MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon

More documents

Recommendations

Info

Chapitre I – Les ATNC, un problème de Santé Publique II.2. Les tissus à risque La circulaire 138 précise que : « L’évaluation du niveau de risque » de l’acte « doit tenir compte du potentiel infectieux des tissus concernés par l’acte… ». Selon la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé [Padilla 2005], les tissus sont classés en trois catégories en fonction de leur potentiel infectieux. Un résumé de cette classification pour les tissus et liquides biologiques d’origine humaine est proposé dans le tableau I-7. Tableau I-7 : Syn<strong>thèse</strong> de la classification des tissus à risque extraite de la classification de l’OMS, d’après [Padilla 2005] Niveau d’infectiosité Elevé Faible Indétectable Tissus vMCJ Autres ESST humaines Infectiosité PrPres Infectiosité PrPres Cerveau + + + + Moelle épinière + + + + Rétine NT + + + Nerf optique NT + NT + Ganglions sympathiques + + NT + Hypophyse NT + + + Dure-mère NT - + - + + - + Système nerveux périphérique Tissus lymphoïdes + + + + (rate) Muscles NT + NT + squelettiques Liquide céphalorachidien - - + - Sang + - NT - NT - Appareil reproducteur Tissus musculaires (cœur, tendon…) NT - - - Urine Cette liste des tissus à risque évolue au fur et à mesure de l’augmentation de la sensibilité des systèmes de détection. Il y a peu, les tissus lymphoïdes considérés comme étant à risque ne concernaient que le vMCJ. II.3. Les actes à risque Un autre critère est la notion d’actes à risque. Il convient de distinguer les actes non-invasifs des actes invasifs. Le risque imputable aux actes invasifs est défini en rapport avec les tissus à risque. Les actes touchant des organes à fort potentiel infectieux sont à différencier des autres. Les dispositifs médicaux (DM) sont classés en trois catégories (classification de Spaulding) selon le risque infectieux vis-à-vis des agents transmissibles conventionnels : - 16 -
Chapitre I – Les ATNC, un problème de Santé Publique - Les DM non critiques : en contact avec la peau saine ; - Les DM semi-critiques : en contact avec une muqueuse, sans effraction ou avec des lésions cutanées superficielles ; - Les DM critiques : pénétration d’un tissu stérile ou du système vasculaire. Les DM présentant un risque de transmission des ATNC appartiennent aux catégories critiques et semicritiques et sont utilisés lors de procédures invasives. Dans le cadre particulier de l’endoscopie, on peut citer : - comme DM critiques : les cholédoscopes, coelioscopes… - comme DM semi-critiques : les gastroscopes, bronchofibroscopes… La circulaire 138 considère « l’acte comme à risque lorsque le ou les DM utilisés pour cet acte entrent en contact avec des tissus considérés comme infectieux, soit par effraction, soit par contact prolongé » d’une durée supérieure à une heure. Cette définition de l’acte à risque est reprise dans la circulaire 435, qui précise également la nature de ces actes : - Neurochirurgie - Ophtalmologie médicale et chirugicale - Biopsie ou curage ganglionnaire - Acte endoscopique comportant une biospie - Anesthésie et réanimation - Chirurgie ORL - Chirurgie digestive - Endoscopie digestive et ORL. II.4. Inactivation des ATNC Le qualificatif de « non conventionnel » a été attribué à l’agent transmissible des ESST en raison de son exceptionnelle résistance aux traitements d’inactivation des microorganismes conventionnels. La résistance des ATNC se décline au niveau : - des procédés physiques (micro-ondes, ultra-violets, radiations ionisantes, chaleur sèche…) ; - chimiques (agents alkylants, détergents, solvants, chaotropes…) ; - biologiques (enzymes protéolytiques). De nombreux travaux ont été réalisés sur l’inactivation des ATNC [Rutala et Weber 2001, Taylor D.M. 1999, 2000, Taylor D. M. 2001], pour revue. Toutefois, il est important de garder à l’esprit que les conditions opératoires dans lesquelles ont été conduits ces travaux ne sont pas, pour la plupart, représentatives des procédures utilisées pour le traitement des DM. Il n’est généralement pas tenu compte de la phase de nettoyage réalisée préalablement à la stérilisation ou à la désinfection. La syn<strong>thèse</strong> de ces travaux est rendue extrêmement difficile par la multiplicité des méthodologies employées. Cette multiplicité existe au niveau : - des souches étudiées ; - de la concentration de l’agent infectieux dans le cerveau ; - de la nature de l’échantillon infectieux : tissu cérébral intact, homogénat de cerveau, préparations partiellement purifiées ; - de l’interprétation des tests par inoculation à l’animal : période d’incubation ou dilution limites ; - des temps d’exposition aux «inactivants » potentiels… Malgré tout, certains procédés et/ou produits ont montré une certaine efficacité pour l’inactivation des ATNC. - 17 -
Page 1: N° d’ordre 2006-21 Année 2006 T
Page 5 and 6: SOMMAIRE INTRODUCTION GENERALE CHAP
Page 7: CHAPITRE V: INTERFACE BSA/METAL I.
Page 10 and 11: et quantitativement l’efficacité
Page 12 and 13: Chapitre I - Les ATNC, un Problème
Page 14 and 15: Chapitre I - Les ATNC, un problème
Page 34 and 35: - 26 - Chapitre II - Evaluation du
Page 36 and 37: - 28 - Chapitre II - Evaluation du
Page 38 and 39: Chapitre II - Evaluation du Nettoya
Page 64 and 65: Chapitre III - Efficacité du Netto
Page 74 and 75:
Chapitre III - Efficacité du Netto
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
- 98 - Chapitre IV - Les Protagonis
Page 108 and 109:
Chapitre IV - Les Protagonistes de
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
- 124 - Chapitre V - Interface BSA/
Page 134 and 135:
Chapitre V - Interface BSA/métal l
Page 136 and 137:
Chapitre V - Interface BSA/métal L
Page 138 and 139:
Chapitre V - Interface BSA/métal I
Page 140 and 141:
Chapitre V - Interface BSA/métal m
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Chapitre V - Interface BSA/métal C
Page 148 and 149:
Chapitre V - Interface BSA/métal
Page 150 and 151:
Chapitre V - Interface BSA/métal t
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Chapitre V - Interface BSA/métal A
Page 156 and 157:
Chapitre V - Interface BSA/métal (
Page 158 and 159:
Chapitre V - Interface BSA/métal D
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Chapitre V - Interface BSA/métal E
Page 166 and 167:
Chapitre V - Interface BSA/métal m
Page 168 and 169:
Chapitre V - Interface BSA/métal F
Page 170 and 171:
Chapitre V - Interface BSA/métal U
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Chapitre V - Interface BSA/métal (
Page 176 and 177:
Chapitre V - Interface BSA/métal A
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Chapitre V - Interface BSA/métal P
Page 182 and 183:
Chapitre V - Interface BSA/métal V
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Chapitre V - Interface BSA/métal R
Page 190 and 191:
- 182 - Chapitre V - Interface BSA/
Page 192 and 193:
Conclusion Générale résiduelle,
Page 194 and 195:
- 186 -
Page 196 and 197:
Annexe 1 - La Spectroscopie de Phot
Page 198 and 199:
Annexe 1 - La Spectroscopie de Phot
Page 200 and 201:
Annexe 2 - Marquage des protéines
Page 202 and 203:
Annexe 3 - Le Western blot Le princ
Page 204 and 205:
Annexe 3 - Le Western blot Les cond
Page 206 and 207:
- 198 - Annexe 3 - Le Western blot
Page 208 and 209:
Annexe 4 - Les Biais Méthodologiqu
Page 210 and 211:
Annexe 4 - Les Biais Méthodologiqu
Page 212 and 213:
Annexe 5 - Calculs des épaisseurs
Page 214 and 215:
- 206 -
Page 216:
- 208 -
show all

MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?