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Hormonothérapie : aLHRH ou BAC ou pulpectomie Rationnel : Le développement de métastases chez les patients porteurs de cancer de la prostate est de mauvais pronostic. Le traitement actuel comprend une hormonothérapie qui donne une réponse dans 80% des cas (subjective ou objective). La médiane de survie est de l’ordre de 30 mois (12 à 53 mois selon les séries). Il a été possible de caractériser 3 groupes pronostiques : bon (survie 5 ans 42%), intermédiaire ( 21% à 5 ans) faible ( 9% à 5 ans). La médiane de survie après une 2éme ligne d’hormonothérapie est de 3 à 63 mois. L’évolution vers l’hormono-indépendance est constante du fait de la présence initiale de clone hormono-indépendant. En outre le développement de l’androgénorésistance pourrait favoriser la chimiorésistance. La place de la chimiothérapie a été démontrée en phase palliative. En outre avec les nouvelles drogues (docetaxel) en phase d’hormonorésitance, en particulier associée à l’estramustine, une réponse biologique évaluée sur le PSA est obtenue dans 74% des cas, et une réponse objective dans 20 à 58% des cas. En outre l’association Docetaxel Estramustine est supérieure à l’association Mitoxantrone-Predinisone chez des patients hormonorésistants. L’hypothèse est faite que la survie globale à 3 ans passe de 50% à 65%. 5) Patients présentant une rechute isolée du PSA après prostatectomie ou irradiation, chez des patients à haut risque (R-PSA-CP-03 ARTIC) (Phase III) Objectif : Evaluation de l’efficacité d’une chimiothérapie précoce sur la survie sans progression Critères d’inclusion : •Patients en progression biologique isolée, à haut risque d’évolution PSA>0.2ng/ml après prostatectomie ou >1ng/ml après irradiation et élévation confirmée par 1 examen 2 à 4 sem plus tard. –Traitement antérieur par chirurgie, RTH ou curiethérapie 90
–RTH rattrapage autorisée –Trt hormonal autorisé si néoadj à RTH ou per RTH et délai>6 mois –Patients M- –Pts opérés pN+ –Et/ou R1 –Et/ou Gleason>8 –Et/ou temps doublement PSA7, l’envahissement des vésicules séminales, pN+, PSA détectable moins d’un an après une prostatectomie, Vélocité PSA > 0,75 ng/ml/an, temps de doublement
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