MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon
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Chapitre I – Les ATNC, un problème de Santé Publique<br />
La circulaire 138 propose un classement des produits ou procédés en fonction de leur efficacité sur<br />
l’inactivation des ATNC, d’après des études menées en expérimentation animale. Ce classement est<br />
résumé dans le tableau I-8.<br />
Tableau I-8 : Résumé du classement des produits ou procédés selon leur efficacité sur l’inactivation<br />
des ATNC, d’après la circulaire 138.<br />
Groupes<br />
I –<br />
Inefficace<br />
II –<br />
Efficacité<br />
partielle<br />
III –<br />
Efficacité<br />
importante<br />
IV –<br />
Efficacité<br />
maximale<br />
V –<br />
Destruction<br />
Produits et/ou procédés<br />
Chaleur sèche, éthanol, aldéhydes (produits fixant les protéines)<br />
Acide chlorhydrique, ammoniaque, agents alkylants, eau bouillante, détergents<br />
Acide péracétique, autoclave 1<strong>21</strong>°C-30min, NaOCl (0,5% chlore actif), NaOH (0,5 M<br />
– 30 min), urée (6 M – 4h)<br />
NaOCl(2 % chlore actif – 1h)<br />
NaOH(1 M – 1h)<br />
Autoclave pour charge poreuse 134°C – au moins 18 min<br />
Inactivation des ATNC<br />
Inactivation des ATNC et<br />
stérilisation des DM<br />
Incinération à plus de 800°C<br />
- Autoclave à déplacement de gravité avec<br />
NaOH 1M à 1<strong>21</strong>°C – 30 min<br />
- NaOCl 2% - 1h ou NaOH 1M – 1h et<br />
autoclave à déplacement de gravité à l’eau à<br />
1<strong>21</strong>°C – 1h<br />
- NaOCl 2% - 1h ou NaOH 1M – 1h et<br />
autoclave pour charge poreuse à 134°C – 1h<br />
- NaOCl 2% - 1h et autoclave pour charge<br />
poreuse à 134°C – 18 min<br />
- NaOH 1M - 1h et autoclave pour charge<br />
poreuse à 134°C – 18 min<br />
Les produits et/ou procédés efficaces (groupe IV) à l’encontre des ATNC s’avèrent extrêmement<br />
drastiques pour les DM [Brown, et al. 2005].<br />
III. LE TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX REUTILISABLES : CAS<br />
PARTICULIER DES ENDOSCOPES SOUPLES THERMOSENSIBLES<br />
Le traitement des DM est une étape primordiale pour limiter les risques de transmissions inter-humaines<br />
de maladies infectieuses. De nombreuses publications rapportent l’importance que revêt le traitement des<br />
DM et notamment des endoscopes thermosensibles pour limiter les risques d’infection dus aux agents<br />
transmissibles conventionnels [Heeg 2004, Rutala et Weber 2004, Systchenko, et al. 2000]. Bien<br />
qu’aucune transmission liée aux ATNC n’ait été rapportée en endoscopie, il convient de prendre ce risque<br />
en considération et ceci d’autant plus que les procédés d’inactivation des ATNC ne peuvent être que<br />
partiellement efficaces (groupe II de la circulaire 138). C’est dans ce contexte que la circulaire<br />
DHOS/E2/DGS/SD 5 C n°2003-591 du 17 décembre 2003, relative aux modalités de traitement manuel<br />
pour la désinfection des endoscopes non autoclavables dans les lieux de soins, a été établie. Cette<br />
circulaire recommande « la prise en compte systématique du risque lié aux ATNC dans le traitement<br />
requis pour les endoscopes ».<br />
Le traitement manuel des endoscopes comporte cinq étapes dont le double nettoyage.<br />
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