PES du Nerf Trijumeau - Société d'Electromyographie Clinique

35 ème Congrès de la Société
d'Électromyographie Clinique
Nancy, 21-22 octobre 2011
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PES du Nerf Trijumeau :
Recueil en surface chez le sujet sain:
Enfant, adolescent et adulte jeune
Frédéric Nicot, Roberto
Flores-Guevara, Francis
Renault
Unité de Neurophysiologie Clinique
de l’Enfant
Hôpital Armand-Trousseau
AP-HP, Paris
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La demande du clinicien
• Chirurgien maxillo-facial : diagnostic objectif
d’une atteinte pré- ou per-opératoire du nerf
alvéolaire inférieur
• Travaux antérieurs maxillofaciaux et dentaires
(1980-2005)
• Travaux antérieurs neurologie (1970-2010)
– Névralgie du trijumeau
– Sclérose en plaque
– Intoxication au trichloréthylène
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Le nerf trijumeau
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V1 : Réflexe de clignement
R1
R2
200 µV
10 ms
Stimulation : nerf sus-orbitaire (V)
Recueil : orbiculaire des paupières (VII)
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V2 et V3 : PES
Projection corticale
supposée
Penfield & Rasmunssen, 1950
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Recueil : C3/4 et C5/6, référence Fz (terre Cz)
Terre
C3-FZ
C5-FZ
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PES, V2 et V3 : points de stimulation
Branche Maxillaire
Nerf Infraorbitaire
(Infraorbitalis)
Branche Mandibulaire
Nerf Mentonnier (Mentalis)
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Le stimulus électrique
Durée : 0.1 ms
Intensité : 5 mA (douloureux > 10mA)
Fréquence : 2 Hz
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Protocole
Viking Select
bandes passantes 20 Hz-1 kHz
fréquence d’échantillonnage 5000 Hz
sans rejet d’artéfact
Avec filtre 50Hz « NOTCH »
Stimulation unilatérale, droite puis gauche
nasale puis mentonnière
Recueil controlatéral et homolatéral
Moyenne de 100 passages, 2 séries consécutives
Analyse manuelle
Fenêtre de 50 ms
Latences
Amplitudes pic à pic
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J 166
N1
12ms
P1
20ms
N2
32ms
P2
42ms
11

24 ans

10 ans
13

6 mois
14

J 7
15

Résultats
Les 4 ondes analysées étaient constantes
P1 était parfois bifide
P2 était parfois peu ample
Les latences étaient stables de la naissance à
l’âge adulte
Les amplitudes montraient des variations
interindividuelles mais étaient symétriques
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Latences en C4-Fz (moyenne, ms)
Age nombre N1 P1 N2 P2
0-3 mois 17
3-6 mois 3
6-12 mois 7
1-2 ans 6
2-5 ans 12
5-8 ans 7
8-15 ans 18
15-23 ans 17
11,76 20,09 32,44 41,53
12,80 20,35 31,15 41,95
12,36 20,33 32,13 40,99
13,04 20,98 32,32 41,64
12,38 19,83 32,84 41,35
11,43 17,84 32,21 40,94
11,47 18,02 31,92 41,01
11,82 19,38 32,05 41,69
17

Amplitudes en C4-Fz (moyenne, µV)
Age nombre N1-P1 P1-N2
0-3 mois 17
3-6 mois 3
6-12 mois 7
1-2 ans 6
2-5 ans 12
5-8 ans 7
8-15 ans 18
15-23 ans 17
10,30 18,37
5,25 9,65
8,99 15,94
8,27 14,83
11,56 30,07
11,40 30,79
11,01 27,65
8,13 21,12
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Trop beau pour être vrai
Signal très ample
Pas de maturation postnatale
Réponses controlatérales et ipsilatérales
identiques et de même amplitude
Ce signal serait-il un
artefact
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Rôle du Notch Filter
Off
On
On
Off
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Diffusion du stimulus
Artefact moteur
Volume conducteur céphalique
Signal ‘fabriqué’ par le ‘notch filter’

Travaux antérieurs
Drechsler et coll. 1977 N14, P23, N34
Storh et Petruch 1979 N12.5, P18.5,N26.9
Bennett et Janetta 1980 P20, N34, P51
Singh et coll. 1982 N14.1, P24.6, N33.7
Findler et Feinsod 1982 N7.6, P14.5, N23.3, P37.2, N 43.9
Badr et coll. 1983
P20, N30, P40, N50
Barker et coll. 1987 N13, P20, N29, P37
Maloney et coll. 2000 N10, P19
Littérature depuis 1970, pourtant peu
utilisés, rares séries cliniques
Signaux de même forme et mêmes latences
de sens inversé
Signaux intracrâniens et au scalp
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Disparition des PES du trijumeau
chez le patient curarisé, PES du
médian conservé
Donc probable artefact moteur ou
recueil de champ lointain d’un
réflexe trigeminofacial
M. Leandri, Florence 1997

Conclusion
Les PES du trijumeau en surface sont
discrédités
Les techniques fiables sont invasives :
- stimulation et recueil intracrâniens
- stimulation laser
Recommandations de la SFNCL :
utiliser les réflexes V-VII
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