GHU URO5 .pdf - Service d'Urologie CHU Henri Mondor

Après une irradiation la récidive biologique est définie comme une élévation du PSA 3
dosages de suite et la date de la rechute est comprise entre le nadir post irradiation et le
premier des 3 dosages pathologique.
Le traitement de la récidive biologique après prostatectomie doit être adapté aux facteurs
de risque évolutifs. La radiothérapie peut être proposée aux patients ayant une probabilité
de rechute locale par contre dans le cas contraire le traitement hormonal dont la date de
début de mise en route est controversée, peut être proposée. Toutefois la mise en route
d’un traitement précoce a permis de mettre en évidence un bénéfice en terme de survie.
Le Docetaxel est une drogue dans le cancer de la prostate qui entraîne une diminution du
PSA >50% dans 40-45% des cas et une réponse objective dans 30% des cas environ.
Associé à l’estramustine ce taux atteint 70% sur le la réponse biologique. En outre
toujours comparativement à la mitoxantrone chez des patients hormonoresistants cette
association améliore l’index de la douleur, l’index de performance, la durée médiane de
progression du PSA.
Son efficacité a été testée chez des patients en rechute biologique. Il en résulte une
diminution du PSA dans environ 40% des cas avec une tolérance acceptable.
L’interprétation de ces résultats est difficile car dans un cas il y avait une association à de
l’estramustine et une hormonothérapie avait été adjointe pendant plusieurs mois et ces
études ne permettent pas de conclure quant à l’efficacité contre le développement de
métastases à distance.
La chimiothérapie actuellement n’a pas été évaluée par une phase III dans cette situation
mais son efficacité a été montrée sur le taux de PSA, la qualité de vie et le contrôle de la
douleur. En outre sur le plan théorique un traitement sur une masse tumorale faible peut
être optimal.
L’hypothèse est faite que l’adjonction de la Docetaxel améliorera la survie sans évolution
biologique de 25% ( 66% bras contrôle versus 82.5% dans le bras traité)
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