GHU URO5 .pdf - Service d'Urologie CHU Henri Mondor
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CH. XII. RECENSEMENT DES TECHNIQUES<br />
PARTICULIERES DEVELOPPEES DANS LE <strong>GHU</strong> :<br />
Les instillations endovésicales<br />
(BCG-thérapie et chimiothérapie endovésicale)<br />
1. Objectifs<br />
Les tumeurs urothéliales de vessie représentent des groupes hétérogènes de<br />
tumeurs. Les modes évolutifs des tumeurs urothéliales superficielles de la vessie sont<br />
d’une part la récidive, de loin le plus fréquent, d’autre part la progression vers les<br />
tumeurs infiltrantes. La réalisation des instillations endovésicales (BCG-thérapie et<br />
chimiothérapie endovésicale), en réduisant les récidives et en retardant la progression<br />
dans les tumeurs de haut grade, a complètement modifié le pronostic et les attitudes<br />
thérapeutiques en matière de tumeur superficielle de vessie. L’objectif est de traiter la<br />
maladie résiduelle après résection complète en particulier dans les tumeurs à risque<br />
intermédiaire et à haut risque. Ces instillations sont majoritairement représentées par<br />
l’immunothérapie endovésicale (Bacille Calmette Guérin) et par la chimiothérapie<br />
endovésicale (Mitomycine C).<br />
2. Ressources humaines<br />
Une des originalités et des particularités de notre équipe, dirigée par le Pr DK.<br />
Chopin et Dr D. Vordos, est la « médicalisation » des instillations. En effet, le volume<br />
de patients, et la prescription d’un grand nombre de traitements d’entretien pour les<br />
tumeurs de risque intermédiaire et de haut risque a été doublée d’une surveillance plus<br />
accrue et systématique des effets indésirables des instillations. Sur le plan pratique, les<br />
instillations sont prises en charge une journée par semaine pour tous les patients par un<br />
médecin (le même) et une infirmière diplômée d’Etat (en général, la même).<br />
3. Aspects organisationnels<br />
Les patients sont hospitalisés en unité d’hôpital de jour (hospitalisation administrative).<br />
Un document expliquant les objectifs et les effets secondaires potentiels des<br />
instillations endovésicales est remis au patient avant de débuter la BCG-thérapie. Le<br />
bilan pré-BCG-thérapie comporte une radiographie thoracique, un bilan sanguin (NFP,<br />
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