GHU URO5 .pdf - Service d'Urologie CHU Henri Mondor

CH. XVII. SERVICE D’URO-ONCOLOGIE
ET SOINS EN VILLE
Depuis plusieurs années, le développement thérapeutique dans les cancers urologiques a
modifié en profondeur le traitement et la prise en charge des patients.
- Un certain nombre de cancers urologiques métastatiques peuvent être traités
à domicile
Dans les cancers de la prostate métastatique, l’intérêt des bisphosphonates et le
développement des taxanes ont conduit à de nouveaux schémas thérapeutiques qui
s’intègrent parfaitement dans une relation service hospitalisation – soins de ville. De
même, les cancers de vessie métastatiques ou les nouveaux protocoles standard comme le
gemzar/carboplatin sont réalisables en HAD en raison de leur peu de morbidité et de leur
souplesse d’utilisation.
Cette démarche s’inscrit par l’intermédiaire de l’Hospitalisation à domicile (HAD) soit
dans le cadre de l’AP-HP soit dans le cadre d’organisme indépendant comme Santé
Service et nécessite deux niveaux de structurations :
1) la mise en place de protocole de chimiothérapie reproductibles et leur
administration par les équipes d’infirmières à domicile compétentes et motivées
au domicile du patient,
2) la coordination de ces traitements avec le médecin traitant.
1) La mise en place de traitements spécifiques : la chimiothérapie et l’hospitalisation
à domicile :
Les protocoles d’association taxanes , zométa, estracyt en première intention chez les
patients avec un cancer de la prostate métastatique (CPM) réfractaires à l’hormonothérapie
sont réalisés toutes les 3-4 semaines en HAD. 400 cycles de chimiothérapie sont ainsi
réalisés chaque année à domicile. La faisabilité et la reproductibilité de ces protocoles,
leur excellente tolérance ont fait l’oblet d’une communication dans le cadre du Congrès
de l’European Association of Urology à Vienne en Mars 2004.
Chaque patient est revu mensuellement en consultation avant chaque cycle de
chimiothérapie pour décider de son administration , de sa tolérance au traitement, évaluer
l’évolution de la maladie et avertir le médecin traitant de toute décision ou modifications
thérapeutiques.
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