GHU URO5 .pdf - Service d'Urologie CHU Henri Mondor

- pT1 à pT4, N1-3, M1a, M1b, N0, M0 avec marqueurs non normalisés :
o Chimiothérapie : 3 ou 4 BEP tous les 21 jours selon le groupe pronostique
(bon, intermédiaire ou mauvais selon le taux de marqueurs avant
l’orchidectomie (S1 à S3) et l’existence de métastase viscérale extrapulmonaire
o Bilan de réévaluation à 4 semaines du dernier cycle de chimiothérapie :
• Dosage de marqueurs tumoraux : si persistance à des valeurs
élevées, chimiothérapie de rattrapage ;
• TDM thoracoabdominopelvienne ;
o Si persistance de masses résiduelles rétropéritonéales : lymphadénectomie
rétropéritonéale ;
o Si régression des masses résiduelles de plus de 80% et absence de tératome
dans la tumeur testiculaire initiale : curage ou abstention chirurgicale ;
o Si persistance de tissu tumoral actif : chimiothérapie complémentaire (2
cycles de VP16-Ifosfamide-Cisplatine).
4. Traitement des tumeurs séminomateuses
- Quel que soit le stade évolutif, la présence dans le bilan initial d’une élévation
modérée ou faible de l’HCG ne modifie en rien l’attitude thérapeutique.
- pT1 à pT4, N0, M0 :
o Radiothérapie :
• Lomboaortique
• +/- branche iliaque homolatérale
• 25 Grays
- pT1 à pT4, N1-2, M0 :
o Radiothérapie :
• Lomboaortique
• +/- branche iliaque homolatérale
• 25 Grays + surdosage 5-10 Grays sur les aires ganglionnaires
suspectes à la TDM
- pT1 à pT4, N3, M1a ou M1b :
o Chimiothérapie :
• (B)EP X 3 à 4 cures
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