Nerfs sensitifs du membre supérieur peu explorés en routine
Nerfs sensitifs du membre supérieur peu explorés en routine
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Atelier de la<br />
Société d’Électromyographie Clinique<br />
http://www.societe-emg.org<br />
<strong>Nerfs</strong> <strong>s<strong>en</strong>sitifs</strong> <strong>du</strong> <strong>membre</strong><br />
supérieur <strong>peu</strong> explorés <strong>en</strong><br />
<strong>routine</strong><br />
M. C. Pelier-Cady, F. R<strong>en</strong>ault<br />
34 ème Congrès Annuel, Paris, 2 octobre 2010
<strong>Nerfs</strong> <strong>s<strong>en</strong>sitifs</strong> <strong>du</strong><br />
<strong>membre</strong> supérieur <strong>peu</strong><br />
explorés <strong>en</strong> <strong>routine</strong><br />
‣ Nerf cutané externe<br />
(latéral) de l’avant-bras<br />
(Musculo-cutané)<br />
‣ Nerf cutané interne<br />
(médial) de l’avant-bras<br />
(Brachial cutané interne)<br />
‣ Nerf cutané dorsal de<br />
l’avant bras (Radial)<br />
‣ Branche cutanée dorsale<br />
<strong>du</strong> nerf Ulnaire<br />
‣ Branche cutanée palmaire<br />
<strong>du</strong> nerf Médian
Intérêt des pot<strong>en</strong>tiels <strong>s<strong>en</strong>sitifs</strong><br />
Certaines lésions ne concern<strong>en</strong>t que des voies<br />
s<strong>en</strong>sitives.<br />
Les nerfs <strong>s<strong>en</strong>sitifs</strong> sont souv<strong>en</strong>t atteints avant<br />
les nerfs mixtes.<br />
L’amplitude <strong>du</strong> pot<strong>en</strong>tiel s<strong>en</strong>sitif est plus<br />
s<strong>en</strong>sible à la perte axonale que celle <strong>du</strong> pot<strong>en</strong>tiel<br />
moteur.<br />
L’atteinte ou la conservation <strong>du</strong> pot<strong>en</strong>tiel s<strong>en</strong>sitif<br />
aide à différ<strong>en</strong>cier une atteinte radiculaire d’une<br />
atteinte plexique ou tronculaire.
Remarques techniques<br />
La méthode antidromique permet de stimuler le<br />
nerf où il est profond et de recueillir le signal où il<br />
est superficiel.<br />
Changer la position de l’anode <strong>peu</strong>t diminuer<br />
l’artefact de stimulation.<br />
Le froid ral<strong>en</strong>tit la con<strong>du</strong>ction s<strong>en</strong>sitive et<br />
augm<strong>en</strong>te l’amplitude; le vieillissem<strong>en</strong>t diminue<br />
l’amplitude et la vitesse.<br />
Mesures : amplitude pic à pic, lat<strong>en</strong>ce au début<br />
(lat<strong>en</strong>ce au pic si début non repro<strong>du</strong>ctible).
<strong>Nerfs</strong> <strong>s<strong>en</strong>sitifs</strong> <strong>peu</strong> explorés<br />
au <strong>membre</strong> supérieur<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Peu de normes sont<br />
publiées. Établir ses<br />
propres normes et<br />
toujours comparer au<br />
côté sain.<br />
Risque d’échec de<br />
recueil chez certains<br />
sujets<br />
Anastomoses<br />
Superposition de<br />
territoires et proximité<br />
de nerfs différ<strong>en</strong>ts
Nerf cutané externe de l’avant-bras<br />
(Cutané latéral, Musculocutané)<br />
C5-C6<br />
Plexus : tronc<br />
supérieur, branche<br />
latérale (antéro-externe)<br />
Terminaison <strong>en</strong> deux<br />
branches, antérieure et<br />
postérieure
Nerf cutané externe de l’avant-bras<br />
(Cutané latéral, Musculocutané)<br />
S<strong>en</strong>sibilité <strong>du</strong> bord<br />
radial de l’avant bras<br />
jusqu’au poignet<br />
Lésions au coude : ponction<br />
veineuse<br />
Souffrance tronculaire s<strong>en</strong>sitivomotrice<br />
La conservation <strong>du</strong> pot<strong>en</strong>tiel<br />
montre l’intégrité d’une voie haute<br />
<strong>du</strong> plexus brachial.<br />
Diagnostic des polyneuropathies
Nerf cutané externe de l’avant-bras<br />
(Cutané latéral, Musculocutané)<br />
Limites<br />
Lat<strong>en</strong>ce (ms) 1.6 - 2.1<br />
VCN (m/s) 57 - 75<br />
Amplitude (µV) 12 - 50<br />
Spindler HA, Fels<strong>en</strong>thal G. 1978
Nerf cutané externe de l’avant-bras<br />
(Cutané latéral, Musculocutané)<br />
10 µV<br />
Distance : 16 cm<br />
Lat<strong>en</strong>ce : 3.1 ms<br />
VCN : 51.0 m/s<br />
Ampl. : 7.8 µV<br />
2 ms
Nerf cutané interne de l’avant-bras<br />
(Cutané médial, Brachial cutané interne)<br />
C8-T1<br />
Plexus : Tronc moy<strong>en</strong>,<br />
branche médiale (antérointerne)<br />
Suit le trajet <strong>du</strong> nerf<br />
ulnaire<br />
Terminaison <strong>en</strong> deux<br />
branches, antérieure et<br />
postérieure<br />
Antidromique
Nerf cutané interne de l’avant-bras<br />
(Cutané médial, Brachial cutané interne)<br />
S<strong>en</strong>sibilité <strong>du</strong> bord<br />
ulnaire de l’avant-bras<br />
jusqu’au poignet<br />
Différ<strong>en</strong>cie l’origine<br />
radiculaire ou plexique<br />
(STTB) d’une dénervation C8.<br />
Lésion au coude :<br />
perfusion, aponévrose <strong>du</strong><br />
biceps, contraction <strong>du</strong> biceps<br />
<strong>en</strong> supination (sportif).
Nerf cutané interne de l’avant-bras<br />
(Cutané médial, Brachial cutané interne)<br />
9-12 cm<br />
Moy<strong>en</strong>ne ± DS<br />
Lat<strong>en</strong>ce (ms) 2.1 ± 0.5<br />
VCN (m/s) 49.3 ± 3.8<br />
Amplitude (µV) 20 ± 10<br />
Pribyl R, You SB, Jantra P. 1979
Nerf cutané interne de l’avant-bras<br />
(Cutané médial, Brachial cutané interne)<br />
Distance : 10 cm<br />
Lat<strong>en</strong>ce : 2.2 ms<br />
VCN : 45.5 m/s<br />
Ampl. : 10.8 µV<br />
2 ms 10 µV
Nerf cutané dorsal de l’avant bras<br />
C6-C7<br />
Plexus : Tronc<br />
postérieur<br />
Naît <strong>du</strong> nerf radial<br />
dans la gouttière<br />
humérale
Nerf cutané dorsal de l’avant bras<br />
S<strong>en</strong>sibilité de la face<br />
dorsale de l’avant-bras<br />
jusqu’au poignet.<br />
Site lésionnel <strong>du</strong> nerf<br />
radial par rapport à la<br />
gouttière humérale.
Nerf cutané dorsal de l’avant bras<br />
Limites<br />
Lat<strong>en</strong>ce (ms) 1.5 - 2.4<br />
VCN (m/s) 51.3 – 73.1<br />
Amplitude (µV) 5.0 – 20.0<br />
Ma DM, Liveson JA. 1983
Nerf cutané dorsal de l’avant bras<br />
photo<br />
Distance : 16 cm<br />
Lat<strong>en</strong>ce : 3.2 ms<br />
VCN : 50.0 m/s<br />
Ampl. : 4.9 µV<br />
10 µV<br />
2 ms
Branche cutanée dorsale<br />
<strong>du</strong> nerf ulnaire<br />
C8 (T1)<br />
Plexus : Tronc moy<strong>en</strong><br />
Naît au 1/3 inférieur<br />
de l’avant-bras
Branche cutanée dorsale<br />
<strong>du</strong> nerf ulnaire<br />
S<strong>en</strong>sibilité de la face<br />
dorsale <strong>du</strong> métacarpe et<br />
des doigts ulnaires<br />
Atteinte isolée possible<br />
Atteinte tronculaire <strong>en</strong><br />
amont de son origine<br />
La conservation <strong>du</strong><br />
pot<strong>en</strong>tiel s<strong>en</strong>sitif exclut une<br />
lésion au coude.
Branche cutanée dorsale<br />
<strong>du</strong> nerf ulnaire<br />
Moy<strong>en</strong>ne ± DS<br />
Lat<strong>en</strong>ce (ms) 2.0 ± 0.3<br />
VCN (m/s) 60.0 ± 4.0<br />
Amplitude (µV) 20 ± 6<br />
Jabre J. 1980
Branche cutanée dorsale<br />
<strong>du</strong> nerf ulnaire (antidromique)<br />
10 µV<br />
2 ms<br />
Distance : 7.5 cm<br />
Lat<strong>en</strong>ce : 1.4ms<br />
VCN : 52.0 m/s<br />
Ampl. 20.9 µV
Branche cutanée palmaire<br />
<strong>du</strong> nerf médian<br />
Naît <strong>en</strong>viron 6 cm<br />
au dessus de la<br />
styloïde radiale<br />
Atteinte iatrogène<br />
(chirurgie <strong>du</strong> canal<br />
carpi<strong>en</strong>) maint<strong>en</strong>ant<br />
évitée par une incision<br />
plus distale.<br />
Compression locale
Branche cutanée palmaire<br />
<strong>du</strong> nerf médian (orthodromique)<br />
Moy<strong>en</strong>ne ± DS<br />
Lat<strong>en</strong>ce (ms) 2.2 ± 0.2<br />
VCN (m/s) 43.4 ± 3.5<br />
Chang CW, Li<strong>en</strong> IN. 1991
Branche cutanée palmaire<br />
<strong>du</strong> nerf médian (antidromique)<br />
10 cm<br />
Moy<strong>en</strong>ne ± DS<br />
Lat<strong>en</strong>ce au pic (ms) 2.6 ± 0.2<br />
Amplitude (µV) 12 ± 4.6<br />
Lum PB, Kanakamedala. 1986
Branche cutanée palmaire<br />
<strong>du</strong> nerf médian (antidromique)<br />
Distance : 10.5 cm<br />
Lat<strong>en</strong>ce : 2.2ms<br />
VCN : 45.5 m/s<br />
Ampl. 12.0 µV<br />
10 µV<br />
2 ms
<strong>Nerfs</strong> <strong>s<strong>en</strong>sitifs</strong> <strong>du</strong><br />
<strong>membre</strong> supérieur <strong>peu</strong><br />
explorés <strong>en</strong> <strong>routine</strong><br />
‣ Nerf cutané externe (latéral) de<br />
l’avant-bras (C5-C6)<br />
‣ Nerf cutané dorsal de l’avant<br />
bras (C7)<br />
‣Nerf cutané interne (médial) de<br />
l’avant-bras (C8-T1)<br />
L’étude de ces 3 nerfs <strong>s<strong>en</strong>sitifs</strong><br />
explore les 3 troncs <strong>du</strong> plexus brachial<br />
et les racines C5-C6, C7 et C8-T1
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