PES du Nerf Trijumeau - Société d'Electromyographie Clinique
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35 ème Congrès de la Société<br />
d'Électromyographie <strong>Clinique</strong><br />
Nancy, 21-22 octobre 2011<br />
1
<strong>PES</strong> <strong>du</strong> <strong>Nerf</strong> <strong>Trijumeau</strong> :<br />
Recueil en surface chez le sujet sain:<br />
Enfant, adolescent et a<strong>du</strong>lte jeune<br />
Frédéric Nicot, Roberto<br />
Flores-Guevara, Francis<br />
Renault<br />
Unité de Neurophysiologie <strong>Clinique</strong><br />
de l’Enfant<br />
Hôpital Armand-Trousseau<br />
AP-HP, Paris<br />
2
La demande <strong>du</strong> clinicien<br />
• Chirurgien maxillo-facial : diagnostic objectif<br />
d’une atteinte pré- ou per-opératoire <strong>du</strong> nerf<br />
alvéolaire inférieur<br />
• Travaux antérieurs maxillofaciaux et dentaires<br />
(1980-2005)<br />
• Travaux antérieurs neurologie (1970-2010)<br />
– Névralgie <strong>du</strong> trijumeau<br />
– Sclérose en plaque<br />
– Intoxication au trichloréthylène<br />
3
Le nerf trijumeau<br />
4
V1 : Réflexe de clignement<br />
R1<br />
R2<br />
200 µV<br />
10 ms<br />
Stimulation : nerf sus-orbitaire (V)<br />
Recueil : orbiculaire des paupières (VII)<br />
5
V2 et V3 : <strong>PES</strong><br />
Projection corticale<br />
supposée<br />
Penfield & Rasmunssen, 1950<br />
6
Recueil : C3/4 et C5/6, référence Fz (terre Cz)<br />
Terre<br />
C3-FZ<br />
C5-FZ<br />
7
<strong>PES</strong>, V2 et V3 : points de stimulation<br />
Branche Maxillaire<br />
<strong>Nerf</strong> Infraorbitaire<br />
(Infraorbitalis)<br />
Branche Mandibulaire<br />
<strong>Nerf</strong> Mentonnier (Mentalis)<br />
8
Le stimulus électrique<br />
Durée : 0.1 ms<br />
Intensité : 5 mA (douloureux > 10mA)<br />
Fréquence : 2 Hz<br />
9
Protocole<br />
Viking Select<br />
bandes passantes 20 Hz-1 kHz<br />
fréquence d’échantillonnage 5000 Hz<br />
sans rejet d’artéfact<br />
Avec filtre 50Hz « NOTCH »<br />
Stimulation unilatérale, droite puis gauche<br />
nasale puis mentonnière<br />
Recueil controlatéral et homolatéral<br />
Moyenne de 100 passages, 2 séries consécutives<br />
Analyse manuelle<br />
Fenêtre de 50 ms<br />
Latences<br />
Amplitudes pic à pic<br />
10
J 166<br />
N1<br />
12ms<br />
P1<br />
20ms<br />
N2<br />
32ms<br />
P2<br />
42ms<br />
11
24 ans
10 ans<br />
13
6 mois<br />
14
J 7<br />
15
Résultats<br />
Les 4 ondes analysées étaient constantes<br />
P1 était parfois bifide<br />
P2 était parfois peu ample<br />
Les latences étaient stables de la naissance à<br />
l’âge a<strong>du</strong>lte<br />
Les amplitudes montraient des variations<br />
interindivi<strong>du</strong>elles mais étaient symétriques<br />
16
Latences en C4-Fz (moyenne, ms)<br />
Age nombre N1 P1 N2 P2<br />
0-3 mois 17<br />
3-6 mois 3<br />
6-12 mois 7<br />
1-2 ans 6<br />
2-5 ans 12<br />
5-8 ans 7<br />
8-15 ans 18<br />
15-23 ans 17<br />
11,76 20,09 32,44 41,53<br />
12,80 20,35 31,15 41,95<br />
12,36 20,33 32,13 40,99<br />
13,04 20,98 32,32 41,64<br />
12,38 19,83 32,84 41,35<br />
11,43 17,84 32,21 40,94<br />
11,47 18,02 31,92 41,01<br />
11,82 19,38 32,05 41,69<br />
17
Amplitudes en C4-Fz (moyenne, µV)<br />
Age nombre N1-P1 P1-N2<br />
0-3 mois 17<br />
3-6 mois 3<br />
6-12 mois 7<br />
1-2 ans 6<br />
2-5 ans 12<br />
5-8 ans 7<br />
8-15 ans 18<br />
15-23 ans 17<br />
10,30 18,37<br />
5,25 9,65<br />
8,99 15,94<br />
8,27 14,83<br />
11,56 30,07<br />
11,40 30,79<br />
11,01 27,65<br />
8,13 21,12<br />
18
Trop beau pour être vrai<br />
Signal très ample<br />
Pas de maturation postnatale<br />
Réponses controlatérales et ipsilatérales<br />
identiques et de même amplitude<br />
Ce signal serait-il un<br />
artefact<br />
19
Rôle <strong>du</strong> Notch Filter<br />
Off<br />
On<br />
On<br />
Off<br />
20
Diffusion <strong>du</strong> stimulus<br />
Artefact moteur<br />
Volume con<strong>du</strong>cteur céphalique<br />
Signal ‘fabriqué’ par le ‘notch filter’
Travaux antérieurs<br />
Drechsler et coll. 1977 N14, P23, N34<br />
Storh et Petruch 1979 N12.5, P18.5,N26.9<br />
Bennett et Janetta 1980 P20, N34, P51<br />
Singh et coll. 1982 N14.1, P24.6, N33.7<br />
Findler et Feinsod 1982 N7.6, P14.5, N23.3, P37.2, N 43.9<br />
Badr et coll. 1983<br />
P20, N30, P40, N50<br />
Barker et coll. 1987 N13, P20, N29, P37<br />
Maloney et coll. 2000 N10, P19<br />
Littérature depuis 1970, pourtant peu<br />
utilisés, rares séries cliniques<br />
Signaux de même forme et mêmes latences<br />
de sens inversé<br />
Signaux intracrâniens et au scalp<br />
22
Disparition des <strong>PES</strong> <strong>du</strong> trijumeau<br />
chez le patient curarisé, <strong>PES</strong> <strong>du</strong><br />
médian conservé<br />
Donc probable artefact moteur ou<br />
recueil de champ lointain d’un<br />
réflexe trigeminofacial<br />
M. Leandri, Florence 1997
Conclusion<br />
Les <strong>PES</strong> <strong>du</strong> trijumeau en surface sont<br />
discrédités<br />
Les techniques fiables sont invasives :<br />
- stimulation et recueil intracrâniens<br />
- stimulation laser<br />
Recommandations de la SFNCL :<br />
utiliser les réflexes V-VII<br />
24