MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon
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Chapitre III – Efficacité du Nettoyage et/ou de la Désinfection vis-à-vis de la protéine prion<br />
CHAPITRE III<br />
EFFICACITE DU NETTOYAGE ET/OU DE LA<br />
DESINFECTION VIS-A-VIS DE LA PROTEINE PRION<br />
I. INTRODUCTION<br />
Sans vouloir rentrer dans les détails de l’étude bibliographique présentée dans le premier chapitre, il<br />
semble tout de même nécessaire de rappeler le contexte primordial de cette étude.<br />
Certaines formes iatrogènes de maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) ont été rapportées suite à l’utilisation<br />
de procédés de nettoyage et de désinfection inappropriés vis-à-vis des agents transmissibles non<br />
conventionnels (ATNC). Ces agents sont en effet extrêmement résistants aux procédés de désinfection<br />
conventionnels qu’ils soient chimiques ou thermiques.<br />
Différentes directives se sont succédées pour tenter de réduire les risques de transmission dans les<br />
établissements de santé. Les procédés de traitement efficaces actuellement, sont extrêmement drastiques<br />
pour les dispositifs médicaux (DM) [Brown, et al. 2005, McDonnell et Burke 2003]. Ils associent<br />
l’utilisation de solution d’hydroxyde de sodium (NaOH) 1M ou d’hypochlorite de sodium (NaClO) 2%<br />
pendant une heure à un autoclavage à 134°C pendant 18 minutes. Les autres procédés, notamment à base<br />
d’acide péracétique (APA) ont une efficacité considérée comme modérée [Darbord 2004, Lemmer, et al.<br />
2004, Vadrot, et al. 2005, Verjat, et al. 1999].<br />
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande également de privilégier l’utilisation de<br />
matériel à usage unique au cours d’actes à risques. Cette recommandation n’est pourtant pas toujours la<br />
meilleure option. En effet, l’utilisation d’instruments à usage unique a été instaurée, en Grande-Bretagne,<br />
pour la pratique des amygdalectomies, afin de limiter les risques de transmission du vMCJ. L’utilisation<br />
de ces instruments a généré une augmentation des hémorragies post-opératoires de 1,7 à 7,8% chez<br />
l’enfant, par rapport à l’utilisation d’instruments réutilisables [Nix 2003].<br />
De par la distribution périphérique de l’agent et la confirmation de la transmission secondaire du vMCJ<br />
par le sang, le développement de formulations ou procédés efficaces pour le traitement des DM apparaît<br />
donc comme une réelle nécessité. A l’évidence, ces nouveaux procédés devront tenir compte des<br />
exigences des DM thermosensibles.<br />
La phase de nettoyage est probablement la plus importante étape du traitement des DM. Cependant, peu<br />
d’outils sont disponibles pour s’assurer de l’efficacité de tels produits ou de tels procédés vis-à-vis du<br />
risque prion et, par conséquent, l’efficacité ou l’inefficacité des produits commercialisés actuellement<br />
n’est pas clairement établie [McDonnell et Burke 2003]. Par exemple, la PrPsc est résistante à la<br />
dégradation enzymatique, mais la présence d’enzymes dans les produits de nettoyage améliore leurs<br />
performances [Merritt, et al. 2000]. A l’inverse, des effets d’antagonismes peuvent se produirent comme<br />
dans le cas des aldéhydes [Kampf, et al. 2004, Merritt, et al. 2000, Taylor D. M. 1995, Verjat, et al.<br />
1999]. Toutefois, il est actuellement admis que les agents désinfectants ayant la propriété de fixer les<br />
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