cours du Prof Brichant - virtanes
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Anesthésie et<br />
système respiratoire<br />
Au <strong>cours</strong> d'une anesthésie au<br />
chloroforme, la respiration est parfois<br />
<strong>du</strong>e au seul diaphragme tandis que les<br />
JF. BRICHANT<br />
CHU de Liège<br />
muscles intercostaux sont paralysés<br />
John Snow, 1858<br />
Anesthésie et<br />
système respiratoire<br />
Rappel physiologique<br />
Contrôle respiratoire<br />
Ventilation et volumes pulmonaires<br />
Echanges gazeux<br />
Vasoconstriction pulmonaire hypoxique<br />
Conclusion<br />
Buts de la respiration<br />
Fournir O 2 pour respiration<br />
<br />
cellulaire (VO 2 )<br />
<br />
Eliminer CO 2 pro<strong>du</strong>it (VCO 2 )<br />
Métabolisme et<br />
oxygénation<br />
.<br />
V O 2 métabolisme<br />
Métabolisme base: 3 ml O 2 /mg/min<br />
Si D O 2 insuffisante<br />
Métabolisme anaérobie<br />
Acide lactique<br />
Quotient respiratoire<br />
.<br />
.<br />
R = VO 2<br />
VCO 2<br />
R ≈ 0,8<br />
R varie avec substrat énergétique<br />
- lipides (0,7)<br />
- HdC (1)<br />
- protéines (0,8)<br />
R varie avec circonstances<br />
(≅ 1: grossesse, TPN)<br />
1
Physiologie<br />
respiratoire<br />
normale<br />
Contrôle respiratoire<br />
Morgan GE, Clinical<br />
Anaesthesiology, 2002<br />
Contrôle respiratoire<br />
Varie avec:<br />
état de veille<br />
grossesse<br />
drogues, médicaments<br />
maladies (respiratoires)<br />
Contrôle respiratoire:<br />
Centres respiratoires<br />
Rythme respiratoire de base dans le bulbe rachidien<br />
Noyau dorsal: inspiration<br />
Noyau ventral: expiration<br />
« Fine tuning » par centre apneustique, excitateur<br />
par centre pneumotaxique, inhibiteur<br />
Contrôle respiratoire :<br />
Centres respiratoires<br />
Contrôle respiratoire<br />
Centres respiratoires<br />
Chémorécepteurs centraux<br />
Récepteurs périphériques<br />
Chémorécepteurs périphériques<br />
Récepteurs pulmonaires<br />
2
Contrôle respiratoire:<br />
Chémorécepteurs centraux<br />
Contrôle respiratoire :<br />
Chemorécepteurs centraux<br />
Surface antérolatérale <strong>du</strong> bulbe rachidien<br />
Contrôle respiratoire:<br />
Récepteurs centraux<br />
Contrôle respiratoire<br />
Récepteurs centraux<br />
Surface antérolatérale <strong>du</strong> bulbe rachidien<br />
Sensible [H + ] (CO 2 +H 2 O H + +HCO - 3 )<br />
[CO 2 ] sg [H + .<br />
] LCR V E<br />
Pas de récepteurs O 2<br />
Morgan GE, Clinical<br />
Anaesthesiology, 2002<br />
Récepteurs périphériques:<br />
Chémorécepteurs<br />
Chémorécepteurs carotidiens<br />
Chémorécepteurs carotidiens (+)<br />
3
Récepteurs périphériques:<br />
Chémorécepteurs<br />
Chémorécepteurs carotidiens (+)<br />
Chémorécepteurs aortiques<br />
Stimuli par:<br />
Pa O 2 (+), Pa CO 2 , pH, PA<br />
cyanide, doxapram, nicotine<br />
Relation Pa O 2<br />
Ventilation pulmonaire<br />
Réponse ventilatoire à la PaCO 2<br />
et à la PaO 2<br />
Morgan GE, Clinical<br />
Anaesthesiology, 2002<br />
Contrôle ventilatoire<br />
Contrôle ventilatoire<br />
4
Récepteurs périphériques:<br />
pulmonaires<br />
Stretch receptors<br />
Irritant receptors<br />
Récepteurs J<br />
Stretch receptors<br />
(Cellules Musculaires Lisses)<br />
Réflexe de Hering-Breuer<br />
Réflexe de déflation<br />
Irritant receptors<br />
(muqueuse trachéobronchique)<br />
Récepteurs J<br />
(espace interstitiel des<br />
parois alvéolaires)<br />
Gaz irritants, fumée<br />
<br />
espace interstitiel<br />
Poussières, froid<br />
FR , toux, bronchoconstriction<br />
Lésion tissulaire<br />
polypnée, dyspnée<br />
Anesthésie et<br />
contrôle respiratoire<br />
Anesthésie et<br />
contrôle respiratoire<br />
Anesthésiques locaux:<br />
- bolus<br />
- perfusion continue<br />
5
Contrôle respiratoire et<br />
anesthésiques locaux<br />
Contrôle respiratoire et<br />
anesthésiques locaux<br />
Gross JB, Anesthesiology, 1983 Gross JB, Anesthesiology, 1983<br />
A.L.R. et contrôle respiratoire<br />
Anesthésie et<br />
contrôle respiratoire<br />
Anesthésiques locaux:<br />
- bolus<br />
- perfusion continue<br />
Anesthésiques généraux<br />
Labaille T et al., Anesthesiology 1985<br />
Morphiniques et contrôle<br />
ventilatoire<br />
Morphiniques<br />
et contrôle<br />
ventilatoire<br />
Rigg J et al., Anesthesiology 1981<br />
6
Anesthésie et<br />
Anesthésie et<br />
contrôle respiratoire<br />
Anesthésiques locaux:<br />
- bolus<br />
- perfusion continue<br />
réponse au CO 2<br />
Morgan GE, Clinical<br />
Anesthésiques généraux:<br />
- O 2 = réponse à l’hypoxie quasi<br />
abolie<br />
Anaesthesiology, 2002<br />
- CO 2<br />
Physiologie<br />
respiratoire<br />
normale<br />
Anesthésie et<br />
système respiratoire<br />
Rappel physiologique<br />
Contrôle respiratoire<br />
Ventilation et volumes pulmonaires<br />
Echanges gazeux<br />
Vasoconstriction pulmonaire hypoxique<br />
Conclusion<br />
La ventilation<br />
Ventilation spontanée<br />
La ventilation pulmonaire a pour<br />
rôle d’échanger le gaz alvéolaire<br />
par <strong>du</strong> gaz frais pour réoxygéner le<br />
sang et éliminer le CO 2<br />
Weibel MA, La respiration artificielle,<br />
1978<br />
7
Ventilation spontanée<br />
Ventilation spontanée<br />
Morgan GE, Clinical Anaesthesiology,<br />
2002<br />
Weibel MA, La respiration artificielle,<br />
1978<br />
Volumes pulmonaires<br />
Volumes pulmonaires<br />
Morgan GE, Clinical<br />
Anaesthesiology, 2002<br />
Morgan GE, Clinical<br />
Anaesthesiology, 2002<br />
Anesthésie et<br />
volumes pulmonaires<br />
Modifications <strong>du</strong> spirogramme au<br />
<strong>cours</strong> de l'in<strong>du</strong>ction de l'anesthésie<br />
Bergman, 1982<br />
8
Volume de fermeture<br />
Volume de fermeture<br />
CRF, volume<br />
de fermeture<br />
et grossesse<br />
Anesthésie et<br />
volumes respiratoires<br />
Position<br />
Agents anesthésiques<br />
Avant<br />
Pendant<br />
Anesthésie et volumes<br />
pulmonaires (CRF)<br />
Anesthésie et volumes<br />
pulmonaires (CRF)<br />
Eveillé<br />
Anesthésie.<br />
respi.<br />
spontanée<br />
Curarisé<br />
1 h postop.<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
Anesthésie et<br />
muscles respiratoires<br />
Halothane et activité EMG<br />
des muscles respiratoires<br />
EMG<br />
Diaphragmatique<br />
EMG intercostal<br />
Patient<br />
éveillé<br />
EMG abdominal<br />
Warner DO, Anesthesiology, 1995<br />
Anesthésie<br />
légère<br />
Anesthésie<br />
profonde<br />
9
Ventilation artificielle<br />
Weibel MA, La respiration artificielle,<br />
1978<br />
Anesthésie et<br />
système respiratoire<br />
Rappel physiologique<br />
Contrôle respiratoire<br />
Ventilation et volumes pulmonaires<br />
Echanges gazeux<br />
Vasoconstriction pulmonaire hypoxique<br />
Conclusion<br />
Physiologie<br />
respiratoire normale<br />
Anesthésie et<br />
échanges gazeux<br />
Anesthésie générale:<br />
Oxygénation altérée (Fi O 2 )<br />
P (A-a) O 2 ( 90 % des sujets)<br />
Complications respiratoires<br />
Anesthésie et<br />
échanges gazeux<br />
Anesthésie et<br />
échanges gazeux<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
10
Anesthésie et<br />
échanges gazeux<br />
Anesthésie et échanges gazeux<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
Prévention des atélectasies<br />
PEEP:<br />
- pression artérielle<br />
Prévention des atélectasies<br />
- redistribution <strong>du</strong> débit sanguin<br />
- retour veineux, Q c<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
Prévention des atélectasies<br />
PEEP:<br />
- pression artérielle<br />
- redistribution <strong>du</strong> débit sanguin<br />
.<br />
- retour veineux, Q c<br />
Tonus musculaire:<br />
- kétamine<br />
- stimulation phrénique<br />
Prévention des atélectasies<br />
Manœuvres de recrutement:<br />
- soupir: 2 V t , 20-25 cm H 2 O<br />
- CV, 40 cm H 2 O (+++)<br />
Eviter résorption gazeuse:<br />
- FI O 2<br />
- <strong>du</strong>rée<br />
11
Anesthésie et<br />
système respiratoire<br />
Rappel physiologique<br />
Contrôle respiratoire<br />
Ventilation et volumes pulmonaires<br />
Echanges gazeux<br />
Vasoconstriction pulmonaire hypoxique<br />
Conclusion<br />
Vasoconstriction<br />
pulmonaire hypoxique<br />
Phénomène physiologique par<br />
lequel il se pro<strong>du</strong>it, au niveau<br />
pulmonaire, une vasoconsctriction<br />
en présence d’une hypoxie. Il<br />
permet d’optimiser les échanges<br />
gazeux<br />
Anesthésie et VPH<br />
Anesthésie et VPH<br />
Bjertnaes LJ, Acta Anaesth. Scand, 1977<br />
Bjertnaes LJ, Acta Anaesth. Scand, 1977<br />
Anesthésie et VPH<br />
Anesthésie et VPH<br />
Agents IV: peu<br />
Halogénés:<br />
50 % à 2 MAC<br />
Kellow NH, BJA, 1995<br />
12
Conclusion<br />
Anesthésie: altérations profondes de<br />
la respiration<br />
Altérations varient avec techniques<br />
d’anesthésie<br />
Altérations peuvent être à l’origine<br />
de complications sévères<br />
Complications respiratoires et<br />
cardiaques après chirurgie abdominale<br />
Complications<br />
respiratoires<br />
Complications<br />
cardiaques<br />
Incidence (%) 10 6<br />
Durée hospital. (j) 23 10<br />
Décès (%) 5 3<br />
Lawrence, 1995<br />
Merci pour<br />
votre<br />
attention!<br />
Système respiratoire<br />
Contrôle<br />
Fonction<br />
respiratoire<br />
Fonction<br />
ventilatoire<br />
Système respiratoire<br />
Anesthésie et<br />
système respiratoire<br />
Physiologie respiratoire<br />
Effets de l’anesthésie<br />
Effets de la ventilation mécanique<br />
Effets cardiovasculaires de la<br />
ventilation mécanique<br />
13
Grossesse et volumes pulmonaires<br />
Anesthésie et échanges gazeux<br />
Contrôle<br />
Fin de grossesse<br />
L<br />
Capacité vitale<br />
Réserve<br />
inspiratoire<br />
Réserve Volume<br />
expiratoire courant<br />
Volume<br />
rési<strong>du</strong>el<br />
CRF Capacité<br />
inspiratoire<br />
Eveillé<br />
Curarisé<br />
Anesthésie.<br />
respi.<br />
spontanée<br />
1 h postop.<br />
Hedenstierna G, Int Care Med, 2005<br />
14
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