MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon

Chapitre I – Les ATNC, un Problème de Santé Publique
CHAPITRE I
LES ATNC, UN PROBLEME DE SANTE
PUBLIQUE
Le terme « ATNC », Agents Transmissibles Non Conventionnels, désigne les agents responsables des
Encéphalopathies Spongiformes Subaiguës Transmissibles (ESST). Les ESST sont également appelées
maladies à prions.
Les ESST sont caractérisées par :
- Une longue période d’incubation asymptomatique de plusieurs années, suivie de l’installation
des symptômes neurologiques évoluant de manière subaiguë et conduisant inéluctablement à la
mort ;
- Des lésions pathologiques confinées au niveau du système nerveux central ;
- L’absence, à la phase d’état, de signe biologique ou clinique évocateur d’un processus
infectieux ;
- L’existence d’une isoforme conformationnelle anormale de la protéine prion cellulaire.
Les ESST touchent aussi bien l’homme que l’animal. Elles regroupent chez l’homme, la maladie de
Creutzfeldt-Jakob (MCJ), le Syndrôme de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (SGSS), l’Insomnie Familiale
Fatale (IFF) et le Kuru. Chez l’animal, appartiennent à ce groupe, la tremblante naturelle du mouton et de
la chèvre, la maladie du dépérissement chronique des ruminants sauvages, l’encéphalopathie spongiforme
du chat, l’encéphalopathie du vison et l’encéphalopathie spongiforme bovine (ESB).
L’intérêt que suscitent ces maladies s’est accru au fil des années en raison de l’apparition dès 1985, en
France, de formes iatrogènes de la MCJ qui se sont développées chez des enfants suite à des injections de
lots contaminés d’hormones de croissance naturelles. Le principe de précaution face aux risques de
transmission iatrogène a conduit à l’élaboration de la circulaire DGS/DH n°100 du 11 décembre 1995
relative aux précautions à observer en milieu chirurgical et anatomopathologique. Puis, en 1986, se
déclare en Grande-Bretagne, l’épidémie d’ESB débouchant 10 ans plus tard sur l’émergence du variant de
la MCJ.
De par la nature infectieuse des ATNC, l’ambition de ce premier chapitre est de présenter le problème de
Santé Publique auquel nous sommes confrontés face à la nature infectieuse des ATNC. Ainsi, après une
présentation générale de l’agent infectieux et des différentes maladies humaines à prions, nous
présenterons les risques pour la Santé Publique qui ont conduit à la révision de la circulaire n°100 et à
l’élaboration de la circulaire n°DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001, récemment étayée par la
circulaire n° DGS/SD5C/DHOS/2005/435 du 23 septembre 2005. Par voie de conséquence, nous
aborderons les traitements des dispositifs médicaux réutilisables, en particulier le traitement manuel des
endoscopes souples thermosensibles, en insistant sur les exigences des étapes du nettoyage.
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