Prise de position de la Société suisse d'Ophtalmologie (SSO) sur l ...

Choix
Le choix des programmes (couverture dense ou large du champ, tests fins ou grossiers pour
déterminer le seuil, temps longs ou courts de présentation) doit être fait en fonction du cas et requiert
des connaissances ophtalmo-médicales et ophtalmo-neurologiques.
Interprétation
L'interprétation des résultats requiert une connaissance médicale approfondie.
Prédictibilité
Les méthodes présentant une grande fiabilité (par exemple détermination statistique des seuils)
prennent un temps relativement long (15 à 20 minutes par œil) et requièrent une détermination précise
du seuil. Les méthodes plus rapides sont utilisées en général pour le dépistage (examen grossier) et
ont soit un nombre réduit de points par CV soit ne testent que grossièrement les points; la certitude
des résultats s'en trouve réduite.
Il peut y avoir jusqu'à 50% des fibres optiques détruites avant qu'une atteinte du champ visuel puisse
être mise en évidence. Ainsi des défauts peuvent passer inaperçus et le champ visuel apparaître
comme normal, ce qui relativise encore les possibilité de prédiction de la méthode d'examen «Champ
visuel».
La médecine
Dans toutes les structures concernées, on peut observer des altérations naissantes, sans que le
champ visuel ne soit encore atteint.
Quelles sont les maladies qui causent une atteinte du champ visuel et auxquelles il faut penser
Est-ce qu'il y a des opacités des milieux optiques (cataracte, éventuellement en secteur,
densification du vitré ou tumeur)
Existe-t-il des altérations rétiniennes (s'agit-il, par exemple, d'une anomalie sans importance ou
d'une maladie sérieuse comme une métastase d'une tumeur, qui se présente comme une atteinte
glaucomateuse ou encore s'agit-il d'un décollement de rétine L'atteinte résulte-t-elle d'une
occlusion vasculaire
Le nerf optique est-il atteint (par exemple, par un glaucome, une inflammation ou une occlusion
vasculaire, ou encore une inflammation des fibres nerveuses, une sclérose en plaques voire même
une tumeur du nerf optique)
Les voies optiques ou les centres optiques sont-ils atteints (par exemple par une atteinte vasculaire
(attaque), malformations vasculaires, infiltration tumorale ou pression causée par une tumeur
voisine)
Les conséquences
L'élément essentiel de l'examen du champ visuel n'est pas la performance technique (qui peut être
apprise relativement facilement par du personnel formé à cet égard) mais les indications de cet
examen (décision de l'examen) et l'interprétation intellectuelle des données obtenues, qui implique de
façon indubitable un savoir médical.
La périmétrie, qui est une technique fiable et qui requiert du temps, ne se pratique de loin pas chez
tous les patients d'un ophtalmologue. Elle complète les examens diagnostiques de faon ciblée lors de
la présence de certains symptômes spécifiques.
Si les programmes de dépistage doivent être utiles aussi sur le plan de la santé publique (trouver avec
une très haute probabilité les patients atteints. ne pas indiquer de faon erronée qu'un patient normal
est atteint , ce qui entraîne des investigations coûteuses), il faut absolument développer des concepts