MR thèse 2006-21 - Bibliothèque Ecole Centrale Lyon
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Chapitre I – Les ATNC, un Problème de Santé Publique<br />
CHAPITRE I<br />
LES ATNC, UN PROBLEME DE SANTE<br />
PUBLIQUE<br />
Le terme « ATNC », Agents Transmissibles Non Conventionnels, désigne les agents responsables des<br />
Encéphalopathies Spongiformes Subaiguës Transmissibles (ESST). Les ESST sont également appelées<br />
maladies à prions.<br />
Les ESST sont caractérisées par :<br />
- Une longue période d’incubation asymptomatique de plusieurs années, suivie de l’installation<br />
des symptômes neurologiques évoluant de manière subaiguë et conduisant inéluctablement à la<br />
mort ;<br />
- Des lésions pathologiques confinées au niveau du système nerveux central ;<br />
- L’absence, à la phase d’état, de signe biologique ou clinique évocateur d’un processus<br />
infectieux ;<br />
- L’existence d’une isoforme conformationnelle anormale de la protéine prion cellulaire.<br />
Les ESST touchent aussi bien l’homme que l’animal. Elles regroupent chez l’homme, la maladie de<br />
Creutzfeldt-Jakob (MCJ), le Syndrôme de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (SGSS), l’Insomnie Familiale<br />
Fatale (IFF) et le Kuru. Chez l’animal, appartiennent à ce groupe, la tremblante naturelle du mouton et de<br />
la chèvre, la maladie du dépérissement chronique des ruminants sauvages, l’encéphalopathie spongiforme<br />
du chat, l’encéphalopathie du vison et l’encéphalopathie spongiforme bovine (ESB).<br />
L’intérêt que suscitent ces maladies s’est accru au fil des années en raison de l’apparition dès 1985, en<br />
France, de formes iatrogènes de la MCJ qui se sont développées chez des enfants suite à des injections de<br />
lots contaminés d’hormones de croissance naturelles. Le principe de précaution face aux risques de<br />
transmission iatrogène a conduit à l’élaboration de la circulaire DGS/DH n°100 du 11 décembre 1995<br />
relative aux précautions à observer en milieu chirurgical et anatomopathologique. Puis, en 1986, se<br />
déclare en Grande-Bretagne, l’épidémie d’ESB débouchant 10 ans plus tard sur l’émergence du variant de<br />
la MCJ.<br />
De par la nature infectieuse des ATNC, l’ambition de ce premier chapitre est de présenter le problème de<br />
Santé Publique auquel nous sommes confrontés face à la nature infectieuse des ATNC. Ainsi, après une<br />
présentation générale de l’agent infectieux et des différentes maladies humaines à prions, nous<br />
présenterons les risques pour la Santé Publique qui ont conduit à la révision de la circulaire n°100 et à<br />
l’élaboration de la circulaire n°DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 du 14 mars 2001, récemment étayée par la<br />
circulaire n° DGS/SD5C/DHOS/2005/435 du 23 septembre 2005. Par voie de conséquence, nous<br />
aborderons les traitements des dispositifs médicaux réutilisables, en particulier le traitement manuel des<br />
endoscopes souples thermosensibles, en insistant sur les exigences des étapes du nettoyage.<br />
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