Transformation et soutien des soins aux patients (PDF) - Health ...

Quatre facteurs institutionnels ont été associés de façon importante aux taux
globaux plus élevés d'erreur de laboratoire : 174 les demandes transmises
verbalement au laboratoire, l'absence de politique exigeant que le personnel
du laboratoire compare la liste papier ou électronique des examens demandés
avec les demandes du laboratoire afin de confirmer qu'ils ont été entrés
correctement, l'omission de surveiller régulièrement l'exactitude de la saisie
des demandes relatives aux patients externes et un pourcentage plus élevé de
lits occupés (un hôpital plus occupé, par exemple).
La plupart des erreurs de laboratoire se produisent à l'étape préalable ou
postérieure à l'analyse, alors qu'une minorité (entre 13 et 32 pour cent) se
produit à l'étape de l'analyse. Tout porte à croire que les programmes de
contrôle de la qualité ciblant l'étape de l'analyse du processus global d'examen
ne produiraient que des améliorations limitées, puisque la grande majorité des
erreurs constatées dans les laboratoires cliniques survient aux étapes « autres
que celle de l'analyse». 175
La plupart des erreurs qui surviennent à l'étape préalable à l'analyse découlent
des défaillances du système et de vérifications insuffisantes des personnes qui
ont des responsabilités en matière de prélèvements et de manipulation de
ceux-ci. Le manque de procédures normalisées de prélèvement, notamment la
préparation des patients, le prélèvement, la manipulation et l'entreposage des
échantillons, est à l'origine de 93 pour cent des erreurs qui surviennent
actuellement dans tout le processus de diagnostic. La normalisation des
procédures de prélèvement réduit les erreurs en simplifiant, en optimisant et
en réduisant le nombre de procédures de ce genre suivies dans un organisme
de soins de santé. Il est prouvé que l'automatisation de l'étape préalable à
l'analyse réduit les coûts de personnel et améliore la qualité du service. 176
La plupart des organismes de soins de santé utilisent une certaine combinaison
de services centralisés de prélèvement qui sont habituellement contrôlés par le
laboratoire et de services décentralisés fournis par des infirmières et des
auxiliaires médicaux. Les établissements qui favorisent une démarche plus
centralisée soulignent que le contrôle en laboratoire du processus de
prélèvement réduit les erreurs de façon importante.
Parmi les répercussions négatives de la décentralisation, les laboratoires ont
mentionné à maintes reprises cinq facteurs pouvant avoir des répercussions
directes sur les erreurs et les événements indésirables : 177 la diminution du
suivi et du signalement des erreurs, la réduction de la rétroaction donnée au
personnel de prélèvement, les prélèvements difficiles effectués par des gens
174 Valenstein, P. et Meier, F., « Outpatient Order Accuracy. A College of American Pathologists Q-Probes Study of
Requisition Order Entry Accuracy in 660 Institutions », Archives of Pathology and Laboratory Medicine, 1999,
vol. 123, pp. 1145 à 1150.
175 Lippi, G. et coll., « Recommendations for Detection and Management of Unsuitable Samples in Clinical
Laboratories », Clinical Chemistry Laboratory Medicine, 2007, vol. 45, n° 6, pp. 728 à 736.
176 Lippi, G. et coll., « Pre-analytical Variability: the Dark Side of the Moon in Laboratory Testing, Clinical
Chemistry Laboratory Medicine, mars 2006, vol. 44, n° 4, pp. 358 à 365.
177 Équipe de rédaction de Laboratory Errors and Patient Safety, « Decentralized Specimen Collection and Patient
Safety », Laboratory Errors and Patient Safety, 2004, vol. 1, n° 2.
CCRPS – Liens essentiels Janvier 2009
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