Nephrectomie partielle comparaison voie ouverte/laparoscopique

Comparaison des résultats r
de
2 techniques chirurgicales
dans la néphrectomie
n
partielle:
voie ouverte vs laparoscopie
Grégory VERHOEST
Service d’Urologie d
du Pr Lobel, , CHU Pontchaillou, , RENNES

Introduction
• 3% des Cancers de l’adultel
• 100 000 décès d s par an dans le monde
• Chirurgie partielle = début d
des années 80
• 1ère
Coelio en 1991 par Clayman [1]
[1] Clayman R.V., Kavousi L.R., Soper N.J., Dierks S.M., Meretyk S., Darcy M.D. et al.:
Laparoscopic nephrectomy: : initial case report. J Urol, , 146: 278, 1991

Objectif
Comparer les résultats r
per et post-
opératoires de la chirurgie ouverte et
de la voie coelioscopique dans la
néphrectomie partielle, ainsi que leurs
complications

Matériels et méthodesm
• 34 patients opérés s dans 2 centres
entre 2002 et 2005
• Pas de distinction dans les indications
• Variables analysées:
Âge, sexe, score ASA, clampage, , durée e opératoire,
pertes sanguines et transfusions, complications per
et post-op
opératoires, durée e d’hospitalisation, d
taille
de la tumeur, le stade, le grade et le type
histologique, marges d’exd
exérèse

Résultats
• 76,5% d’hommes d
en
coelio vs 64,7% par
voie ouverte
• Age moyen = 57,3
ans vs 59,7 ans
80
70
60
50
40
30
20
10
ASA 1
ASA 2
ASA 3
• Voie rétropéritonéale
= 100% vs 94,1%
• 1 seule conversion
0
Coelioscopie
Chirurgie ouverte

Per-op
opératoire
350
300
250
200
150
100
50
0
Coeliscopie
Chirurgie ouverte
Durée opératoire
(minutes)
Pertes sanguines (ml)
- Clampage = 29,4% en coelio vs 47,1%
- Durée e opératoire = 183,2 min vs 202 min
- 1 seule transfusion en coelio
- Complications per-op
op= = 0 vs 17,6% voie ouverte

Post-op
opératoire
• Complications = 17,6% vs 23,5% par voie
classique
• 1 seule transfusion dans chaque bras
• Durée e moyenne d’hospitalisation d
=
6,5 j vs 9 j

Histologie
• Taille de la tumeur = 2,85 cm vs 2,65 cm
• Marges d’exd
exérèse négatives n
= 100% vs
70,6% en extempo
Négatives (70,6%)
Au contact (17,6%)
Positives (11,8%)
Fig : Marges d’exd
exérèse en chirurgie ouverte

Cellules
claires
Tubulopapillaires
Chromophobes
Oncocytomes
Kyste simple
hémorragique
Coelioscopie 82% 12% 6% - -
Voie ouverte 64,7% 23,5% - 5,9% 5,9%
Fig 1: Population histologique [6]
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Coelioscopie
Chirurgie ouverte
Grade 1
Grade 2
Grade 3
Grade 4
Fig 2: : Grade de Fuhrman dans la population tumorale

Limites de l’él
’étude
• Étude rétrospectiver
• Population étudiée e limitée
• Biais de sélection s lection…
• Résultats
à confirmer…
1- Gill IS, Matin SF, Desai MM, Kaouk JH, Steinberg A, Mascha E et al.: Comparative analysis of
laparoscopic versus open partial nephrectomy for renal tumors in 200 patients. J Urol, , 170:
64-68, 68, 2003.
2- Finelli A, Gill IS: Laparoscopic partial nephrectomy: : contemporary technique and results.
Urol Oncol, , 22: 139-144, 144, 2004.

Conclusion
• 1ers résultats r
encourageants de la
coelioscopie:
- pas de complications per-op
- même taux de complications post-op
op que la voie ouverte
- durée e d’hospitalisation d
réduiter
• Étude préliminaire:
Comparaison de la néphrectomie n
partielle ouverte et laparoscopique: une
expérience multicentrique française
aise
- AFU Novembre 2005-
• Étude prospective multicentrique:
800 cas toutes voies confondues, à partir de 7 bases de données nationales