Transformation et soutien des soins aux patients (PDF) - Health ...

pourraient entraîner des conséquences néfastes pour les patients ou de plus
longs séjours à l'hôpital. Cela est particulièrement important dans les
établissements éloignés et ruraux qui comptent moins de médecins et où
l'accès aux soins présente souvent un plus grand défi.
La documentation appuie ce fait. Par exemple, un examen rétrospectif des
patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) qui
ont reçu leur congé d'un hôpital universitaire a révélé des incohérences ou des
lacunes dans les soins hospitaliers au chapitre de l'application et du titrage de
l'oxygène, tandis que la surveillance continue de la saturation et des gaz
sanguins artériels a été associée à des réactions indésirables chez les patients
hospitalisés. 645
L'OTRO a décrit comme suit le risque lié à l'application de niveaux d'oxygène
élevés :
[Le] plus grand risque pour les adultes serait la toxicité de
l'oxygène, qui peut abîmer les tissus pulmonaires. Cependant, les
résultats de la plupart des études révèlent que les adultes peuvent
respirer jusqu'à 50 pour cent d'oxygène pendant de longues
périodes sans subir de lésion pulmonaire majeure. 646 On peut
éviter cette situation en limitant à moins de 24 heures l'exposition
des patients adultes à une concentration de 100 pour cent
d'oxygène et en surveillant de près la pression partielle d'oxygène
dans le sang artériel du patient (PaO 2 ). Selon des études réalisées
sur des humains et des animaux, des concentrations élevées
d'oxygène inspiré peuvent causer un éventail de lésions
pulmonaires, allant de la trachéo-bronchite légère (inflammation de
la trachée et des bronches) aux dommages alvéolaires diffus. 647
L'atélectasie par absorption (où une concentration d'oxygène de
plus de 50 pour cent peut réduire le niveau d'azote dans les
poumons et entraîner un collapsus) peut également survenir à des
concentrations supérieures à 50 pour cent, surtout chez les clients
qui respirent à un faible volume courant (p. ex., sédation, douleur
chirurgicale). La narcose au CO 2 peut entraîner une dépression de
la ventilation chez les patients qui sont prédisposés au trouble
causé par l'hypercapnie chronique (p. ex., BPCO). La rétinopathie
des prématurés est une affection anormale de l'œil qui survient
chez certains prématurés ou certains nouveau-nés ayant un faible
poids à la naissance (jusqu'à l'âge d'un mois environ) qui reçoivent
de l'oxygène d'appoint. Selon les normes actuelles en matière de
réanimation, le meilleur moyen de minimiser le risque de
rétinopathie des prématurés est de garder la PO 2 artérielle d'un
645 Choi, P., Day, A. et Etchells, E., « Gaps in the care of patients admitted to hospital with an exacerbation of chronic
obstructive pulmonary disease », Journal de l’Association médicale canadienne, 2004, vol. 170, n° 9, pp. 1409-
1413.
646 e
Yao, F., Malhotra, V. et Fontes, M., Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management, 6 édition,
Lippincott, Williams & Wilkins, 2007.
647 Malhotra, A., Schwartz, D. et Schwartzstein, R., Oxygen Toxicity, 2007.
CCRPS – Liens essentiels Janvier 2009
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