MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon

Chapitre I – Les ATNC, un problème de Santé Publique
rituels cannibales. Le Kuru a pratiquement disparu avec la cessation de ces rituels, ce qui suggère
fortement que la maladie peut être transmise oralement, comme cela est proposé pour l’ESB.
II. LES RISQUES POUR LA SANTE PUBLIQUE
Les risques de transmission existent et ne sont pas sans conséquence sur la Santé Publique. La gestion de
ces risques nécessite dans un premier temps de les identifier, puis de les classer en fonction du niveau de
risque. Ainsi, 3 facteurs (non indépendants) ont été identifiés : ce sont les patients, les tissus et par
conséquent les actes. Ces facteurs sont présentés selon les critères :
- De la circulaire n°DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001, relative aux précautions à
observer lors des soins en vue de réduire les risques de transmission des ESST ;
- De la circulaire n°DGS/SD5C/DHOS/2005/435 du 23 septembre 2005 relative aux
recommandations pour le traitement des dispositifs médicaux utilisés chez les sujets ayant reçu
des produits sanguins labiles (PSL) provenant de donneurs rétrospectivement atteints de variant
de la MCJ.
II.1. Les patients à risque
Le patient pouvant être un vecteur de l’infection, il est nécessaire de pouvoir identifier le niveau de risque
présenté par ce patient. En l’absence de test de dépistage des maladies à prions, le dépistage des patients à
risque se fait essentiellement à l’aide d’un questionnaire médical.
La classification des patients à risque proposée est la suivante [Darbord 2004, Darbord
et Hauw 2005] :
Tableau I-6 : Classification des patients en fonction du risque de transmission des vMCJ et MCJs
Patients
Sans caractéristique
particulière
Caractéristiques
Tout adulte en phase pré-symptomatique est susceptible de transmettre la MCJ
du fait de l’exposition de la population générale à l’agent de l’ESB et du risque
de MCJs.
Patients à risque Patients présentant un risque individuel de MCJ :
- antécédents de traitement par hormones de croissance contaminées ;
- antécédents d’interventions neurochirurgicales antérieures à 1995 ;
- antécédents familiaux de maladies à prions ;
- antécédents de traitement par produits sanguins labiles provenant de
Patients suspects,
possibles ou
probables
Patients atteints
donneurs atteints de vMCJ (Circulaire 435)
Patients présentant au moins un signe clinique neurologique, associé à des
troubles intellectuels ou psychiatriques, d’apparition récente, d’évolution
progressive et sans rémission. Toute autre cause aura préalablement été éliminée.
Confirmation de la suspicion par l’examen neuropathologique
La circulaire 138 recommande de prendre en considération le risque de transmission de l’agent des ESST
chez les patients sans caractéristique particulière, en raison de l’exposition de la population à l’agent de
l’ESB et introduit la notion de porteurs asymptomatiques. Un exemple pour illustrer cette notion est la
transmission du vMCJ par le sang. En 2004, deux cas de transmission probable du variant de la MCJ par
transfusion sanguine ont été décrits [Llewelyn, et al. 2004, Peden, et al. 2004]. Le premier cas est un
homme de 69 ans, homozygote Met/Met au codon 129, comme tous les vMCJ diagnostiqués jusqu’alors.
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