MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon

Chapitre I – Les ATNC, un problème de Santé Publique
- Les DM non critiques : en contact avec la peau saine ;
- Les DM semi-critiques : en contact avec une muqueuse, sans effraction ou avec des lésions
cutanées superficielles ;
- Les DM critiques : pénétration d’un tissu stérile ou du système vasculaire.
Les DM présentant un risque de transmission des ATNC appartiennent aux catégories critiques et semicritiques
et sont utilisés lors de procédures invasives. Dans le cadre particulier de l’endoscopie, on peut
citer :
- comme DM critiques : les cholédoscopes, coelioscopes…
- comme DM semi-critiques : les gastroscopes, bronchofibroscopes…
La circulaire 138 considère « l’acte comme à risque lorsque le ou les DM utilisés pour cet acte entrent en
contact avec des tissus considérés comme infectieux, soit par effraction, soit par contact prolongé » d’une
durée supérieure à une heure. Cette définition de l’acte à risque est reprise dans la circulaire 435, qui
précise également la nature de ces actes :
- Neurochirurgie
- Ophtalmologie médicale et chirugicale
- Biopsie ou curage ganglionnaire
- Acte endoscopique comportant une biospie
- Anesthésie et réanimation
- Chirurgie ORL
- Chirurgie digestive
- Endoscopie digestive et ORL.
II.4. Inactivation des ATNC
Le qualificatif de « non conventionnel » a été attribué à l’agent transmissible des ESST en raison de son
exceptionnelle résistance aux traitements d’inactivation des microorganismes conventionnels. La
résistance des ATNC se décline au niveau :
- des procédés physiques (micro-ondes, ultra-violets, radiations ionisantes, chaleur sèche…) ;
- chimiques (agents alkylants, détergents, solvants, chaotropes…) ;
- biologiques (enzymes protéolytiques).
De nombreux travaux ont été réalisés sur l’inactivation des ATNC [Rutala et Weber 2001, Taylor D.M.
1999, 2000, Taylor D. M. 2001], pour revue. Toutefois, il est important de garder à l’esprit que les
conditions opératoires dans lesquelles ont été conduits ces travaux ne sont pas, pour la plupart,
représentatives des procédures utilisées pour le traitement des DM. Il n’est généralement pas tenu compte
de la phase de nettoyage réalisée préalablement à la stérilisation ou à la désinfection.
La synthèse de ces travaux est rendue extrêmement difficile par la multiplicité des méthodologies
employées. Cette multiplicité existe au niveau :
- des souches étudiées ;
- de la concentration de l’agent infectieux dans le cerveau ;
- de la nature de l’échantillon infectieux : tissu cérébral intact, homogénat de cerveau, préparations
partiellement purifiées ;
- de l’interprétation des tests par inoculation à l’animal : période d’incubation ou dilution limites ;
- des temps d’exposition aux «inactivants » potentiels…
Malgré tout, certains procédés et/ou produits ont montré une certaine efficacité pour l’inactivation des
ATNC.
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