Diaporama Diogène de Laurence HUGONOT DIENER - Fregif
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Cas clinique N°1<br />
Signalement + plainte <strong>de</strong>s voisins pour o<strong>de</strong>urs<br />
au service social (AS du départ <strong>de</strong> Paris) et à<br />
son MG, il a essayé <strong>de</strong> la faire hospitaliser , en<br />
psychiatrie mais refus du patient.<br />
Ce Mr <strong>de</strong> 60 ans, ancien journaliste, célibataire<br />
sans enfant, nous ouvre dans cette tenue:<br />
• Il a maigri et ses pantalons ne lui vont plus , tous<br />
ses « habits <strong>de</strong> bas » sont sales :<br />
incontinence totale + selles par terre<br />
recouvertes <strong>de</strong> papiers journaux<br />
O<strong>de</strong>ur ++++ et mouches en colonnes<br />
• Piles très désorganisées et sales.<br />
EDF= 4/4<br />
MMS=22/30<br />
Risque<br />
1/ risque incendie: 3/8<br />
2/ risque pour la personne: 6/8<br />
3/ Risque o<strong>de</strong>ur :7/8<br />
4/ Risque parasites: 2/8<br />
score =18<br />
1
Certaines piles organisées: en fait<br />
caisses <strong>de</strong> déménagement non défaites<br />
(<strong>de</strong>puis 4 ans).<br />
2
Cas clinique N°1<br />
•<br />
•Critères principal +:<br />
Refuse <strong>de</strong> l’ai<strong>de</strong> +« par honte », mais finalement<br />
accepte notre ai<strong>de</strong> et reconnaissant;<br />
• Critères secondaires:<br />
- Accumule <strong>de</strong>s choses mais ne sait pas quoi,…… pas<br />
<strong>de</strong> sens,<br />
- Non misanthrope,<br />
- Négligence corporelle ++ par apathie/ apraxie et<br />
incontinence totale qui signe une pathologie organique<br />
probable;<br />
= Diogène II à une DLFT<br />
• Prise en charge<br />
1/ Hospitalisation pour bilan: Diagnostic <strong>de</strong> DLF<br />
probable (porté +IRM et bilan montrant qu’il est très<br />
déficitaire: apraxie et perte <strong>de</strong> l’initiative massive,)<br />
2/ MAD lourd après nettoyage total <strong>de</strong> chez lui au<br />
retour <strong>de</strong> l’hôpital<br />
3/ Il est maintenant en EHPAD, car DLFT et mise<br />
sous tutelle <strong>de</strong> son frère et reconnaissant.<br />
3
Cas clinique N°2: psychotique ancien<br />
•Homme 88 ans, célibataire, sans enfant,<br />
ancien musicien: propriétaire <strong>de</strong> son logement et<br />
ne paye plus ses charges: donc plainte <strong>de</strong>s voisins<br />
en copropriété.<br />
Critères principal : +<br />
Refuse <strong>de</strong> l’ai<strong>de</strong> « par délire <strong>de</strong> persécution<br />
ancien », mais finalement accepte notre ai<strong>de</strong>, nous<br />
entrons à la 3° visite avec l’AS <strong>de</strong> « Tous sous un<br />
même toit » ;<br />
• Critères secondaires:<br />
- Accumule <strong>de</strong>s choses mais relativement propre +<br />
- Misanthrope, plutôt délirant +<br />
- Déficitaire: un peu……MMS=22/30<br />
- Pas <strong>de</strong> négligence corporelle ++ rasé <strong>de</strong> près il<br />
sent bon.<br />
4
i<br />
5
Cas clinique N°2<br />
•Endroit où il dort: + sac <strong>de</strong> couchage<br />
couloir <strong>de</strong> sa salle <strong>de</strong> bain<br />
Risques<br />
Risque <strong>de</strong> dénutrition<br />
Il risque d’être mis <strong>de</strong>hors.<br />
Risque d’incendie: oui<br />
1/ risque incendie:3/8<br />
2/ risque pour la personne: 6/8<br />
3/ Risque o<strong>de</strong>ur :2/8<br />
4/ Risque parasites: 1/8<br />
Score total: 12/32<br />
Prise en charge<br />
1/ Bilan à domicile + MEMORYS par<br />
S. Moireau: sd dysexecutif et<br />
fluctuations + personnalité frontale.<br />
DLFT probable sur un délire chronique<br />
2/ L’AS s’occupe <strong>de</strong> voir où en sont ses<br />
comptes, ses papiers, elle a commencé<br />
à ranger son appartement pour<br />
améliorer sa QoL<br />
3/ Projet rester à domicile sous tutelle<br />
institutionnelle.<br />
6
Cas clinique N°3 : dépressive + PP<br />
Femme <strong>de</strong> 55 ans ancienne secrétaire, son<br />
appartement <strong>de</strong> 4 pièces est envahi.<br />
Elle n’a plus l’électricité ni l’eau.<br />
Elle accumule<br />
• les emballages, et papiers<br />
• les bouchons<br />
• mais surtout <strong>de</strong>s vieilles affaires: habits,<br />
draps,… elle ne jette pas.<br />
Diagnostic: Non déficitaire, (MMS=27/30 pour un<br />
NSC =2) mais dépressive +++ non traitée.<br />
Critères diagnostiques:<br />
-1: CP: +<br />
Ne <strong>de</strong>man<strong>de</strong> rien et refuse tout, sauf <strong>de</strong> sa fille<br />
2: CS:<br />
- Propre mais un peu négligée (Elle est propre car se<br />
lave à la piscine municipale).<br />
- Misanthrope: oui<br />
- Accumulation <strong>de</strong> choses : oui <strong>de</strong>puis longtemps<br />
dysexécutive.<br />
Diogène secondaire à une pathologie sur un D.<br />
Primaire (PP)<br />
7
Sa chambre:<br />
totalement envahie<br />
accumulation non<br />
organisée<br />
8
Cas clinique N°3<br />
Femme <strong>de</strong> 55 ans ancienne secrétaire.<br />
En fait revue par JCM, il trouve une<br />
histoire <strong>de</strong> paradis perdu, dans l’enfance.<br />
Conduite à tenir, Compte tenu <strong>de</strong> son<br />
âge et <strong>de</strong> son état cognitif:<br />
• Rester à la maison + ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> sa fille <strong>de</strong><br />
22 ans.<br />
• Lui trouver un MG: traitement à initier.<br />
• Respect <strong>de</strong> la partie organisée <strong>de</strong> son<br />
désordre,<br />
• Ai<strong>de</strong> à la gestion+ sa fille<br />
Lui rétablir le confort minimum<br />
progressivement………<br />
9
Cas clinique N°4 : oligophrène +<br />
vieillissement ± MA<br />
Une oligophrène vivant seule, <strong>de</strong>puis<br />
le décès <strong>de</strong> son frère<br />
Mme M. LB, 84 ans, ancienne f <strong>de</strong> M,<br />
signalée par son MG et évaluée par<br />
le réseau MEMORYS<br />
Patiente oligophrène, illettrée car n’a<br />
pas pu apprendre. Elle vit seule<br />
maintenant que son frère aidant, est<br />
décédé le seul frère encore vivant<br />
(sur 7 enfants) ne la voit plus, elle<br />
aidée par une patiente<br />
schizophrène qu’elle a connue au<br />
cours d’une <strong>de</strong> ses hospitalisations.<br />
SIB=38/44 et non /50 (illétrisme)<br />
Conclusions <strong>de</strong> S. Moireau: MA<br />
probable sur état oligophrénique<br />
– Tr <strong>de</strong> la mémoire<br />
– DTS +++<br />
– Sd dysexécutif<br />
– Anosodiaphorie<br />
– Manques du mot<br />
– Tr praxique<br />
10
Cas clinique N°4 : oligophrène +<br />
vieillissement ± MA<br />
Pathologie neurodégénérative sur<br />
retard mental<br />
Conclusions du Dr Caroline MARQUIS:<br />
MA probable sur état oligophrénique<br />
– Baisse <strong>de</strong>s capacités cognitives<br />
– Altération <strong>de</strong> son autonomie<br />
– IRM ACSC globale<br />
– Critères diagnostiques:<br />
-1: CP: +<br />
Ne <strong>de</strong>man<strong>de</strong> rien et refuse tout,<br />
sauf <strong>de</strong> son amie<br />
2: CS:<br />
- Propre mais un peu négligée<br />
- Misanthrope: non<br />
- Accumulation <strong>de</strong> choses : oui<br />
<strong>de</strong>puis longtemps dysexécutive<br />
mais non apraxique<br />
11