Nephrectomie partielle comparaison voie ouverte/laparoscopique
Nephrectomie partielle comparaison voie ouverte/laparoscopique
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Comparaison des résultats r<br />
de<br />
2 techniques chirurgicales<br />
dans la néphrectomie<br />
n<br />
<strong>partielle</strong>:<br />
<strong>voie</strong> <strong>ouverte</strong> vs laparoscopie<br />
Grégory VERHOEST<br />
Service d’Urologie d<br />
du Pr Lobel, , CHU Pontchaillou, , RENNES
Introduction<br />
• 3% des Cancers de l’adultel<br />
• 100 000 décès d s par an dans le monde<br />
• Chirurgie <strong>partielle</strong> = début d<br />
des années 80<br />
• 1ère<br />
Coelio en 1991 par Clayman [1]<br />
[1] Clayman R.V., Kavousi L.R., Soper N.J., Dierks S.M., Meretyk S., Darcy M.D. et al.:<br />
Laparoscopic nephrectomy: : initial case report. J Urol, , 146: 278, 1991
Objectif<br />
Comparer les résultats r<br />
per et post-<br />
opératoires de la chirurgie <strong>ouverte</strong> et<br />
de la <strong>voie</strong> coelioscopique dans la<br />
néphrectomie <strong>partielle</strong>, ainsi que leurs<br />
complications
Matériels et méthodesm<br />
• 34 patients opérés s dans 2 centres<br />
entre 2002 et 2005<br />
• Pas de distinction dans les indications<br />
• Variables analysées:<br />
Âge, sexe, score ASA, clampage, , durée e opératoire,<br />
pertes sanguines et transfusions, complications per<br />
et post-op<br />
opératoires, durée e d’hospitalisation, d<br />
taille<br />
de la tumeur, le stade, le grade et le type<br />
histologique, marges d’exd<br />
exérèse
Résultats<br />
• 76,5% d’hommes d<br />
en<br />
coelio vs 64,7% par<br />
<strong>voie</strong> <strong>ouverte</strong><br />
• Age moyen = 57,3<br />
ans vs 59,7 ans<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
ASA 1<br />
ASA 2<br />
ASA 3<br />
• Voie rétropéritonéale<br />
= 100% vs 94,1%<br />
• 1 seule conversion<br />
0<br />
Coelioscopie<br />
Chirurgie <strong>ouverte</strong>
Per-op<br />
opératoire<br />
350<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
Coeliscopie<br />
Chirurgie <strong>ouverte</strong><br />
Durée opératoire<br />
(minutes)<br />
Pertes sanguines (ml)<br />
- Clampage = 29,4% en coelio vs 47,1%<br />
- Durée e opératoire = 183,2 min vs 202 min<br />
- 1 seule transfusion en coelio<br />
- Complications per-op<br />
op= = 0 vs 17,6% <strong>voie</strong> <strong>ouverte</strong>
Post-op<br />
opératoire<br />
• Complications = 17,6% vs 23,5% par <strong>voie</strong><br />
classique<br />
• 1 seule transfusion dans chaque bras<br />
• Durée e moyenne d’hospitalisation d<br />
=<br />
6,5 j vs 9 j
Histologie<br />
• Taille de la tumeur = 2,85 cm vs 2,65 cm<br />
• Marges d’exd<br />
exérèse négatives n<br />
= 100% vs<br />
70,6% en extempo<br />
Négatives (70,6%)<br />
Au contact (17,6%)<br />
Positives (11,8%)<br />
Fig : Marges d’exd<br />
exérèse en chirurgie <strong>ouverte</strong>
Cellules<br />
claires<br />
Tubulopapillaires<br />
Chromophobes<br />
Oncocytomes<br />
Kyste simple<br />
hémorragique<br />
Coelioscopie 82% 12% 6% - -<br />
Voie <strong>ouverte</strong> 64,7% 23,5% - 5,9% 5,9%<br />
Fig 1: Population histologique [6]<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Coelioscopie<br />
Chirurgie <strong>ouverte</strong><br />
Grade 1<br />
Grade 2<br />
Grade 3<br />
Grade 4<br />
Fig 2: : Grade de Fuhrman dans la population tumorale
Limites de l’él<br />
’étude<br />
• Étude rétrospectiver<br />
• Population étudiée e limitée<br />
• Biais de sélection s lection…<br />
• Résultats<br />
à confirmer…<br />
1- Gill IS, Matin SF, Desai MM, Kaouk JH, Steinberg A, Mascha E et al.: Comparative analysis of<br />
laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients. J Urol, , 170:<br />
64-68, 68, 2003.<br />
2- Finelli A, Gill IS: Laparoscopic partial nephrectomy: : contemporary technique and results.<br />
Urol Oncol, , 22: 139-144, 144, 2004.
Conclusion<br />
• 1ers résultats r<br />
encourageants de la<br />
coelioscopie:<br />
- pas de complications per-op<br />
- même taux de complications post-op<br />
op que la <strong>voie</strong> <strong>ouverte</strong><br />
- durée e d’hospitalisation d<br />
réduiter<br />
• Étude préliminaire:<br />
Comparaison de la néphrectomie n<br />
<strong>partielle</strong> <strong>ouverte</strong> et <strong>laparoscopique</strong>: une<br />
expérience multicentrique française<br />
aise<br />
- AFU Novembre 2005-<br />
• Étude prospective multicentrique:<br />
800 cas toutes <strong>voie</strong>s confondues, à partir de 7 bases de données nationales