0,1 mg/kg IV bolus puis 0,25 mg/h IVSE<br />
• Béta-bloquant IV si HTA ou tachycardie sans signe d’insuffisance cardiaque<br />
• Antalgiques : morphine IV ou SC titrée (3 – 5 mg)<br />
• Atropine 0,5 – 1 mg IV si bradycardie ou ma<strong>la</strong>ise vagal
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