MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon
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Chapitre I – Les ATNC, un problème de Santé Publique<br />
rituels cannibales. Le Kuru a pratiquement disparu avec la cessation de ces rituels, ce qui suggère<br />
fortement que la maladie peut être transmise oralement, comme cela est proposé pour l’ESB.<br />
II. LES RISQUES POUR LA SANTE PUBLIQUE<br />
Les risques de transmission existent et ne sont pas sans conséquence sur la Santé Publique. La gestion de<br />
ces risques nécessite dans un premier temps de les identifier, puis de les classer en fonction du niveau de<br />
risque. Ainsi, 3 facteurs (non indépendants) ont été identifiés : ce sont les patients, les tissus et par<br />
conséquent les actes. Ces facteurs sont présentés selon les critères :<br />
- De la circulaire n°DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001, relative aux précautions à<br />
observer lors des soins en vue de réduire les risques de transmission des ESST ;<br />
- De la circulaire n°DGS/SD5C/DHOS/2005/435 du 23 septembre 2005 relative aux<br />
recommandations pour le traitement des dispositifs médicaux utilisés chez les sujets ayant reçu<br />
des produits sanguins labiles (PSL) provenant de donneurs rétrospectivement atteints de variant<br />
de la MCJ.<br />
II.1. Les patients à risque<br />
Le patient pouvant être un vecteur de l’infection, il est nécessaire de pouvoir identifier le niveau de risque<br />
présenté par ce patient. En l’absence de test de dépistage des maladies à prions, le dépistage des patients à<br />
risque se fait essentiellement à l’aide d’un questionnaire médical.<br />
La classification des patients à risque proposée est la suivante [Darbord 2004, Darbord<br />
et Hauw 2005] :<br />
Tableau I-6 : Classification des patients en fonction du risque de transmission des vMCJ et MCJs<br />
Patients<br />
Sans caractéristique<br />
particulière<br />
Caractéristiques<br />
Tout adulte en phase pré-symptomatique est susceptible de transmettre la MCJ<br />
du fait de l’exposition de la population générale à l’agent de l’ESB et du risque<br />
de MCJs.<br />
Patients à risque Patients présentant un risque individuel de MCJ :<br />
- antécédents de traitement par hormones de croissance contaminées ;<br />
- antécédents d’interventions neurochirurgicales antérieures à 1995 ;<br />
- antécédents familiaux de maladies à prions ;<br />
- antécédents de traitement par produits sanguins labiles provenant de<br />
Patients suspects,<br />
possibles ou<br />
probables<br />
Patients atteints<br />
donneurs atteints de vMCJ (Circulaire 435)<br />
Patients présentant au moins un signe clinique neurologique, associé à des<br />
troubles intellectuels ou psychiatriques, d’apparition récente, d’évolution<br />
progressive et sans rémission. Toute autre cause aura préalablement été éliminée.<br />
Confirmation de la suspicion par l’examen neuropathologique<br />
La circulaire 138 recommande de prendre en considération le risque de transmission de l’agent des ESST<br />
chez les patients sans caractéristique particulière, en raison de l’exposition de la population à l’agent de<br />
l’ESB et introduit la notion de porteurs asymptomatiques. Un exemple pour illustrer cette notion est la<br />
transmission du vMCJ par le sang. En 2004, deux cas de transmission probable du variant de la MCJ par<br />
transfusion sanguine ont été décrits [Llewelyn, et al. 2004, Peden, et al. 2004]. Le premier cas est un<br />
homme de 69 ans, homozygote Met/Met au codon 129, comme tous les vMCJ diagnostiqués jusqu’alors.<br />
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