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Séance de travaux-pratiques n°11
Pathologie inflammatoire
Tuberculose ganglionnaire
Pneumopathie à CMV
Bilharziose vésicale

- INFLAMMATION
Faible x : ganglion° lymphatique
Zone + éosinophile
Nécrose tissulaire très pure Fantômes de structure préexistantes Entourée d'un granulome
cellules épithélioïdes = type IV Cellule de Langhans Cellule de Langhans
Cellule de Langhans
Lymphocytes en couronne
périphérique
Lésion caséo-folliculaire
tuberculose évolutive
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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- INFLAMMATION
Lame de travaux-pratiques :
Ganglion lymphatique tuberculeux caséifié
Après la phase exsudative, l'inflammation produite dans l'organisme par
l'action de Mycobacterium tuberculosis se présente sous la forme d'un granulome
épithélioïde et gigantocellulaire. Cette lésion est caractéristique de l'agent causal
quand elle comporte une nécrose caséeuse tissulaire centrale.
A faible grossissement la forme générale de l'organe examiné peut évoquer
celle d'un ganglion lymphatique, emportant avec lui quelques lambeaux de tissu
conjonctivo-adipeux avoisinant. Mais ce qui frappe c'est cette zone plus éosinophile,
à contours irréguliers, dite en carte de géographie, qui ne peut correspondre qu'à un
processus tissulaire pathologique.
Il peut être utile de commencer l'examen de détail de la préparation par cette
zone. Il s'agit d'un magma anhiste, c'est à dire sans éléments cellulaires ou fibreux
reconnaissables. On est en présence d'une nécrose tissulaire complète, très pure
dans le sens où elle n'est pas tatouée d'éléments cellulaires inflammatoires
surajoutés comme dans l'abcès à pyogènes. D'aspect grumeleux elle peut laisser
deviner des fantômes de structures préexistantes comme ici. Le processus
technique d'inclusion en paraffine peut générer en son sein des artéfacts de
fendillement. Avec un peu d'expérience cet aspect est pathognomonique de la
nécrose caséeuse, ce qui conduira en pratique au diagnostic d'inflammation
tuberculeuse.
Dans des lésions anciennes non actuellement évolutives la nécrose caséeuse
pourra être entourée de fibrose collagène cicatricielle, ce sont les lésions caséofibreuses.
Ici la bordure est richement cellulaire. Son contenu est très particulier
puisqu'on y retrouve des amas de cellules épithélioïdes. Comme dans la Sarcoïdose
les cellules épithélioïdes signent une réaction d'hypersensibilité cellulaire retardée de
type IV. Les cellules géantes polycaryoniques sont spectaculaires, on les appelle les
cellules de Langhans. Sur un examen de routine il n'est pas possible d'attribuer
clairement aux lymphocytes disposés en couronne périphérique le statut de vestige
ganglionnaire ou bien de cellules effectrices de la réaction d'hypersensibilité.
L'accumulation de cellules épithélioïdes, avec ou sans cellules géantes, souvent
entourée d'une couronne lymphocytaire, répond strictement au granulome dans la
terminologie anglo-saxonne; c'est l'inflammation granulomateuse. Dans la tradition
sémantique française on parlera de follicules épithélioïdes. Pour tout le monde, on
est en présence ici d'une lésion caséo-folliculaire, en pratique synonyme de
tuberculose évolutive.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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- INFLAMMATION
Faible x : parenchyme pulmonaire
Détail
Moyen x : section d'artère Détail Section de bronche : desquamation
Détail : desquamation bronchique Section de veines en périphérie de lobule Détail
Zones parenchymateuses pathologiques Alvéolite hémorragique Détail
Cellules de grande taille Détail Œil de hibou = CMV
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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- INFLAMMATION
Lame de travaux-pratiques :
Pneumopathie à Cytomegalovirus (CMV)
Chez le patient adulte immunodéprimé le CMV détermine une infection
opportuniste, visible en particulier dans le poumon. Le CMV produit alors un effet
cytopathogène caractéristique.
A faible grossissement dans les zones les plus claires on reconnaît un
parenchyme pulmonaire, avec sa dentelle alvéolaire remplie d'air. A grossissement
moyen on peut identifier les sections d'artère pulmonaire qui cheminent avec les
conduits bronchiques. Les cellules épithéliales bronchiques ont desquamé voire
disparu par autolyse sur ce prélèvement autopsique. Les sections des veines
pulmonaires sont visibles à quelque distance; à la périphérie du lobule dont elles
drainent le réseau capillaire,
L'œil est attiré par des zones parenchymateuses pathologiques parce que
sombres; ce sont des foyers lobulaires plus ou moins systématisés d'alvéolite
hémorragique. Au voisinage immédiat de ces lésions contingentes; on s'aperçoit que
l'espace alvéolaire est enrichi de nombreuses cellules de grande taille. Ce sont les
cellules infestées par le CMV. Leur noyau est devenu géant. Sa membrane nucléaire
se double vers l'intérieur d'un halo clair, entourant une volumineuse inclusion
réfringente centrale. Ce noyau transformé est dit en œil de hibou. C'est là l'aspect
cytopathogène caractéristique du Cytomegalovirus.
Sur les préparations standards on ne peut pas déterminer l'origine des cellules
atteintes, qui peuvent être soit pneumocytaires, soit monocytaires, ou d'autre nature
encore.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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- INFLAMMATION
Faible x : petits copeaux tissulaires
Epithélium excréto-urinaire
= paramalpighien
Détail
Formations ovalaires exogènes
d'œufs de Bilharzie
Granulome lymphocytaire ou monocytaire
ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE
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- INFLAMMATION
Lame de travaux-pratiques :
bilharziose vésicale
La bilharziose est une helminthiase qui infecte environ 200 millions d'êtres
humains et qui en tue chaque année 250.000. La migration des œufs à travers la
paroi vésicale déclenche une réaction inflammatoire par activation leucocytaire, et
une fibrose.
L'examen à faible grossissement montre de petits copeaux tissulaires prélevés
par endoscopie. Certains fragments restent tapissés par un épithélium que l'on peut
reconnaître de nature excréto-urinaire, c'est à dire un épithélium paramalpighien. Il
s'agit ici d'une résection endoscopique de vessie.
La paroi vésicale est profondément remaniée du fait d'abord de la présence de
nombreuses formations ovalaires exogènes. Ce sont des œufs de schistosomes,
paraissant viables ou mort selon les cas. Venus des veines pelviennes profondes où
réside le ver adulte, certains de ces œufs atteignent la surface vésicale, insérés
dans l'épithélium.
Des granulomes lymphocytaires ou monocytaires parsèment la paroi vésicale,
des macrophages sont visibles au contact des débris ovulaires. L'image s'apparente
alors à un granulome sur corps étranger. Certaines lames comportent des
polynucléaires éosinophiles.
La fibrose collagène inflammatoire mutilante est présente de façon constante, c'est
elle qui est la cause des complications cliniques urologiques obstructives.
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