Prostatectomie radicale et hernie - Service d'Urologie CHU Henri ...
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<strong>Prostatectomie</strong> <strong>radicale</strong> laparoscopique<br />
extra péritonéale <strong>et</strong> <strong>hernie</strong> inguinale<br />
D.I.U. coelioscopie
INTRODUCTION
Introduction<br />
• La prostatectomie <strong>radicale</strong> constitue le<br />
traitement curatif du cancer de prostate<br />
• Il existe 2 voies d’abord laparoscopiques<br />
décrites: transpéritonéale Schuessler <strong>et</strong> coll.,<br />
Urology 1997 <strong>et</strong> extrapéritonéale Raboy <strong>et</strong><br />
coll., Urology 1997<br />
• Voie extrapéritonéale: nécessité de créer un<br />
espace de travail rendue difficile en cas de<br />
<strong>hernie</strong>
Introduction<br />
• Cure de <strong>hernie</strong> inguinale avec plaque est<br />
considérée comme une contre indication<br />
relative du fait de la difficulté<br />
d’exposition du champs opératoire<br />
Rassweiler <strong>et</strong> coll., J Urol 2001<br />
• But de l’étude: étudier la PR<br />
laparoscopique extra péritonéale chez<br />
les patients ayant un antécédent de<br />
cure de <strong>hernie</strong> inguinale
Patients <strong>et</strong> méthodes
Patients <strong>et</strong> méthodes<br />
• 500 patients ont eu une PR extra péritonéale<br />
entre 2001 <strong>et</strong> 2005<br />
• 29 patients présentaient un antécédent du<br />
cure chirurgicale de <strong>hernie</strong> inguinale<br />
• Les patients ont été séparés en 3 groupes:<br />
– Groupe 1 (n=471): aucun antécédent de <strong>hernie</strong><br />
– Groupe 2 (n=16): cure de <strong>hernie</strong> par voie inguinale<br />
– Groupe 3 (n=13): cure de <strong>hernie</strong> avec mise en place<br />
d’une plaque<br />
• Comparaison des groupes en fonction de<br />
données pré, per <strong>et</strong> post opératoires
Résultats
Résultats: caractéristiques générales des<br />
patients<br />
Age (années) 63,2 [47,8-71,3]<br />
PSA (ng/ml) 9,7 [4-23,7]<br />
Gleason pré opératoire 6,3 [4-8]<br />
Durée hospitalisation<br />
(jours)<br />
Durée sondage vésical<br />
(jours)<br />
5,7 [1-8]<br />
5,5 [2-21]<br />
Poids prostate (g) 53,3 [32-94]<br />
Gleason post opératoire 7 [5-9]
Résultats<br />
• 29/500 patients (5,8%) ont un antécédent de<br />
cure chirurgicale de <strong>hernie</strong> inguinale:<br />
– Groupe 2 (n=16, 55,2%): cure par voie inguinale<br />
– Groupe 3 (n=13, 44,8%): plaque pré péritonéale<br />
• Stades pathologiques des groupes 2 <strong>et</strong> 3:<br />
–T1b: 1 (3,4%)<br />
– T1c: 23 (79,3%)<br />
– T2a: 4 (13,8%)<br />
–T3b: 1 (3,4%)
Résultats<br />
Groupe 1<br />
(n=471)<br />
Groupe 2<br />
(n=16)<br />
Groupe 3<br />
(n=13)<br />
Durée<br />
opératoire<br />
(min)<br />
Pertes<br />
sanguines<br />
(ml)<br />
191 194 223<br />
738 696 1008
Discussion
Discussion<br />
• La présence d’une plaque prépéritonéale rend<br />
difficile l’exposition du champ opératoire: Katz<br />
<strong>et</strong> coll., Ann Surg 2003<br />
– Oblitération de l’espace de R<strong>et</strong>zius<br />
– Curage ganglionnaire difficile du côté de la plaque<br />
– Fixation de la plaque à la face ant de la vessie<br />
• La voie laparoscopique transpéritonéale est<br />
possible en cas de cure de <strong>hernie</strong> Erdugru <strong>et</strong> coll.,<br />
J Urol 2005<br />
• La morbidité de la PR laparoscopique extra<br />
péritonéale n’est pas augmentée en cas de<br />
plaque prépéritonéale
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Conclusion
Conclusion<br />
• C<strong>et</strong>te étude montre la faisabilité de la PR<br />
extra péritonéale chez les patients ayant une<br />
plaque prépéritonéale<br />
• Pas d’augmentation de la morbidité (durée<br />
opératoire, pertes sanguines, durée<br />
d’hospitalisation <strong>et</strong> de SV)<br />
• La cure de <strong>hernie</strong> inguinale ne doit plus être<br />
considérée comme une contre indication