etude des pratiques alimentaires et de la croissance du jeune enfant

ETUDE DES PRATIQUES ALIMENTAIRES ET DE LA CROISSANCE DU JEUNE ENFANT (0-3 ANS),
EN MILIEU URBAIN ET PÉRIURBAIN À DAKAR, SÉNÉGAL
Emilie BUTTARELLI, Nicole CHAPUIS-LUCCIANI, Lamine GUEYE
Mots-clés : alimentation, croissance, jeune enfant, Sénégal
FIGURE 1. Mère et enfant, en salle des urgences de l’Hôpital Aristide Le Dantec,
Dakar, Sénégal, mai 2009. (Photo Emilie Buttarelli)
Problématique
> Le contexte sénégalais
En Afrique sub-saharienne, la malnutrition constitue un problème
persistant qui affecte les jeunes enfants.
C’est à partir de trois indicateurs anthropométriques que
l’Organisation Mondiale de la Santé a élaboré de nouvelles
normes de croissance (MGRS/WHO 2006 ; 2007). Il s’agit
du poids-pour-âge (mesure de la norme pondérale), de la
taille-pour-âge (mesure spécifique du retard de croissance)
et du poids-pour-taille (mesure spécifique de la maigreur ou
émaciation). Pour ces indicateurs anthropométriques, une valeur
inférieure à moins 2 écarts-type sur les courbes de l’OMS, révèle un
état de malnutrition chez l’enfant.
Dans certains pays africains (Kenya, Ethiopie, Burkina Faso)
des études concernant les pratiques alimentaires ont montré
que l’utilisation d’un indice de diversité alimentaire permettait
de corréler significativement pratiques alimentaires et mesures
anthropométriques - poids, taille, périmètre brachial - (Onyango et
al, 1998 ; Arimond, Ruel 2002 ; Sawadogo et al, 2006).
Une vaste étude nationale réalisée au Sénégal, l’Enquête
Démographique et de Santé 2005 (EDS IV 2005), (Ndiaye, Ayad
2006) a dressé un portrait nutritionnel des enfants sénégalais
en définissant la malnutrition en termes anthropométriques et la
question de l’alimentation en termes de consommation de groupes
d’aliments. Cette étude n’établit cependant pas de lien direct entre
malnutrition et pratiques alimentaires et par conséquent ne permet
pas de déterminer précisément l’impact de l’alimentation sur la
croissance de l’enfant.
Par ailleurs, certaines études réalisées au Sénégal détaillent la
consommation d’aliments particuliers tels que les produits céréaliers
ou le lait caillé (Dillon, 1989). D’autres mettent en évidence l’existence
de carences en vitamines dans l’alimentation de l’enfant (Diouf et al,
2002).
Cependant, aucune étude systématique sur l’alimentation du jeune
enfant dakarois, permettant d’apprécier simultanément qualité du
régime et mesures anthropométriques correspondantes, n’a été
entreprise. Or la possibilité d’établir des corrélations directes entre
croissance (mesures anthropométriques) et alimentation (pratiques
et diversité alimentaire) est un outil important dans l’évaluation
et la compréhension globale de la persistance de déséquilibres
alimentaires.
Nécessité d’une étude pluridisciplinaire en milieu urbain
La persistance de déséquilibres nutritionnels, en dépit d’une
amélioration des conditions de vie en milieu urbain au Sénégal (EDS
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IV 2005), doit inciter à étudier l’influence effective des facteurs socioculturels.
Etablir un bilan systématique et actualisé de l’alimentation du
jeune enfant à Dakar constitue une étape préliminaire indispensable.
La ville de Dakar présente aujourd’hui un milieu urbain hétérogène,
caractérisé par des écarts socio-économiques entre habitants du centre
ville et néo-urbains des banlieues en pleine expansion (Kennedy, Nantel
2006).
Réaliser une étude comparative sur l’alimentation et la croissance
du jeune enfant dans ce milieu urbain, haut lieu de disparités socioéconomiques,
doit permettre de cerner l’importance persistante du
facteur socio-économique, mais également de déterminer des invariants
culturels. L’analyse des comportements et la mesure quantitative de la
diversité alimentaire forment en effet un prisme d’entrée multiple pour
la compréhension de la persistance des déséquilibres alimentaires.
La principale question auquel doit répondre l’étude est la suivante :
existe-t-il aujourd’hui des pratiques alimentaires différentielles urbain/
périurbain ou un « menu » similaire pour tous, en dépit de contrastes
économiques
Cette recherche doit permettre également d’élaborer un référentiel de
croissance actualisé, sur la base d’un échantillon de 2200 enfants
sains sénégalais, de la naissance à l’âge de 36 mois. Il s’agit d’une
étude transversale réalisée selon le protocole de l’OMS (MGRS/
WHO 2006 ; 2007) dont les résultats donneront un aperçu pertinent
de la croissance réelle des enfants dakarois.
Problématique
Concernant les comportements et pratiques alimentaires
Les représentations relatives à l’alimentation et aux aliments
(proscriptions/prescriptions alimentaires, croyances, traditions
culinaires) ont toujours un impact important sur les pratiques
alimentaires et par conséquent sur la persistance de
déséquilibres.
D’une part, fait culturel et tradition continuent d’exercer une
influence déterminante sur la consommation, en dépit d’une
urbanisation croissante (caractérisée par une augmentation
des revenus et un accès élargi à la consommation) et d’une
connaissance certaine du message bio-médical actuel.
D’autre part, le fait socio-économique est peut-être à l’origine de la
persistance du fait culturel : les « interdits » alimentaires reposent
souvent sur des denrées rares ou chères (viande, œufs…). Nous
supposons qu’une redéfinition précise et très détaillée du statut
socio-économique d’une famille sénégalaise permettrait de mieux
saisir l’impact direct du facteur socio-économique. Un interdit (ou
une restriction) alimentaire n’est-elle pas le fait d’une adaptation
culturelle à une contrainte environnementale et socio-économique
FIGURE 2. Plat traditionnel sénégalais : ceebu jën (bu xonq) ou riz (rouge) au poisson
frais. Dakar, Sénégal, décembre 2008. (Photo Emilie Buttarelli)
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> Concernant le lien entre alimentation et croissance de l’enfant
Un indice synthétique des pratiques alimentaires (indice de diversité et
de variété alimentaire) est un moyen simple de mesurer la qualité globale
du régime de l’enfant.
On peut supposer l’existence d’une corrélation positive de cet
indice avec le statut nutritionnel de l’enfant, exprimé en indicateurs
anthropométriques.
Méthodes
Dans le cadre de cette recherche sur la croissance et l’alimentation du
jeune enfant de la naissance à 3 ans, nous avons opté pour la combinaison
de trois méthodes : quantitative, semi-quantitative et qualitative.
Une première étape est constituée par la prise de mesures
anthropométriques chez la mère (poids et taille) et chez l’enfant (poids,
taille, périmètre brachial et périmètre crânien). L’évaluation du statut
nutritionnel de l’enfant s’effectue par les indices Taille-Âge (TA), Poids-
Taille (PT) et Poids-Âge (P-A) exprimés en z-scores.
Des données socio-démographiques, socio-économiques et familiales
(conditions de vie et type d’habitat, niveau d’éducation des parents et
suivi sanitaire) sont recueillies par questionnaire en face à face.
Ce questionnaire comporte également un volet alimentaire : pratiques
d’allaitement et de sevrage, fréquence de consommation de groupes
d’aliments, perceptions et représentations autour de l’alimentation
de l’enfant.
Nous avons également choisi d’élaborer un indice des pratiques
alimentaires du jeune enfant sénégalais intégrant des variables
sur les pratiques de nutrition de l’enfant (pratiques d’allaitement,
utilisation d’un biberon…) ainsi que des scores de variété
alimentaire (SVA) et de diversité alimentaire (SDA).
Cette approche des pratiques alimentaires en terme de
scoring est complétée par une phase qualitative d’observation
participante au sein de familles d’enfants sélectionnés en
fonction de leur statut nutritionnel et/ou socio-économique
afin d’observer en temps réel l’alimentation effective du jeune
enfant sur une journée.
Zones d’intervention et population d’étude
L’enquête se déroule dans la ville de Dakar, sur deux sites, d’une
part en centre urbain « ancien » au sein du Centre de Protection
Maternelle et Infantile de Médina (commune de Dakar) et d’autre
part, au Centre de Santé Dominique, en milieu périurbain (commune
de Pikine-Guédiawaye).
L’échantillon d’étude est constitué de 2 200 individus : 1100 filles et
1100 garçons répartis en 22 classes d’âge comprenant 50 individus
par classe d’âge (25 filles/25 garçons).
FIGURE 3. Grand, petit, rond : les enfants de Dakar (Photo Nicole Chapuis-Lucciani)
Résultats attendus
Cette étude permettra d’établir un bilan systématique et actualisé
des pratiques alimentaires du jeune enfant à Dakar.
Elle permettra de déterminer l’impact relatif des facteurs culturels,
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religieux, socio-démographiques et environnementaux sur les pratiques
alimentaires.
Nous validerons l’indice synthétique des pratiques alimentaires du jeune
enfant estimant la qualité globale du régime alimentaire, indice déjà
utilisé dans d’autres pays d’Afrique comme par exemple au Burkina Faso
(Sawadogo et al, 2006). Une corrélation positive de cet indice au statut
nutritionnel de l’enfant (mesuré anthropométriquement) est attendue.
Une base de données pluridisciplinaires sur l’alimentation et la croissance
du jeune enfant, de la naissance à l’âge de 3 ans, sera mise en place.
Cette étude donnera également la situation actuelle de la croissance
d’un vaste échantillon d’enfants dakarois en bonne santé.
FIGURE 4. Réunions d’enfants au village de Dougar (Photo Nicole Chapuis-Lucciani)
Références bibliographiques
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and child feeding index: an example using the Ethiopia Demographic
and Health Survey 2000, Food Consumption and Nutrition Division
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Washington, USA.
DILLON (J.C.) 1989, « Les produits céréaliers dans l’alimentation de
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NDIAYE O., SYLLA A., DIALLO I., THIAM D., DIOP B., THIAM I.,
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Assessment and Evaluation Service, Food and Nutrition Division,
Food and Agriculture organization of the United Nations, Rome.
NDIAYE (S.), AYAD (M.) 2006, Enquête Démographique et de Santé
au Sénégal (EDS-IV) 2005, Ministère de la Santé et de la Prévention
Médicale, Centre de Recherche pour le Développement Humain
Dakar, Macro International Incorporation, Maryland, U.S.A.
ONYANGO (A.), KOSKI (K.G.), TUCKER (K.L) 1998, Food diversity
versus breastfeeding choice in determining anthropometric status
in rural Kenyan toddlers, International Journal of Epidemiology, 27:
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SAWADOGO (P.S), MARTIN-PREVEL (Y.), SAVY (M.), KAMELI (Y.),
TRAISSAC (P.), TRAORE (A.S), DELPEUCH (F.) 2006, An infant
and child feeding index is associated with the nutritional status of
6- to 23-moth-old children in rural Burkina Faso, Journal of Nutrition,
136 (3): 656-663.
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WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child
Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-forlength,
weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and
development. Geneva: World Health Organization, 2006.
WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth
Standards: Head circumference-for-age, arm circumference-for-age,
triceps skinfold-for-age and subscapular skinfold-for-age: Methods and
development. Geneva: World Health Organization, 2007.
Note : cette étude est soutenue par la Fondation Nestlé (bourse de
recherche 2010-2011 obtenue par Emilie Buttarelli)
Les auteurs
Emilie BUTTARELLI
Doctorante à l’Université de la Méditerranée (Marseille, France)
UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés»
CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou,
Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali)
courriel : emilie.buttarelli@hotmail.fr
Nicole CHAPUIS-LUCCIANI
Directeur de Recherche au CNRS
Directeur - adjoint de l’UMI «Environnement, Santé, Sociétés»
UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés»
CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou,
Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali)
courriel : nicole_chapuis@hotmail.fr
Lamine GUEYE
Professeur des Universités Praticien Hospitalier
Responsable de l’Unité de Neurophysiologie clinique, Service de Neurologie CHU Fann Dakar
Directeur par intérim de l’UFR Sciences de la Santé UGB Saint-Louis (Sénégal)
Directeur-Adjoint de l’UMI «Environnement, Santé, Sociétés»
- UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés»
CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou,
Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali)
- Laboratoire de Physiologie et d’Exploration Fonctionnelle, Faculté de Médecine, Université
Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal)
courriel : lamine.gueye@ugb.edu.sn
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