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- N0 pas d’adénopathie - N1 unique, mesurant jusqu’à 2 cm - N2 unique mesurant de 2 à 5 cm, multiple jusqu’à 5 cm - N3 unique ou multiple de plus de 5 cm Extension à distance - M0 pas de métastase - M1 métastase à distance TRAITEMENT : 1. Traitement des tumeurs superficielles - Tumeur pTaG1 unique : contrôle cystoscopique à 3 mois. - Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis annuelle pendant 5 ans ou indéfinie. - Récidive : résection + instillations endovésicales (mitomycine C postopératoire précoce unique ou mitomycine C x 8) et contôle cystoscopique 1 mois plus tard, puis cystoscopie tous les 6 mois pendant 1 an, puis annuelle 5 ans ou indéfinie. - Tumeur pTaG1 multifocal : contrôle cystoscopique à 3 mois. - Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis annuelle pendant 5 ans ou indéfinie. - Récidive : résection + instillations endovésicales (mitomycine C postopératoire précoce unique ou mitomycine C x 8) et contôle cystoscopique 1 mois plus tard, puis cystoscopie tous les 6 mois pendant 1 an, puis annuelle 5 ans ou indéfinie. - Discussion des instillations endovésicales de mitomycine C. - Tumeur pTaG2 unique : contrôle cystoscopique à 3 mois - Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis annuelle pendant 5 ans ou indéfinie. - Récidive : résection + instillations endovésicales (mitomycine C postopératoire précoce unique ou mitomycine C x 8) et contôle cystoscopique 1 mois plus tard, puis cystoscopie tous les 6 mois pendant 1 an, puis annuelle 5 ans ou indéfinie. - Tumeur pTaG2 multifocal : instillations de mitomycine C et contôle cystoscopique à 3 mois. 46
- Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis annuelle pendant 5 ans ou indéfinie. - Récidive : résection + instillations endovésicales de BCG (6 + 3 instillations) et contôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 6 ème instillation. Selon la tolérance et les contrôles, discussion d’un traitement d’entretien de BCG (3 instillations tous les 6 mois pendant 36 mois, selon le schéma du protocole Lamm). Cystoscopie tous les 3 mois pendant 1 an, puis tous les 6 mois pendant 1 an, puis tous les ans ou indéfinie. - Tumeur pT1G1 unique : tumeur rare ; contôle cystoscopique à 3 mois. - Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis annuelle pendant 5 ans ou indéfinie. - Récidive : résection + instillations endovésicales (mitomycine C postopératoire précoce unique ou mitomycine C x 8) et contôle cystoscopique 1 mois plus tard, puis cystoscopie tous les 6 mois pendant 1 an, puis annuelle 5 ans ou indéfinie. - Tumeur pT1G1 multifocal : tumeur rare ; instillations de mitomycine C et contôle cystoscopique à 3 mois. - Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis annuelle pendant 5 ans ou indéfinie. - Récidive : résection + instillations endovésicales de BCG (6 + 3 instillations) et contôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 6 ème instillation. Selon la tolérance et les contrôles, discussion d’un traitement d’entretien de BCG (3 instillations tous les 6 mois pendant 36 mois, selon le schéma du protocole Lamm). Cystoscopie tous les 6 mois pendant 1 an, puis annuelle 5 ans ou indéfinie. - Tumeur pT1G2 unique : instillations endovésicales de BCG (6 + 3 instillations) et contrôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 6 ème instillation. - Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis tous les 3-4 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans, puis tous les ans indéfiniment. Discussion d’un traitement d’entretien selon la tolérance à la BCG thérapie. - Récidive : résection + instillations endovésicales de BCG (6 + 3 instillations) et contrôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 47
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