MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon

Chapitre III – Efficacité du Nettoyage et/ou de la Désinfection vis-à-vis de la protéine prion
CHAPITRE III
EFFICACITE DU NETTOYAGE ET/OU DE LA
DESINFECTION VIS-A-VIS DE LA PROTEINE PRION
I. INTRODUCTION
Sans vouloir rentrer dans les détails de l’étude bibliographique présentée dans le premier chapitre, il
semble tout de même nécessaire de rappeler le contexte primordial de cette étude.
Certaines formes iatrogènes de maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) ont été rapportées suite à l’utilisation
de procédés de nettoyage et de désinfection inappropriés vis-à-vis des agents transmissibles non
conventionnels (ATNC). Ces agents sont en effet extrêmement résistants aux procédés de désinfection
conventionnels qu’ils soient chimiques ou thermiques.
Différentes directives se sont succédées pour tenter de réduire les risques de transmission dans les
établissements de santé. Les procédés de traitement efficaces actuellement, sont extrêmement drastiques
pour les dispositifs médicaux (DM) [Brown, et al. 2005, McDonnell et Burke 2003]. Ils associent
l’utilisation de solution d’hydroxyde de sodium (NaOH) 1M ou d’hypochlorite de sodium (NaClO) 2%
pendant une heure à un autoclavage à 134°C pendant 18 minutes. Les autres procédés, notamment à base
d’acide péracétique (APA) ont une efficacité considérée comme modérée [Darbord 2004, Lemmer, et al.
2004, Vadrot, et al. 2005, Verjat, et al. 1999].
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande également de privilégier l’utilisation de
matériel à usage unique au cours d’actes à risques. Cette recommandation n’est pourtant pas toujours la
meilleure option. En effet, l’utilisation d’instruments à usage unique a été instaurée, en Grande-Bretagne,
pour la pratique des amygdalectomies, afin de limiter les risques de transmission du vMCJ. L’utilisation
de ces instruments a généré une augmentation des hémorragies post-opératoires de 1,7 à 7,8% chez
l’enfant, par rapport à l’utilisation d’instruments réutilisables [Nix 2003].
De par la distribution périphérique de l’agent et la confirmation de la transmission secondaire du vMCJ
par le sang, le développement de formulations ou procédés efficaces pour le traitement des DM apparaît
donc comme une réelle nécessité. A l’évidence, ces nouveaux procédés devront tenir compte des
exigences des DM thermosensibles.
La phase de nettoyage est probablement la plus importante étape du traitement des DM. Cependant, peu
d’outils sont disponibles pour s’assurer de l’efficacité de tels produits ou de tels procédés vis-à-vis du
risque prion et, par conséquent, l’efficacité ou l’inefficacité des produits commercialisés actuellement
n’est pas clairement établie [McDonnell et Burke 2003]. Par exemple, la PrPsc est résistante à la
dégradation enzymatique, mais la présence d’enzymes dans les produits de nettoyage améliore leurs
performances [Merritt, et al. 2000]. A l’inverse, des effets d’antagonismes peuvent se produirent comme
dans le cas des aldéhydes [Kampf, et al. 2004, Merritt, et al. 2000, Taylor D. M. 1995, Verjat, et al.
1999]. Toutefois, il est actuellement admis que les agents désinfectants ayant la propriété de fixer les
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