Prise de position de la Société suisse d'Ophtalmologie (SSO) sur l ...
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<strong>Prise</strong> <strong>de</strong> <strong>position</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Société <strong>suisse</strong> <strong>d'Ophtalmologie</strong> (<strong>SSO</strong>) <strong>sur</strong><br />
l'utilisation <strong>de</strong> différents moyens d'examen par les opticiens<br />
La mise en évi<strong>de</strong>nce (Diagnostic) et le traitement (Thérapie) <strong>de</strong> ma<strong>la</strong>dies, bles<strong>sur</strong>es ou autres<br />
atteintes physiques et psychiques à <strong>la</strong> santé est réservé, d'une manière ou d'une autre, dans les<br />
différentes lois cantonales au personnel médical (mé<strong>de</strong>cins, <strong>de</strong>ntistes, etc.). Ces professions<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt une formation particulière réglementée et sont soumises à l'obligation d'une autorisation<br />
spécifique. Même 51 les opticiens ne sont pas inscrits expressément dans tous les cantons sous<br />
«professions <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé», ils ne sont en tout cas pas du personnel médical.<br />
Il existe <strong>de</strong>s appareils d'examen, dans lesquels le sujet (patient, client) n'entre pas en contact avec<br />
celui-ci. Son intégrité corporelle immédiate reste intouchée. Ces appareils pourraient pratiquement<br />
être installés dans chaque grand magasin et servis par un personnel auxiliaire forme.<br />
Aussi longtemps que le résultat ne sera pas communiqué au probant, celui-ci ne connaîtra pas le<br />
diagnostic.<br />
La capacité <strong>de</strong> définir <strong>la</strong> normalité est ce qui permet d'exclure un état pathologique.<br />
Ces <strong>de</strong>rniers temps, il y a eu une augmentation <strong>de</strong> ces examens par les opticiens <strong>sur</strong> leurs clients,<br />
c'est-à-dire:<br />
• «Non-contact» tonométrie;<br />
• Périmétrie (examen du champ visuel);<br />
• Ophtalmoscopie et photographie du fond d'oeil;<br />
• en plus:<br />
Adaptation (courbe d'adaptation à l'obscurité), Sensibilité aux contrastes (me<strong>sur</strong>e <strong>de</strong> l'acuité<br />
visuelle sous contrastes réduits), Motilité (motilité du globe ocu<strong>la</strong>ire) et étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Réactions<br />
pupil<strong>la</strong>ires.<br />
Toutes les métho<strong>de</strong>s d'examen sus-nommées appartiennent à l'instrumentation diagnostique <strong>de</strong><br />
l'ophtalmologue.<br />
Plus loin, il est précisé que toutes ces métho<strong>de</strong>s peuvent donner <strong>de</strong>s réponses normales, bien<br />
qu'il y ait déjà <strong>de</strong>s atteintes pathologiques chez le sujet.<br />
Ainsi, un client qui est soumis à l'une ou plusieurs <strong>de</strong> ces métho<strong>de</strong>s d'examen par un opticien<br />
comptera <strong>sur</strong> le fait que toute ma<strong>la</strong>die ocu<strong>la</strong>ire présente a été mise en évi<strong>de</strong>nce. Selon toute<br />
vraisemb<strong>la</strong>nce, il ne se rendra pas par <strong>la</strong> suite chez l'ophtalmologue. Des ma<strong>la</strong>dies non dépistées<br />
peuvent ainsi atteindre un sta<strong>de</strong> irréparable.<br />
Un opticien n'a pas l'obligation <strong>de</strong> mettre au courant chaque client qu'il n'a pas <strong>la</strong> compétence <strong>de</strong><br />
poser un diagnostic, par conséquent pas non plus <strong>de</strong> confirmer un état normal en excluant un état<br />
pathologique. Ceci induit une fausse sécurité chez le profane. L'utilisation <strong>de</strong> tests crée le concept<br />
incorrect d'une qualification professionnelle plus élevée <strong>de</strong> l'opticien et donne l'impression erronée<br />
d'une compétence médicale (appropriation <strong>de</strong> compétences).<br />
Afin <strong>de</strong> garantir <strong>la</strong> protection <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé dans un intérêt public:<br />
• seuls les ophtalmologues sont autorisés à pratiquer ces examens ou alors<br />
• les opticiens ont l'obligation d'informer en détail, qu'ils n'ont pas <strong>la</strong> compétence pour interpréter les<br />
résultats (ainsi <strong>la</strong> valeur d'un examen que le client paye lui-même <strong>de</strong>vient nulle).
Tonométrie (me<strong>sur</strong>e <strong>de</strong> <strong>la</strong> tension intra-ocu<strong>la</strong>ire)<br />
La métho<strong>de</strong><br />
L'oeil possè<strong>de</strong> une certaine pression intra-ocu<strong>la</strong>ire, comme par exemple, une balle.<br />
Non-contact tonométrie (NCT; me<strong>sur</strong>e sans contact <strong>de</strong> <strong>la</strong> pression intra-ocu<strong>la</strong>ire)<br />
Le tonomètre non-contact (NCT) émet pendant quelques fractions <strong>de</strong> secon<strong>de</strong>s un jet d'air<br />
exactement vers l'avant en direction <strong>de</strong> l'oeil et ap<strong>la</strong>nit ainsi <strong>la</strong> cornée, qui est bombée sphériquement<br />
vers l'avant, jusqu'à un certain niveau. Le temps nécessaire pour obtenir cette ap<strong>la</strong>nation correspond<br />
(avec quelques écarts) à <strong>la</strong> valeur <strong>de</strong> <strong>la</strong> pression intraocu<strong>la</strong>ire.<br />
L'exactitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> NCT dépend <strong>de</strong> différents facteurs:<br />
• Au <strong>de</strong>là <strong>de</strong> <strong>la</strong> limite pour un g<strong>la</strong>ucome, l'appareil donne <strong>de</strong>s valeurs trop élevées;<br />
• Dans <strong>la</strong> zone du g<strong>la</strong>ucome à basse tension, les valeurs sont plutôt plus basses que réellement;<br />
• Le rythme respiratoire et <strong>la</strong> fréquence du pouls peuvent influencer les résultats;<br />
• Pour obtenir une moyenne utilisable, il faut prendre plusieurs me<strong>sur</strong>es par œil.<br />
Tonométrie <strong>de</strong> contact<br />
L'appareil <strong>de</strong> référence est le tonomètre <strong>de</strong> Goldmann avec lequel <strong>la</strong> cornée anesthésiée (insensible)<br />
est ap<strong>la</strong>nie par contact direct, déterminant ainsi <strong>la</strong> pression intra-ocu<strong>la</strong>ire. Ce tonomètre <strong>de</strong> Goldmann<br />
est utilisé par les ophtalmologues pour les contrôles diagnostiques et thérapeutiques.<br />
La mé<strong>de</strong>cine<br />
Le g<strong>la</strong>ucome est une ma<strong>la</strong>die du nerf optique dans <strong>la</strong> zone o- celui-ci quitte le globe ocu<strong>la</strong>ire (tête du<br />
nerf optique, papille). Jusqu'à il y a quelques années, le concept était que le seul responsable était <strong>la</strong><br />
tension intra-ocu<strong>la</strong>ire trop élevée. Actuellement, on sait que d'autres facteurs jouent un rôle décisif<br />
dans l'atteinte, comme par exemple, <strong>la</strong> perfusion locale (G<strong>la</strong>ucome à basse tension ou<br />
normotensionnel). On connaît également <strong>de</strong>s formes <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucomes, qui peuvent montrer <strong>de</strong>s valeurs<br />
normales lors <strong>de</strong> <strong>la</strong> me<strong>sur</strong>e <strong>de</strong> <strong>la</strong> tension mais présenter <strong>de</strong>s pics tensionnels qui échappent aux<br />
me<strong>sur</strong>es ou a l'observation (G<strong>la</strong>ucome exfolliatif ou g<strong>la</strong>ucome à angle étroit intermittent).<br />
Un diagnostic correct et un contrôle <strong>de</strong> <strong>la</strong> thérapie se base au moins <strong>sur</strong> 4 métho<strong>de</strong>s diagnostiques<br />
l'ophtalmoscopie, <strong>la</strong> gonioscopie (examen <strong>de</strong> l'angle irido-cornéen avec un verre <strong>de</strong> contact et<br />
anesthésie locale), <strong>la</strong> périmétrie et <strong>la</strong> tonométrie (voir aussi section suivante).
L'épidémiologie du g<strong>la</strong>ucome<br />
Dans <strong>la</strong> littérature, on trouve les données suivantes qui corroborent l'expérience pratique <strong>de</strong><br />
l'ophtalmologue:<br />
• 0,9% <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucomes avec tension intra-ocu<strong>la</strong>ire élevée chez les 43 à 54 ans, 4,7 % <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucomes<br />
avec tension intra-ocu<strong>la</strong>ire élevée chez les plus <strong>de</strong> 75 ans. Ce<strong>la</strong> donne une fréquence moyenne <strong>de</strong><br />
2,1 % <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucome à tension élevée.<br />
• Le g<strong>la</strong>ucome à basse tension a une fréquence <strong>de</strong> 0,7 %, ce<strong>la</strong> veut dire qu'il apparaît dans environ<br />
30% du groupe 43-75 ans, sans compter les g<strong>la</strong>ucomes capsu<strong>la</strong>ires et ceux à angle étroit. Chez les<br />
plus <strong>de</strong> 75 ans, on observe 13 % <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucome à basse tension.<br />
• Si on ne contrôle que <strong>la</strong> tension intra-ocu<strong>la</strong>ire, on passe à côté <strong>de</strong> 35 à 50 % <strong>de</strong>s g<strong>la</strong>ucomes,<br />
selon les groupes d'âge.<br />
Les conséquences<br />
La NCT est une métho<strong>de</strong> trop imprécise pour pouvoir faire un diagnostic exact <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucome et pour<br />
l'utiliser dans les contrôles <strong>de</strong> <strong>la</strong> thérapeutique.<br />
Le dépistage (recherche rapi<strong>de</strong>) à l'ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> tonométrie seule est douteux voire contre-productif à<br />
cause <strong>de</strong> <strong>la</strong> gran<strong>de</strong> proportion <strong>de</strong> g<strong>la</strong>ucome à basse tension; trop <strong>de</strong> personnes atteintes ne sont pas<br />
détectées part ce test.<br />
Une personne «examinée» par l'opticien, qui aura trouvé une tension normale, n'ira pas pendant <strong>de</strong><br />
nombreuses années chez l'ophtalmologue.<br />
Pour ces raisons, il faut refuser l'utilisation <strong>de</strong> <strong>la</strong> tonométrie NCT comme seule métho<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
diagnostic du g<strong>la</strong>ucome. Elle peut par ses résultats purement mécaniques conduire à <strong>de</strong>s<br />
conclusion erronées.<br />
Périmétrie (Examen du champ visuel)<br />
La métho<strong>de</strong><br />
Définition<br />
La périmétrie (P) sert à l'examen du champ visuel (CV). Un champ visuel est cet espace qui est perçu<br />
autour <strong>de</strong> soi quand le regard est fixe. Les structures suivantes influencent le CV les milieux optiques<br />
(cornée, cristallin, corps vitré), <strong>la</strong> rétine, le nerf optique ainsi que les voies optiques et certains centres<br />
cérébraux.<br />
Techniques<br />
Selon le problème, différentes techniques et différents appareils sont utilisés.<br />
Depuis une dizaine d'année, <strong>la</strong> périmétrie automatisée, basée <strong>sur</strong> l'ordinateur, a trouvé une <strong>la</strong>rge<br />
utilisation. Elle teste le champ visuel par <strong>de</strong> nombreux points lumineux c<strong>la</strong>irs situés à différents<br />
endroits. Plus une lumière faible peut être détectée, meilleur est le champ visuel (c'est-à-dire plus bas<br />
est le seuil <strong>de</strong> reconnaissance).<br />
Après que l'appareil a fait le travail principal et le travail <strong>de</strong> présentation (sans variations <strong>de</strong> qualité),<br />
les résultats dépen<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> l'état ocu<strong>la</strong>ire, <strong>de</strong> l'attention du sujet et <strong>de</strong> l'état psychique du sujet.
Choix<br />
Le choix <strong>de</strong>s programmes (couverture <strong>de</strong>nse ou <strong>la</strong>rge du champ, tests fins ou grossiers pour<br />
déterminer le seuil, temps longs ou courts <strong>de</strong> présentation) doit être fait en fonction du cas et requiert<br />
<strong>de</strong>s connaissances ophtalmo-médicales et ophtalmo-neurologiques.<br />
Interprétation<br />
L'interprétation <strong>de</strong>s résultats requiert une connaissance médicale approfondie.<br />
Prédictibilité<br />
Les métho<strong>de</strong>s présentant une gran<strong>de</strong> fiabilité (par exemple détermination statistique <strong>de</strong>s seuils)<br />
prennent un temps re<strong>la</strong>tivement long (15 à 20 minutes par œil) et requièrent une détermination précise<br />
du seuil. Les métho<strong>de</strong>s plus rapi<strong>de</strong>s sont utilisées en général pour le dépistage (examen grossier) et<br />
ont soit un nombre réduit <strong>de</strong> points par CV soit ne testent que grossièrement les points; <strong>la</strong> certitu<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s résultats s'en trouve réduite.<br />
Il peut y avoir jusqu'à 50% <strong>de</strong>s fibres optiques détruites avant qu'une atteinte du champ visuel puisse<br />
être mise en évi<strong>de</strong>nce. Ainsi <strong>de</strong>s défauts peuvent passer inaperçus et le champ visuel apparaître<br />
comme normal, ce qui re<strong>la</strong>tivise encore les possibilité <strong>de</strong> prédiction <strong>de</strong> <strong>la</strong> métho<strong>de</strong> d'examen «Champ<br />
visuel».<br />
La mé<strong>de</strong>cine<br />
Dans toutes les structures concernées, on peut observer <strong>de</strong>s altérations naissantes, sans que le<br />
champ visuel ne soit encore atteint.<br />
Quelles sont les ma<strong>la</strong>dies qui causent une atteinte du champ visuel et auxquelles il faut penser<br />
Est-ce qu'il y a <strong>de</strong>s opacités <strong>de</strong>s milieux optiques (cataracte, éventuellement en secteur,<br />
<strong>de</strong>nsification du vitré ou tumeur)<br />
Existe-t-il <strong>de</strong>s altérations rétiniennes (s'agit-il, par exemple, d'une anomalie sans importance ou<br />
d'une ma<strong>la</strong>die sérieuse comme une métastase d'une tumeur, qui se présente comme une atteinte<br />
g<strong>la</strong>ucomateuse ou encore s'agit-il d'un décollement <strong>de</strong> rétine L'atteinte résulte-t-elle d'une<br />
occlusion vascu<strong>la</strong>ire<br />
Le nerf optique est-il atteint (par exemple, par un g<strong>la</strong>ucome, une inf<strong>la</strong>mmation ou une occlusion<br />
vascu<strong>la</strong>ire, ou encore une inf<strong>la</strong>mmation <strong>de</strong>s fibres nerveuses, une sclérose en p<strong>la</strong>ques voire même<br />
une tumeur du nerf optique)<br />
Les voies optiques ou les centres optiques sont-ils atteints (par exemple par une atteinte vascu<strong>la</strong>ire<br />
(attaque), malformations vascu<strong>la</strong>ires, infiltration tumorale ou pression causée par une tumeur<br />
voisine)<br />
Les conséquences<br />
L'élément essentiel <strong>de</strong> l'examen du champ visuel n'est pas <strong>la</strong> performance technique (qui peut être<br />
apprise re<strong>la</strong>tivement facilement par du personnel formé à cet égard) mais les indications <strong>de</strong> cet<br />
examen (décision <strong>de</strong> l'examen) et l'interprétation intellectuelle <strong>de</strong>s données obtenues, qui implique <strong>de</strong><br />
façon indubitable un savoir médical.<br />
La périmétrie, qui est une technique fiable et qui requiert du temps, ne se pratique <strong>de</strong> loin pas chez<br />
tous les patients d'un ophtalmologue. Elle complète les examens diagnostiques <strong>de</strong> faon ciblée lors <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> présence <strong>de</strong> certains symptômes spécifiques.<br />
Si les programmes <strong>de</strong> dépistage doivent être utiles aussi <strong>sur</strong> le p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé publique (trouver avec<br />
une très haute probabilité les patients atteints. ne pas indiquer <strong>de</strong> faon erronée qu'un patient normal<br />
est atteint , ce qui entraîne <strong>de</strong>s investigations coûteuses), il faut absolument développer <strong>de</strong>s concepts
<strong>sur</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>rges échelles (au moins régionaux). Les investigateurs et les investigués doivent être<br />
informés en détail <strong>de</strong> <strong>la</strong> valeur prédictive limitée <strong>de</strong> ce test.<br />
Les examens non coordonnés (Grands magasins, opticiens, etc.) sont d'une part trop peu sûrs quand<br />
à leurs résultats et d'autre part induisent chez l'examinateur et le sujet une fausse sécurité.<br />
Ophtalmoscopie<br />
La métho<strong>de</strong><br />
L'ophtalmoscope se compose d'une <strong>la</strong>mpe et d'une loupe; il sert à examiner avant tout le fond d'oeil<br />
mais peut également être utilisé pour le segment antérieur.<br />
Pour pouvoir examiner avec soin le fond d'oeil , il faut di<strong>la</strong>ter <strong>la</strong> pupille à l'ai<strong>de</strong> d'un médicament.<br />
La mé<strong>de</strong>cine<br />
Les problèmes principaux suivants nécessitent un examen à l'ophtalmoscope:<br />
La papille (nerf optique) révèle-t-elle une atteinte dans le cadre d'un g<strong>la</strong>ucome<br />
L'aspect <strong>de</strong> telles fibres nerveuses atteintes n'est visible qu'avec difficulté par une personne entraînée,<br />
car il existe <strong>de</strong> nombreuses variantes (différentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> normale mais sans signification pathologique).<br />
Un nerf optique apparaissant normal ne dit rien encore, <strong>sur</strong> le fait qu'il existe ou non <strong>de</strong>s atteintes<br />
dues à <strong>la</strong> pression. Pour évaluer cette situation, il faut mettre en jeu <strong>de</strong>s re<strong>la</strong>tions complexes avec<br />
d'autres métho<strong>de</strong>s d'examen.<br />
Le nerf optique montre-t-il <strong>de</strong>s signes d'hypertension intracrânienne (pression intracrânienne<br />
augmentée) lors d'hémorragies cérébrales (jours ou semaines après un acci<strong>de</strong>nt) ou ceux d'une<br />
tumeur cérébrale<br />
Les soi-disant signes typiques peuvent faire défaut re<strong>la</strong>tivement longtemps et se présenter comme<br />
une variante <strong>de</strong> <strong>la</strong> normale voire même comme l'expression d'une autre ma<strong>la</strong>die.<br />
Y a-t-il une atteinte vascu<strong>la</strong>ire <strong>de</strong> <strong>la</strong> rétine, qui indiquerait, par exemple, l'existence d'un diabète,<br />
d'une augmentation <strong>de</strong> <strong>la</strong> pression artérielle (hypertension artérielle) ou l'imminence d'une<br />
occlusion vascu<strong>la</strong>ire<br />
Existe-il une ma<strong>la</strong>die <strong>de</strong> <strong>la</strong> rétine ou <strong>de</strong>s tissus annexés (par exemple rétinopathie pigmentaire,<br />
une dégénérescence macu<strong>la</strong>ire liée à l'âge ou encore une tumeur)<br />
Dans ce cas également, il existe une variété d'images cliniques, qui peuvent aller <strong>de</strong> <strong>la</strong> normale à <strong>la</strong><br />
ma<strong>la</strong>die maligne.<br />
Des ces examens, il faut tirer <strong>de</strong>s conclusions médicales fondées: existe-t-il ou non un état<br />
pathologique<br />
Les conséquences<br />
La liste <strong>de</strong>s problèmes est explosive et indique que <strong>la</strong> compétence <strong>de</strong> l'analyse <strong>de</strong>s examens ne peut<br />
être attribuée qu'au mé<strong>de</strong>cin, <strong>la</strong> plupart du temps seulement au spécialiste.<br />
Si un client est soumis à une ophtalmoscopie par un opticien, il est impossible pour l'opticien <strong>de</strong> juger,<br />
avec une probabilité raisonnable, s'il est en présence ou non d'une ma<strong>la</strong>die, qui nécessite un<br />
traitement. Pour cette raison, le fait même <strong>de</strong> faire cet examen donne une fausse impression <strong>de</strong><br />
sécurité et doit être refusée au nom <strong>de</strong> <strong>la</strong> protection <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé.
Photographie du fond d'oeil<br />
La métho<strong>de</strong><br />
Pour <strong>la</strong> prise <strong>de</strong> vue du fond d'oeil, il faut utiliser une caméra spéciale. Celles-ci ne sont en général<br />
disponibles que dans les cliniques universitaires et les instituts spécialisés. La photographie du fond<br />
d'oeil sert principalement à documenter les observations, qui ont déjà fait l'objet d'une investigation<br />
par ophtalmoscopie.<br />
La mé<strong>de</strong>cine<br />
Se référer à <strong>la</strong> section <strong>sur</strong> l'ophtalmoscopie.<br />
Les conséquences<br />
L'interprétation <strong>de</strong>s prises <strong>de</strong> vues ainsi que <strong>de</strong> l'évolution du cas nécessite <strong>de</strong>s connaissances<br />
médicales approfondies.<br />
Courbe d'adaptation à l'obscurité<br />
La métho<strong>de</strong><br />
L'adaptomètre est un appareil qui permet <strong>de</strong> déterminer l'acuité visuelle lors d'une diminution<br />
progressive <strong>de</strong> l'illumination.<br />
La mé<strong>de</strong>cine<br />
Problématique: est-ce que <strong>la</strong> mauvaise vision nocturne (héméralopie) est causée par une ma<strong>la</strong>die<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> rétine (par exemple, congénitale, rétinopathie pigmentaire, diabète, occlusion vascu<strong>la</strong>ire)<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> région centrale <strong>de</strong> <strong>la</strong> rétine, siège effectif <strong>de</strong> l'acuité visuelle (par exemple, dégénérescence<br />
précoce ou liée à l'âge)<br />
du nerf optique<br />
Les conséquences<br />
En Suisse, cet aspect <strong>de</strong> <strong>la</strong> vision n'est pas testé <strong>de</strong> façon systématique – par exemple pour les tests<br />
d'aptitu<strong>de</strong>.<br />
Si le patient ne réussit <strong>de</strong> faon satisfaisante cet examen dans le cadre d'un examen spécial d'aptitu<strong>de</strong><br />
(à <strong>la</strong> conduite ou pour certaines professions), il est évi<strong>de</strong>nt que celui-ci a le plus grand intérêt à se<br />
faire investiguer par un ophtalmologue.<br />
Dans ce cadre, il peut être accepté que cet examen soit fait par l'opticien.<br />
Si ce test est fait pour exclure les ma<strong>la</strong>dies mentionnées plus haut, il s'agit dans ce cas par définition<br />
d'une activité médicale.
Vision <strong>de</strong>s couleurs<br />
La métho<strong>de</strong><br />
Pour me<strong>sur</strong>er <strong>la</strong> qualité <strong>de</strong> <strong>la</strong> vision <strong>de</strong>s couleurs, il existe différentes métho<strong>de</strong>s:<br />
Il existe, d'une part, <strong>de</strong>s appareils calibrés, qui permettent le mé<strong>la</strong>nge et <strong>la</strong> comparaison <strong>de</strong>s couleurs<br />
par le sujet (anomaloscope <strong>de</strong> Nagel; ces appareils coûteux ne sont à dis<strong>position</strong> que dans les<br />
cliniques ophtalmologiques et les instituts spécialisés). On peut à l'ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> ces instruments définir<br />
exactement Si le sujet a une vision normale <strong>de</strong>s couleurs.<br />
D'autres tests sont faits avec <strong>de</strong>s tables colorées, <strong>sur</strong> lesquelles figurent <strong>de</strong>s points qui constituent<br />
<strong>de</strong>s lignes (certains <strong>de</strong>s chiffres), qui ne peuvent être séparés <strong>de</strong>s points colorés environnants que par<br />
les sujets avec vision normale <strong>de</strong>s couleurs.<br />
Un autre possibilité consiste à utiliser <strong>de</strong>s petits plots qu'il faut p<strong>la</strong>cer dans un ordre défini<br />
(Farnsworth-Munsell).<br />
Les tests avec les p<strong>la</strong>nches colorées ou les petits plots font parties <strong>de</strong> <strong>la</strong> routine dans les cabinets<br />
ophtalmologiques. La certitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> séparer les personnes atteintes <strong>de</strong> celles qui ne le sont pas, est<br />
certainement en <strong>de</strong>ssous <strong>de</strong> 100% pour les <strong>de</strong>ux groupes; une ma<strong>la</strong>die peut également ne pas être<br />
détectée, ou une personne normale diagnostiquée comme atteinte.<br />
La mé<strong>de</strong>cine<br />
De nombreux problèmes peuvent se présenter; s'agit-il d'une atteinte<br />
du segment antérieur <strong>de</strong> l'oeil (par exemple, cataracte)<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> rétine (par exemple, congénitale, troubles du métabolisme, intoxication (empoisonnement)<br />
du nerf optique ou <strong>de</strong>s voies optiques (congénital, acquis)<br />
La vision <strong>de</strong>s couleurs chez l'homme concerne l'axe rouge/vert ou bleu/jaune. Comme règle, on peut<br />
dire que les atteintes rouge/vert sont plut congénitales. Les atteintes acquises <strong>de</strong>s yeux, du nerf<br />
optique et <strong>de</strong>s voies optiques (cerveau) influencent d'avantage l'axe bleu/jaune.<br />
Les conséquences<br />
En ce qui concerne ces examens dans le cadre d'un test <strong>de</strong> <strong>la</strong> vision <strong>de</strong>s couleurs (examen d'aptitu<strong>de</strong>)<br />
par un opticien, les mêmes considérations que pour l'adaptation sont va<strong>la</strong>bles.<br />
Pour un examen <strong>de</strong>stiné à exclure une ma<strong>la</strong>die ou à l'i<strong>de</strong>ntifier, il faut une formation médicale et <strong>de</strong><br />
l'expérience.<br />
Sensibilité aux contrastes (sensibilité aux faibles contrastes)<br />
La métho<strong>de</strong><br />
Un fort contraste serait par exemple un chiffre très noir <strong>sur</strong> un fond b<strong>la</strong>nc, alors qu'un faible contraste<br />
serait une ban<strong>de</strong> grise <strong>sur</strong> un papier à peine moins gris. L'examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> sensibilité aux contrastes sert<br />
au dépistage <strong>de</strong> ma<strong>la</strong>dies à leur début.
La mé<strong>de</strong>cine<br />
Est-ce que <strong>la</strong> sensibilité aux contrastes est altérée par<br />
une ma<strong>la</strong>die <strong>de</strong> <strong>la</strong> cornée (œdème, dépôts, déformations)<br />
du cristallin (cataracte, cataracte secondaire), du vitré (inf<strong>la</strong>mmation, dégénérescence, tumeur)<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> rétine (diabète, inf<strong>la</strong>mmation, dégénérescence, tumeur)<br />
<strong>de</strong>s vaisseaux rétiniens ou <strong>de</strong>s voies optiques (occlusion imminente)<br />
du nerf optique (g<strong>la</strong>ucome, intoxication, tumeur) ou du reste <strong>de</strong>s voies optiques (cerveau).<br />
Il existe une multitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> métho<strong>de</strong>s d'examen. Elles sont difficiles à standardiser quant aux conditions<br />
<strong>de</strong> l'examen et ne donnent pas une certitu<strong>de</strong> à 100%.<br />
Les conséquences<br />
En ce qui concerne le fait <strong>de</strong> faire un examen <strong>de</strong> <strong>la</strong> vision <strong>de</strong>s contrastes dans le cadre d'un test<br />
d'aptitu<strong>de</strong> par un opticien, on peut adopter les mêmes considérations que pour l'adaptation, donc un<br />
oui avec réserves.<br />
Pour pouvoir exclure ou dépister <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong>dies par cette métho<strong>de</strong>, il faut avoir, dans ce cas aussi, une<br />
formation et une expérience médicales.<br />
Adopté par l'Assemblée générale ordinaire <strong>de</strong> <strong>la</strong> Société <strong>suisse</strong> <strong>d'Ophtalmologie</strong> (<strong>SSO</strong>)<br />
le 15 septembre 1994<br />
La Secrétaire<br />
Dr. Méd. Simone Cornaro<br />
Le Prési<strong>de</strong>nt<br />
Prof. Dr. Méd. Peter Speiser
Annexe<br />
Responsabilité civile <strong>de</strong> l'Opticien<br />
Une enquête chez un as<strong>sur</strong>eur <strong>suisse</strong> spécialisé dans le domaine <strong>de</strong> <strong>la</strong> responsabilité civile (et à<br />
travers lui <strong>sur</strong> <strong>la</strong> situation en Allemagne) a montré que les opticiens ne sont pas responsables<br />
professionnellement s'ils omettent <strong>de</strong> découvrir une ma<strong>la</strong>die. Sur le p<strong>la</strong>n civil, on pourrait s'attendre à<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s <strong>de</strong> dommages-intérêts non Couverts par l'as<strong>sur</strong>ance.<br />
Historique<br />
Parce qu'il existait un manque certain d'ophtalmologues dans certains pays, comme les États- Unis, le<br />
Canada et <strong>la</strong> Gran<strong>de</strong>-Bretagne, il s'est développé une profession d'optométriste, qui serait un «lieu<br />
primaire <strong>de</strong> consultation en rapport avec l'oeil et le système visuel».. Ceux-ci se conçoivent<br />
aujourd'hui comme une profession indépendante dans le cadre <strong>de</strong>s professions <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé. La<br />
formation se fait là-bas dand <strong>de</strong>s écoles d'optométrie universitaires (Collèges) pendant quatre ans.<br />
Dans ces pays, les optométristes se recrutent parmi les élèves sortis <strong>de</strong> High-School ou Bachelors of<br />
Science (ces <strong>de</strong>rniers aux États-Unis).<br />
En Allemagne, on note <strong>la</strong> tendance, d'attribuer <strong>la</strong> dénomination «d'optométriste» aux opticiens avec<br />
formation complémentaire, sans pour autant disposer d'une formation aussi approfondie.<br />
En Suisse, <strong>de</strong>s voix se font entendre pour attribuer <strong>la</strong> dénomination «d'optométriste» dans le cadre <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> profession d'opticien diplômé fédéral (4 ans d'apprentissage [=opticien formé]; après au moins<br />
4 ans <strong>de</strong> pratique, <strong>de</strong>ux ans <strong>de</strong> «formation supérieure professionnelle» et un «examen supérieur»,<br />
l'opticien peut accé<strong>de</strong>r au titre supérieur [dipl. fédéral d'opticien]).<br />
Actuellement, il y a un effort pour transformer les écoles professionnelles en «Hautes écoles».<br />
Actuellement, le terme «d'Optométriste» n'apparaît qu'exceptionnellement dans les lois cantonales<br />
sanitaires, et il n'est pas par rapport à celui d'opticien diplômé. La formation dans le sens donné ci<strong>de</strong>ssus<br />
n'est pas réalisée et une reconnaissance par le Office fédéral <strong>de</strong> l'industrie, <strong>de</strong>s arts et métiers<br />
et du travail (OFIANIT) n'existe pas.<br />
Les associations <strong>suisse</strong>s <strong>de</strong>s opticiens ont <strong>la</strong> définition suivante <strong>de</strong> l'optométrie (<strong>suisse</strong>):<br />
«L'Optométrie est une branche indépendante professionnellement qualifiée dans le domaine <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
santé. L'optométriste est capable d'assumer <strong>la</strong> fonction <strong>de</strong> consultant primaire en rapport avec l'oeil et<br />
le système visuel. Il est capable <strong>de</strong> s'occuper <strong>de</strong> façon efficace du système visuel, en y incluant<br />
détermination <strong>de</strong>s lunettes, adaptation <strong>de</strong>s lentilles cornéennes ainsi que remise <strong>de</strong> moyens d'ai<strong>de</strong><br />
visuel et reconnaissance (détection) <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong>dies <strong>de</strong>s yeux et réhabilitation du système visuel.»<br />
Formu<strong>la</strong>tion internationale<br />
(avant tout anglo-saxonne) Trouver/diagnostiquer («détection/diagnoses») et traitement <strong>de</strong>s ma<strong>la</strong>dies<br />
du système visuel.