ALLERGIE : Biologie pratique

ALLERGIE :
Biologie pratique
Dr Séverine Brabant
Capacité Allergologie- 4 novembre 2011
CHRU Lille - Laboratoire d’Immunologie

BIOLOGIE PRATIQUE
EXAMENS DE BIOLOGIE STANDARDS
■ PRINCIPES
■ CE QUE L’ON PEUT EN ATTENDRE
■ INDICATIONS ET NOMENCLATURE
BIOLOGIE MOLECULAIRE
■ PRINCIPES
■ APPORT EN PRATIQUE COURANTE
■ LES OUTILS POUR LES UTILISER
■ ISAC 112

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
- PROBLEME :
Symptomatologie variée
Non spécifique de l’allergène en cause
- INTERROGATOIRE +++
- TESTS CUTANES
- DOSAGES BIOLOGIQUES
■ NFS : hyperéosinophilie
→ Parasitoses, viroses, connectivites, dermatose bulleuse, cancers, médicaments : antibiotiques, anti-épileptiques, tabagisme, toxiques :
benzène, mercure
→ Allergie
■ (IgE totales)
■ TEST MULTIALLERGENIQUE : AERO-ALLERGENES (Phadiatop®).
→ Spécificité de 92% (N. E. Eriksson Allergy 1990, 45: 285-292)
→ Mélange de protéines : animaux, acariens, moisissures, pollens d’arbre, de graminées et d’herbacées
■ dosage d’IgE SPECIFIQUES
symptômatologie
perannuelle
d1 Dermatophagoïdes pteronyssinus
e1 chat (squames) / e5 chien
(squames)
ou e3 cheval (poils et squames)
i6 blatte germanique
m6 alternaria alternata
symptômatologie
saisonnière
février à avril :
t2 Aulne, t4 noisetier, t15 frêne
avril - mai :
t3 bouleau ou t7 chêne
mai à septembre :
g3 dactyle, w20 ortie, m2 ou m6
d1 Dermatophagoïdes pteronyssinus; e1 chat; g3 dactyle ;
t3 bouleau ; m6 alternaria alternata

■ TESTS MULTIALLERGENIQUES : ALLERGENES ALIMENTAIRES (Trophatop® Enfant, Trophatop® Adulte, Phadiatop® Nourrisson)
→ TROPHATOP® Enfant : Dépistage de l‘allergie alimentaire chez l’enfant
fx26 fx27 fx28
blanc d’œuf
Lait
Arachide
Moutarde
Poisson
Soja
Noisette
Blé
Crevette
Bœuf
Kiwi
Sésame
→ TROPHATOP® Adulte :
fx5 fx24 fx25
blanc d’œuf
Lait
Arachide
blé
poisson
soja
Crevette
Noisette
Kiwi
Banane
Céleri
Ail
Levure
Césame
→ TROPHATOP® Nourrisson : Mélange de pneumallergènes et de trophallergènes
■ POSITIVITE : DOSAGE DES IgE SPECIFIQUES ALIMENTAIRES
LA NOMENCLATURE : 5 IgE ALIMENTAIRES SPECIFIQUES par
ordonnance +++

■ LA RECHERCHE D’IgE C’EST AUSSI :
→ D’autres mélanges de pneumallergènes, de trophallergènes
→ Environ 500 IgE spécifiques
Aéroallergènes et Trophallergènes
Médicaments
(antibiotiques, curares) : seulement 3 à 5 % de réaction de type hypersensibilité de type I
Insectes, venins, parasites
Allergènes professionnels : latex
Nomenclature : Arrêté du 28 novembre 2003
TESTS DE DEPISTAGE
Recherche d’IgE spécifiques
vis à vis de mélanges d’allergènes
TESTS D’IDENTIFICATION
Tests de quantification des IgE spécifiques
vis à vis d’ALLERGENES UNITAIRES
Ordonnances indiquant au maximum :
• 1 mélange respiratoire
• 3 mélanges alimentaires
Ordonnances indiquant au maximum :
• 5 tests pour les catégories :
• Aliments
• Pneumallergènes
• Venins
• Médicaments*
• 1 test pour le latex
IgE Totales

PRINCIPES DE DOSAGE
■ Tests in vitro : TESTS D’ORIENTATION PAR GROUPE D’ALLERGENES
Sérum étudié (IgE )
sensibilité (%)
Fx5 (aliments enfant) 80 - 90
Fx 10 (viandes) 80 - 90
Fx9 (fruits exotiques) 50 - 60
Fx7 (légumes) 40 - 50
■ Tests in vitro : TESTS MONOSPECIFIQUES
Anti-IgE
marquées
Anti-IgE
marquées
DETECTION SIGNAL
Dosage semi-quantitatif
Support + mélange de
différents allergènes
DOSAGE
Courbe d’étalonnage
LIMITES
- Réponse qualitative
- Valeur prédictive variable : tests et âge
- Variabilité inter-lot de l’extrait
allergénique
FAUX NEGATIFS
- Absence de l’allergène du mélange
composition phadiatop
- Monosensibilisation
- Taux faible d’IgE spécifiques
FAUX POSITIFS
- Polysensibilisations
- Taux élevé d’IgE totales
- Réactivités croisées pollens/aliments
Sérum étudié (IgE )
Support +
même allergène
Incertitude de mesure : 5 %
Attention : variations inter-lot
CE QUE COÛTE CES TESTS D’ALLERGIE
Mélanges d’allergènes ou pneumallergènes : entre 6,20 € et 7,72 € TTC (hors personnel) B 51 (13,77 €)
IgE spécifiques : entre 6,20 € et 12,45 € TTC B 51 (13,77 €)

D’AUTRES FOURNISSEURS, D’AUTRES TECHNIQUES
→ (Vidas, Biomérieux), DPC (IMMULITE), Biopharm (Rida Allergie screen) : panels et IgE spécifiques (dosage enz. sur mb
de nitrocellulose)
→ Pour les médicaments : Technique ICORE, TAB (CD63, CD203c), tests d’histamino-libération, tests de transformation
lymphoblastiques, tests de libération des leucotriènes C4
→ Tests discriminatifs multi-allergènes ou DHS CLA (BMD) :
Exploration semi-quantitative de 30 IgE spécifiques
Les allergènes spécifiques fixés sur des fils de cellulose + Ac anti-IgE marqué enzymatiquement + photoréactif
→ chemiluminescence mesurée par le luminomètre → 0 à 4 ULs
CORRELATION MAST-CLA et TC ± IgE dans les allergies de l’enfant (Warner et al, 1990)
Allergènes (TC ± IgE pos) sensibilité % spécificité %
Dermatophagoïdes pteronyssynus 86 88
chat 76 76
Pollens d’arbres 64 91
Pollens de graminées 56 95
Moisissures 20 - 40 86 - 96
Lait de vache 55 82
Oeuf de poule 53 93

Tests discriminatifs multi-allergènes ou DHS CLA (BMD) :
VALEUR DIAGNOSTIQUE :
Assez bonne pour les aéro-allergènes
Très contestable pour les trophallergènes
INTERPRETATION :
Mauvaise reproductibilité
Taux élevé d’IgE totales : Faux positifs globaux
Taux élevé d’IgE spécifiques : Faux positifs collatéraux
Allergénicité croisée entre pollens et aliments
IgE totales : 234 kU/l
f24 crevette : 1,62 kUA/l
f1 oeuf : < 0,1 kUA/l
e1 chat : < 0,1 kUA/l
k82 latex : < 0,1 kUA/l
Ce que coûte ce test d’allergie
Tests multiallergènes discriminatifs : 15,04 € TTC (hors personnel) B 80 (21,6 €)
technique sur 2 jours, très consommatrice de temps technique

■ INTERPRETATION DES TESTS BIOLOGIQUES :
→ Tests de dépistage : seuil à 0,35 kUA/l
→ IgE spécifiques : seuil à 0,10 kUA/l
- Présence ou non d’IgE spécifiques pour l’allergène testé
- Plus la concentration en IgE mesurée est élevée, plus le risque d’allergie est élevé.
- Le diagnostic d’allergie sera posé en fonction des autres éléments du bilan allergologique.
- Le taux d’IgE n’est pas proportionnel au risque de gravité +++
- CLINIQUE+++
→ Les IgE des DHS CLA : 5 classes de 0 à 4
Comment le clinicien prend-il en compte les
résultats biologiques
■ «EN VRAC», QUELQUES REPONSES PRATIQUES ! :
- Dosage des IgE quelques soit l’âge. Chez le nourrisson, dès système immunitaire mature...
- Pas de nécessité d’interrompre les anti-histaminique
- IgE sériques stables des années à -20°C
- Dosages IgG4 : suivis de désensibilisation

■ COMPLEXITE DE L’ALLERGENE :
PROFIL DE SENSIBILISATION
Chaque patient (1 à 16) développe son propre profil vis à
vis des différents composants allergéniques
Implique une réponse clinique différente d’un patient à
l’autre.
■ LES REACTIVITES CROISEES :
- ex : pomme et pollen de bouleau.
PROBLEME : toute personne allergique aux pommes n’est pas nécessairement allergique au pollen de
bouleau : IMPOSSIBLE DE PREDIRE UNE REACTIVITE CROISEE
- Pomme, fruits rouges avec le pollen de bouleau...
- Banane, avocat, kiwi, noix avec le latex
- Crustacés, mollusques avec les acariens
- Banane, Melon avec le pollen d’ambroisie...
Bet v 1
BIOLOGIE MOLECULAIRE

ALLERGOLOGIE MOLECULAIRE
Tests de
provocation
Découverte des
IgE
1 e allergènes
clonés
1 e «chip» à
allergène
«chip» ISAC
France (hôpitaux)
1880
1967
1988-1991
1995-1999
2000
2008
2010
RAST
Panels d’allergènes
recombinants
Source, extrait allergénique
Source hétérogène
Composée de différents composants allergéniques individuels
Protéines / glycoprotéines pour les sources naturelles
Allergène :
Un composant, une protéine
Natif ou Recombinant
Nomenclature officielle, précédée de « n » pour l’allergène naturel purifié, et « r » pour
recombinant :
Exemple de l’arachide, Arachis hypogaea : Ara h 1
ordre de découverte
3 premières
lettres du genre
première lettre de
l’espèce

ALLERGENES NATIFS ET RECOMBINANTS
SOURCE ALLERGENIQUE
Mélange de
composants
Identification du
gène d’intéret
Isolement
COMPOSANTS
ALLERGENIQUES
IgE spécifique d’un ou
plusieurs composants
de la source
COMPOSANTS NON
ALLERGISANTS
transfert du gène
dans un autre
organisme
UN COMPOSANT
ALLERGENIQUE DE LA
SOURCE
(Protéine, glycoprotéine)
IgE spécifique
d’un composant
de la source
Production d’une
protéine
AVANTAGES DE CES ALLERGENES
- Interprétation selon le type de protéine reconnue
- Meilleure évaluation du risque de symptômes et de sévérité
- Evaluation des réactions croisées
- Meilleure prise en charge et orientation pour l’Immunothérapie
- Standardisable donc tests plus reproductibles
- Dépourvu de mlc non allergéniques
NOTION D’ALLERGENES MAJEURS
Avant : allergènes majeurs : reconnus par plus de 50% des patients, souvent
responsable d’allergie authentique et de certaines réactivités croisées.
Pourrait être le 1e allergène auquel l’individu se sensibilise
Actuellement : Allergène majeur plus attribué à des symptômes de gravité
(trophallergènes)

LES REACTIVITES CROISEES ET FAMILLES DE PROTEINES
■ LES REACTIVITES CROISEES dépendent du degré d’homologie :
● Plus les séquences d’acides aminés sont similaires : plus l’homologie spatiale est forte
● La réactivité croisée
- Si homologie suffisante
- Peut s’exercer sur une partie seulement de la protéine
■ LES FAMILLES DE PROTEINES :
● PROTEINES DE STOCKAGE (7S, 11S globulines ; 2s albumine ; gliadine)
- 11S : Arachide (Ara h 9), noisette (Cor a 9), soja (Gly m 6), noix du Brésil (Ber e 2)...
- 7S : Arachide (Ara h 1), noisette (Cor a 11), soja (Gly m 5), lentille (len c 1)...
- Albumine 2S : Arachide (Ara h 2, Ara h 6), noisette (Cor a 14), noix du Brésil (Ber e 1), pistache (Pis v 1)...
- Dans les graines, THERMOSTABLE, RESISTANTE à la digestion ; allergénicité variable selon la cuisson
- Allergie alimentaire potentiellement sévère, parfois avec des réactions croisées larges
● LTP (Lipid Transfert Proteins) ou PR-14
- Pêche (Pru p 3), pomme (Mal d 3), noisette (Cor a 8), arachide (Ara h 9), blé (Tri a 14), pollen armoise (Art v 3)...
- Protéine THERMOSTABLE, RESISTANTE à la digestion : réactions systémiques sévères avec réactions aux fruits cuits.
● PROTEINES PR-10, homologue de Bet V 1
- Pollen bouleau (Bet v 1), noisette et pollen de noisetier (Cor a 1), arachide (Ara h 8), soja (Gly m 4)...
- Protéine THERMOLABILE, SENSIBLE à la digestion enzymatique : Syndrome local, oral.
● PROFILINE
- Pollen bouleau (Bet v 2), de phléole (Phl p 12), latex d’hévéa (Hev b 8), pêche (Pru p 4)...
- FORTES REACTIVITES CROISEES ; panallergènes ; THERMOLABILE
- Rares symptômes cliniques néanmoins des réactions sévères décrites.
● Tropomyosine
- Crevette (Pen a 1)
- Allergènes majeurs des invertébrés commestibles (crustacés) ; Allergène mineur des acariens
- REACTIVITES CROISEES ENTRE CRUSTACES, ACARIENS et BLATTES.

● PARVALBUMINE
- Carpe (Cyp c 1), morue (Gad c 1)
- Allergènes majeurs de la chaire de poisson; Protéine STABLE A LA CHALEUR ET LA DIGESTION.
- REACTIVITES CROISEES entre poissons et amphibiens avec réaction aux aliments cuits.
● ALBUMINE SERIQUE
- Chat (Feld d 2), chien (Can f 3), vache (Bos d 6), cheval (Equ c 3), porc
- Dans des liquides biologiques : lait de vache, viande de boeuf, oeufs et viande de poulet ; THERMOLABILE
- Réactivité croisée : chien et chat ; chat et porc
● CCD Ro214 MUXF3
- Sensibilisation aux «cross-reactive carbohydrate determinants». Epitopes glycaniques
- Présents sur de nombreux allergènes d’origine végétale et les hyménoptères
- Réactions croisées +++
- Importance clinique débattue
- Vrais positifs biologiques
- Discordances entre réactivité in vitro de ces épitopes et l’absence de clinique (ou très rarement)
Ex : IgE latex positif mais clinique et tests cutanés négatifs.
- CCD POSITIF : tous les résultats ne sont pas faux : seule une partie de l’IgE réactivité dirigée contre les sucres. Les
résultats pour les acariens, les phanères, l’œuf, le lait, etc.. ne sont pas concernés.
- Un composant allergénique végétal est-il glycosylé
→ Un r-allergène : cloné avec E.Coli, ne produit pas les séquences des sucres = aucune CCD réactivité
→ Un n-allergène : protéine hautement purifiée, voir si à l’état naturel terminaisons glyquées présentes
Végétaux : «CCD classiques» = xylose et/ou fucose proximal en 1,3
Mammifères non-primates : structures glucidiques susceptibles de croiser « alpha-Gal »
Insectes : un fucose proximal en 1,3 → Croisement possible avec des glycannes d’origine végétale
Mammifères : pas de xylose ni de fucose proximal 1,3 → Pas de croisement avec les « CCD classiques »
Moisissures : ni xylose, ni fucose mais mannoses → Réactivité croisée improbable avec les « CCD classiques ».
Invertébrés : n’auraient pas de xylose ni de fucose 1,3 (acariens) → Non-CCD a priori

Proteines labiles
Faible quantité
Proteines stables
Grande quantité
Protéines
CCD végétaux
PROFILINES
PR-10
LTP
stockage

APPORT DES ALLERGENES RECOMBINANTS
SUSPICION D’ALLERGIE A L’ARACHIDE
Est-ce une allergie Risque de réaction sévère
Protéine de
stockage
(conglutine)
Protéines de stockage
(Vicilline et Glycinine)
LTP

DEVANT UNE ALLERGIE AUX FRUITS
PR-10
LTP
PR-10
LTP
Profiline

DEVANT UNE ALLERGIE AU SOJA
PR-10
Protéines de
stockage

ALLERGIE AU LATEX
LES POPULATIONS A RISQUE
• Sensibilisation parmi la population générale : ≈ 1,5%
• Sensibilisation au latex parmi :
- Sujets atteints de spina bifida : jusqu’à 72%
- Professions de santé : jusqu’à 30%
- Autres professions : restauration et métiers de bouche, coiffure, femmes de ménage…
- Atopiques exposés : jusqu’à 36%
- Population générale non atopique (2,3%), atopique (8,6%)
• Allergie au latex en cas d’anaphylaxie per opératoire (Enquêtes du GERAP)
- Curares ≈ 54% Latex ≈ 22% Antibiotiques ≈ 15%
Tester avec les ImmunoCAP ® Allergènes
Latex (k82) + rHev b 5 (k218) + rHev b 6.01 (k219)
Tous négatifs
Latex : positif
rHev b 5 et 6.01 : négatifs
Latex : positif
rHev b 5 ou 6.01 : Positif
Investigations
complémentaires
recommandées
Faible risque d’allergie au
latex, explorer la réactivité
croisée
Hev b 8 (k221)
CCD (Ro214)
Risque élevé d’allergie,
évaluer le risque de
réactions sévères* :
Hev b 1 (k215)
Hev b 3 (k217)

AUTRES APPORTS DES RECOMBINANTS
■ SITUATIONS SIMPLES A COMPLEXES
Clinique concorde avec les tests : simple
● Informations chronologiques précises → tests cutanés concordants
● Allergène(s) cerné(s)
Clinique floue mais les tests concordent entre eux
● Interrogatoire difficile
● Tests cutanés : 1 seul allergène concerné → biologie traditionnelle confirme
Situations complexes
● Informations imprécises
● Tests cutanés + à plusieurs aliments et pollens → réactions croisées
● IgE spécifiques à plusieurs aliments et pollens
● Difficile de proposer une «éviction à tout» !
■ LA DESENSIBILISATION
Connaître le ou les allergènes «majeurs» (à l’origine de la sensibilisation) : oriente la prise en charge
Exemple de l’allergie aux acariens :
● Exploration : nDer p 1, rDer p 2, et rDer p 10
● nDer p 1 et rDer p 2 : allergènes majeurs des acariens : sélection des patients candidats à une ITS
● rDer p 10, tropomyosine : explorer une sensibilisation croisée avec les allergènes homologues des invertébrés.
Allergie à l’abeille ou à la guêpe
Histoire clinique et IgE spécifiques à i1 (abeille), i3 (guêpe commune) ou i77 (guêpe Poliste)
● Exploration : rApi m 1 (i208) + rVes v 5 (i209) / rPol d 5 (i210)
● rApi m 1 : ITS au venin d’abeille
● rVes v5 / rPol d 5 m : ITS au venin Vespula / Poliste
note : Tryptase avant ITS : Evaluation du risque de réactions sévères

■ SELECTIONNER LES CANDIDATS A LA DESENSIBILISATION
Graminées
Allergènes majeurs
Allergènes mineurs
marqueurs de réaction croisée
PHLEOLE rPhl p 1 et rPhl p 5b rPhl p 7 et rPhl p 12
Arbres
Herbacées
Moisissures
BOULEAU rBet v 1
OLIVIER / FRÊNE / OLEACEES nOle e 1
CYPRES nCup a 1
AMBROISIE nAmb a 1
ARMOISE nArt v 1 et nArt v 3
PARIETAIRES rPar j 2
ALTERNARIA rAlt a 1
profiline rBet v 2
polcalcine rBet v 4
rPhl p 7 et rPhl p 12
ACARIENS nDer p 1 et 2 rDer p 10
Animaux
CHIEN rCan f 1 et rCan f 2 nCan f 3
CHAT rFeld d 1 rFeld d 2
venins
ABEILLE rApi m 1
GUÊPE rVes v 5 et rPold d 5
Carbohydrates CCD
Présence d’IgE de
composants spécifiques
Indication pour une
ITS
Investigations
supplémentaires pour
déterminer la source
sensibilisante

ImmunoCAP ISAC ® 112
Immuno Solid-Phase Allergen Chip
100 picogram / spot
> 100 allergènes / cm 2
Nouvelle composition de la puce (chip) :
- 30 µL de sérum nécessaires et suffisants (100 µL pour un IgE spcf)
- 112 composants allergéniques
- 51 sources allergéniques (21 nouveaux composants

ImmunoCAP ISAC ® 112
Immuno Solid-Phase Allergen Chip
Résultats semi-quantitatifs
Résultats :
- Résultats positifs
- source allergénique
- gp de protéines
Ce que coûte ce test d’allergie
Diagnostic moléculaire par biopuce (ISAC) : 150 € TTC (hors personnel) HN 216 €
5 lames de 4 puits, 1 puit contrôle, péremption 3 mois

ImmunoCAP ISAC ® 112
Immuno Solid-Phase Allergen Chip
Protéines de stockage :
marqueurs de risque
nAra h 6 : Prot. stable, similaire à Ara h 2.
Permet d’augmenter la sensibilité.
nJug r 1, nJug r 2 : noix. Réactions sévères.
Proche de la noix de pécan : réactivité croisée
nFag e 2 : Sarrasin. Protéine stable, résistante à
la trypsine. Liée à des réactions sévères.
LTP d’aliments :
rAra h 9 : Prot. stable. Réactivité croisée avec la
LTP de la pêche.
Important allergène de l’arachide dans les régions
où des pêches ou des fruits apparentés sont
cultivés.
nJug r 3 : LTP de la noix. Protéine stable.
- 10 composants de 8 nouvelles sources allergéniques :
• Noix (f256)
nJug r 1, nJug r 2, nJug r 3 (Stockage, LTP)
• Sarrasin (f11)
nFag e 2 (16kD) (Stockage)
• Chenopode (w10) rChe a 1
• Plantain (w9) rPla l 1
• Blomia tropicalis (d201) rBlo t 5
• Lepidoglyphus destructor (d71) rLep d 2
• Guêpe commune (i3) rVes v 5
• Guêpe poliste (i4/ i77) rPol d 5
- 10 composants ajoutés à des sources allergéniques existantes
• Arachide (f13) :
nAra h 6, rAra h 9 (Stockage, LTP)
• Blé (f4) :
rTri a 14 (LTP)
• Crevette (f24) : nPen m2, nPen m 4
• Olivier (t9) : nOle e 7, nOle e 9 (LTP, /)
• Platane (t11) :
rPla a 3 (LTP)
• Chien (e5) : rCan f 5
• Cheval (e3) :
rEqu c 1 (Lipocaline)
- Remplacement de 2 composants
• Venin d’abeille : rApi m 1 (sans CCD) remplace nApi m 1
• CCD : MUXF3 remplace nAna c 2
rTri a 14 : Protéine stable. Marqueur de réaction
à l’ingestion de blé.La réactivité croisée avec
autres LTP : peu courante.

ImmunoCAP ISAC ® 112
Immuno Solid-Phase Allergen Chip
LTP des pollens
nOle e 7 : Important dans les zones géographiques
où le pollen d’olivier est abondant : Marqueur de
risque d’allergie sévère.
rPla a 3 : Réactions croisées avec la LTP de pêche
(Pru p3) Sensibilisation à Pla a 3 isolée possible.
L’importance clinique pas encore établie !
Indicateur d’un traitement ITS
nOle e 9 : Allergène similaire à nOle e 7
rChe a 1 et rPla l 1 : allergènes d’herbacées dont
leurs saisons polliniques chevauchent souvent celles
d’autres plantes : permet de choisir le bon
traiement d’ITS.
- 10 composants de 8 nouvelles sources allergéniques :
• Noix (f256)
nJug r 1, nJug r 2, nJug r 3 (Stockage, LTP)
• Sarrasin (f11)
nFag e 2 (16kD) (Stockage)
• Chenopode (w10) rChe a 1
• Plantain (w9) rPla l 1
• Blomia tropicalis (d201) rBlo t 5
• Lepidoglyphus destructor (d71) rLep d 2
• Guêpe commune (i3) rVes v 5
• Guêpe poliste (i4/ i77) rPol d 5
- 10 composants ajoutés à des sources allergéniques existantes
• Arachide (f13) :
nAra h 6, rAra h 9 (Stockage, LTP)
• Blé (f4) :
rTri a 14 (LTP)
• Crevette (f24) : nPen m2, nPen m 4
• Olivier (t9) : nOle e 7, nOle e 9 (LTP, /)
• Platane (t11) :
rPla a 3 (LTP)
• Chien (e5) : rCan f 5
• Cheval (e3) :
rEqu c 1 (Lipocaline)
- Remplacement de 2 composants
• Venin d’abeille : rApi m 1 (sans CCD) remplace nApi m 1
• CCD : MUXF3 remplace nAna c 2

ImmunoCAP ISAC ® 112
Immuno Solid-Phase Allergen Chip
- 10 composants de 8 nouvelles sources allergéniques :
• Noix (f256)
nJug r 1, nJug r 2, nJug r 3 (Stockage, LTP)
• Sarrasin (f11)
nFag e 2 (16kD) (Stockage)
• Chenopode (w10) rChe a 1
• Plantain (w9) rPla l 1
• Blomia tropicalis (d201) rBlo t 5
• Lepidoglyphus destructor (d71) rLep d 2
• Guêpe commune (i3) rVes v 5 Venins de guêpes sans CCD.
• Guêpe poliste (i4/ i77) rPol d 5 Indicateurs pour l’ITS
nPen m 2 et nPen m 4 : Allergènes de la crevette .
Réactivité croisée plus limitée que la tropomyosine
(Pen m1).
nPen m 4 : réactivité limitée avec les crustacés et
aucune avec les acariens ni les insectes.
- 10 composants ajoutés à des sources allergéniques existantes
• Arachide (f13) :
nAra h 6, rAra h 9 (Stockage, LTP)
• Blé (f4) :
rTri a 14 (LTP)
• Crevette (f24) : nPen m2, nPen m 4
• Olivier (t9) : nOle e 7, nOle e 9 (LTP, /)
• Platane (t11) :
rPla a 3 (LTP)
• Chien (e5) : rCan f 5
• Cheval (e3) :
rEqu c 1 (Lipocaline)
rCan f 5 : Augmente la reconnaissance des patients
allergiques au chien.
rEqu c 1 : Lipocaline, protéine stable, et allergène
majeur du cheval.
- Remplacement de 2 composants
• Venin d’abeille : rApi m 1
• CCD :
MUXF3
Remplace nApi m 1 (sans CCD)
Epitope glucidique de la
broméline. Plus performant que
nAna c 2 (bromeline) comme
marqueur CCD.

■ Cas clinique de polysensibilisation alimentaire et respiratoire :
Jeune fille de 11 ans adressée en 2008 pour :
- Allergie alimentaire : urticaire noisette et arachide. Polysensibilisation pollinique. Constipation fréquente
et retard staturo-pondéral (cassure de la courbe à 4 ans) : régime alimentaire très strict
- Bilan allergologique cutané : Nombreux prick-tests + pneumallergènes et trophallergènes
- Bilan biologique :
IgE gluten 0,14 kU/l œuf 0,17 kU/l arachide 0,61 kU/l
IgE noisette 0,28 kU/l blé 0,47 kU/l soja 0,18 kU/l lait vache 0,65 kU/l kiwi 0,27 kU/
IgE Phléole 23,4 kU/l Bouleau 11,10 kU/l
ImmunoCAP ISAC
Réintroduction d’aliments : lait, œuf, viande, poissons et
des légumes et fruits en particulier épluchés et cuits
Revenir sur les habitudes alimentaires : tentatives de
réintroduction en milieu médicalisé afin d’élargir le régime
actuel.
Polysensibilisation confirmée : IgE réactivité dirigée vers les
protéines des graminées (groupe 1 et 5 très fortes intensités)
du bouleau, de l’aulne et du noisetier (PR 10)
La réactivité croisée alimentaire par les PR10 :
pomme, pêche, soja, arachide et noisette
IgE réactivité vis-à-vis d’une protéine de stockage (11S
globuline) et d’une LTP : risque lié à la consommation des
fruits à coque et des légumineuses

SITES PRATIQUES
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