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2002/07 - KESSEL

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11. Procès-verbal de remise<br />

Type*<br />

Référence <strong>KESSEL</strong>*<br />

Date de fabrication*<br />

(*suivant plaque signalétique/facture)<br />

Désignation de l'objet / exploitant de l'installation<br />

Adresse<br />

Téléphone / fax<br />

Planificateur<br />

Adresse<br />

Téléphone / fax<br />

Entreprise de construction procédant aux travaux<br />

Adresse<br />

Téléphone / fax<br />

Firme procédant à l'installation sanitaire<br />

Adresse<br />

Téléphone / fax<br />

Electricien procédant à l'installation<br />

Adresse<br />

Téléphone / fax<br />

Chargé de réception<br />

Adresse<br />

Téléphone / fax<br />

Personne ayant pris réception<br />

Remarques diverses<br />

La mise en service et l'initiation au fonctionnement ont été effectuées en présence du chargé de<br />

réception et de l'exploitant de l'installation.<br />

Lieu, date Signature du chargé de réception Signature de l'exploitant de l'installation<br />

Page 38

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