Diaporama Diogène de Laurence HUGONOT DIENER - Fregif

Cas clinique N°1
Signalement + plainte des voisins pour odeurs
au service social (AS du départ de Paris) et à
son MG, il a essayé de la faire hospitaliser , en
psychiatrie mais refus du patient.
Ce Mr de 60 ans, ancien journaliste, célibataire
sans enfant, nous ouvre dans cette tenue:
• Il a maigri et ses pantalons ne lui vont plus , tous
ses « habits de bas » sont sales :
incontinence totale + selles par terre
recouvertes de papiers journaux
Odeur ++++ et mouches en colonnes
• Piles très désorganisées et sales.
EDF= 4/4
MMS=22/30
Risque
1/ risque incendie: 3/8
2/ risque pour la personne: 6/8
3/ Risque odeur :7/8
4/ Risque parasites: 2/8
score =18
1

Certaines piles organisées: en fait
caisses de déménagement non défaites
(depuis 4 ans).
2

Cas clinique N°1
•
•Critères principal +:
Refuse de l’aide +« par honte », mais finalement
accepte notre aide et reconnaissant;
• Critères secondaires:
- Accumule des choses mais ne sait pas quoi,…… pas
de sens,
- Non misanthrope,
- Négligence corporelle ++ par apathie/ apraxie et
incontinence totale qui signe une pathologie organique
probable;
= Diogène II à une DLFT
• Prise en charge
1/ Hospitalisation pour bilan: Diagnostic de DLF
probable (porté +IRM et bilan montrant qu’il est très
déficitaire: apraxie et perte de l’initiative massive,)
2/ MAD lourd après nettoyage total de chez lui au
retour de l’hôpital
3/ Il est maintenant en EHPAD, car DLFT et mise
sous tutelle de son frère et reconnaissant.
3

Cas clinique N°2: psychotique ancien
•Homme 88 ans, célibataire, sans enfant,
ancien musicien: propriétaire de son logement et
ne paye plus ses charges: donc plainte des voisins
en copropriété.
Critères principal : +
Refuse de l’aide « par délire de persécution
ancien », mais finalement accepte notre aide, nous
entrons à la 3° visite avec l’AS de « Tous sous un
même toit » ;
• Critères secondaires:
- Accumule des choses mais relativement propre +
- Misanthrope, plutôt délirant +
- Déficitaire: un peu……MMS=22/30
- Pas de négligence corporelle ++ rasé de près il
sent bon.
4

i
5

Cas clinique N°2
•Endroit où il dort: + sac de couchage
couloir de sa salle de bain
Risques
Risque de dénutrition
Il risque d’être mis dehors.
Risque d’incendie: oui
1/ risque incendie:3/8
2/ risque pour la personne: 6/8
3/ Risque odeur :2/8
4/ Risque parasites: 1/8
Score total: 12/32
Prise en charge
1/ Bilan à domicile + MEMORYS par
S. Moireau: sd dysexecutif et
fluctuations + personnalité frontale.
DLFT probable sur un délire chronique
2/ L’AS s’occupe de voir où en sont ses
comptes, ses papiers, elle a commencé
à ranger son appartement pour
améliorer sa QoL
3/ Projet rester à domicile sous tutelle
institutionnelle.
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Cas clinique N°3 : dépressive + PP
Femme de 55 ans ancienne secrétaire, son
appartement de 4 pièces est envahi.
Elle n’a plus l’électricité ni l’eau.
Elle accumule
• les emballages, et papiers
• les bouchons
• mais surtout des vieilles affaires: habits,
draps,… elle ne jette pas.
Diagnostic: Non déficitaire, (MMS=27/30 pour un
NSC =2) mais dépressive +++ non traitée.
Critères diagnostiques:
-1: CP: +
Ne demande rien et refuse tout, sauf de sa fille
2: CS:
- Propre mais un peu négligée (Elle est propre car se
lave à la piscine municipale).
- Misanthrope: oui
- Accumulation de choses : oui depuis longtemps
dysexécutive.
Diogène secondaire à une pathologie sur un D.
Primaire (PP)
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Sa chambre:
totalement envahie
accumulation non
organisée
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Cas clinique N°3
Femme de 55 ans ancienne secrétaire.
En fait revue par JCM, il trouve une
histoire de paradis perdu, dans l’enfance.
Conduite à tenir, Compte tenu de son
âge et de son état cognitif:
• Rester à la maison + aide de sa fille de
22 ans.
• Lui trouver un MG: traitement à initier.
• Respect de la partie organisée de son
désordre,
• Aide à la gestion+ sa fille
Lui rétablir le confort minimum
progressivement………
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Cas clinique N°4 : oligophrène +
vieillissement ± MA
Une oligophrène vivant seule, depuis
le décès de son frère
Mme M. LB, 84 ans, ancienne f de M,
signalée par son MG et évaluée par
le réseau MEMORYS
Patiente oligophrène, illettrée car n’a
pas pu apprendre. Elle vit seule
maintenant que son frère aidant, est
décédé le seul frère encore vivant
(sur 7 enfants) ne la voit plus, elle
aidée par une patiente
schizophrène qu’elle a connue au
cours d’une de ses hospitalisations.
SIB=38/44 et non /50 (illétrisme)
Conclusions de S. Moireau: MA
probable sur état oligophrénique
– Tr de la mémoire
– DTS +++
– Sd dysexécutif
– Anosodiaphorie
– Manques du mot
– Tr praxique
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Cas clinique N°4 : oligophrène +
vieillissement ± MA
Pathologie neurodégénérative sur
retard mental
Conclusions du Dr Caroline MARQUIS:
MA probable sur état oligophrénique
– Baisse des capacités cognitives
– Altération de son autonomie
– IRM ACSC globale
– Critères diagnostiques:
-1: CP: +
Ne demande rien et refuse tout,
sauf de son amie
2: CS:
- Propre mais un peu négligée
- Misanthrope: non
- Accumulation de choses : oui
depuis longtemps dysexécutive
mais non apraxique
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