MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon
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Chapitre I – Les ATNC, un problème de Santé Publique<br />
- Les DM non critiques : en contact avec la peau saine ;<br />
- Les DM semi-critiques : en contact avec une muqueuse, sans effraction ou avec des lésions<br />
cutanées superficielles ;<br />
- Les DM critiques : pénétration d’un tissu stérile ou du système vasculaire.<br />
Les DM présentant un risque de transmission des ATNC appartiennent aux catégories critiques et semicritiques<br />
et sont utilisés lors de procédures invasives. Dans le cadre particulier de l’endoscopie, on peut<br />
citer :<br />
- comme DM critiques : les cholédoscopes, coelioscopes…<br />
- comme DM semi-critiques : les gastroscopes, bronchofibroscopes…<br />
La circulaire 138 considère « l’acte comme à risque lorsque le ou les DM utilisés pour cet acte entrent en<br />
contact avec des tissus considérés comme infectieux, soit par effraction, soit par contact prolongé » d’une<br />
durée supérieure à une heure. Cette définition de l’acte à risque est reprise dans la circulaire 435, qui<br />
précise également la nature de ces actes :<br />
- Neurochirurgie<br />
- Ophtalmologie médicale et chirugicale<br />
- Biopsie ou curage ganglionnaire<br />
- Acte endoscopique comportant une biospie<br />
- Anesthésie et réanimation<br />
- Chirurgie ORL<br />
- Chirurgie digestive<br />
- Endoscopie digestive et ORL.<br />
II.4. Inactivation des ATNC<br />
Le qualificatif de « non conventionnel » a été attribué à l’agent transmissible des ESST en raison de son<br />
exceptionnelle résistance aux traitements d’inactivation des microorganismes conventionnels. La<br />
résistance des ATNC se décline au niveau :<br />
- des procédés physiques (micro-ondes, ultra-violets, radiations ionisantes, chaleur sèche…) ;<br />
- chimiques (agents alkylants, détergents, solvants, chaotropes…) ;<br />
- biologiques (enzymes protéolytiques).<br />
De nombreux travaux ont été réalisés sur l’inactivation des ATNC [Rutala et Weber 2001, Taylor D.M.<br />
1999, 2000, Taylor D. M. 2001], pour revue. Toutefois, il est important de garder à l’esprit que les<br />
conditions opératoires dans lesquelles ont été conduits ces travaux ne sont pas, pour la plupart,<br />
représentatives des procédures utilisées pour le traitement des DM. Il n’est généralement pas tenu compte<br />
de la phase de nettoyage réalisée préalablement à la stérilisation ou à la désinfection.<br />
La syn<strong>thèse</strong> de ces travaux est rendue extrêmement difficile par la multiplicité des méthodologies<br />
employées. Cette multiplicité existe au niveau :<br />
- des souches étudiées ;<br />
- de la concentration de l’agent infectieux dans le cerveau ;<br />
- de la nature de l’échantillon infectieux : tissu cérébral intact, homogénat de cerveau, préparations<br />
partiellement purifiées ;<br />
- de l’interprétation des tests par inoculation à l’animal : période d’incubation ou dilution limites ;<br />
- des temps d’exposition aux «inactivants » potentiels…<br />
Malgré tout, certains procédés et/ou produits ont montré une certaine efficacité pour l’inactivation des<br />
ATNC.<br />
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