Effluvium télogène chronique
Effluvium télogène chronique
Effluvium télogène chronique
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Alopécie féminine f<br />
diffuse:<br />
pas de résignation<br />
12 es avancées en gynécologie et obstétrique CAP 15 PARIS<br />
Dr Pascal Reygagne<br />
Centre Sabouraud<br />
Hôpital Saint-Louis, Paris.<br />
Jeudi 24 Septembre 2009<br />
centre Sabouraud
Chute de cheveux féminine diffuse<br />
• Centre Sabouraud : 2000 patients par mois<br />
• 55% de nouveaux patients<br />
• 65% de femmes et 35% d’hommes<br />
• 55% motifs = chute cheveux diffuse<br />
• Soit plus de 700 cas par mois…<br />
• Vécu toujours difficile chez la femme.<br />
centre Sabouraud
Chute de cheveux féminine diffuse<br />
C’est très fréquent<br />
• 10% des femmes développent une chute<br />
de cheveux diffuse à partir de 20 ans<br />
• 30% à partir de 40 ans<br />
• 45% après la ménopause<br />
centre Sabouraud
Chute de cheveux féminine diffuse<br />
Retentissement psychologique<br />
• 77 femmes AAGF versus 82 témoins sans<br />
alopécie<br />
• Diminution qualité de vie<br />
• Difficultés relations sociales<br />
• Baisse de l’estime de soi<br />
• Sentiments de frustration et d’envie par<br />
rapport aux femmes plus chevelues<br />
centre Sabouraud<br />
Étude Australienne 2005
DEFINITIONS<br />
• ALOPECIE<br />
– Diminution de densité capillaire<br />
• EFFLUVIUM<br />
– Chute de cheveux excessive
Cycle Pilaire<br />
• FP = structure dynamique<br />
soumise à nb facteurs:<br />
• Génétiques,<br />
• Facteurs de croissance,<br />
• Cytokines,<br />
• Hormones,<br />
• Neuromédiateurs ,<br />
• Immunité (infiltrat )<br />
Nombreuses inconnues…<br />
6ans<br />
D d’après Tételin C et Van Neste
Chute normale<br />
• Trichogramme normal : 86% d’anagènes,<br />
13% de télogènes => 144 cheveux / j<br />
• En pratique, 25 à 60 cheveux / j<br />
(pics automne : 60 et printemps : 45)<br />
• Une chute supérieure à 100 Cheveux/jour<br />
est excessive.<br />
• Cheveux sur oreiller et vêtements +++
D<br />
E<br />
N<br />
S<br />
I<br />
T<br />
E
Normale = 0 à 2 cheveux sur 30
Classification des alopécies<br />
• Tests traction négatifs et densité normale<br />
– Chute physiologique<br />
– Cheveux fins et peu denses constitutionnels<br />
– Chute saisonnière Trichogramme<br />
• Tests traction positif = alopécie aigue<br />
• Test traction normal et densité faible =<br />
alopécie <strong>chronique</strong><br />
centre Sabouraud
Le trichogramme
Etiologies des alopécies aigues<br />
féminines<br />
<strong>Effluvium</strong> anagène<br />
<strong>Effluvium</strong> télogène<br />
centre Sabouraud
<strong>Effluvium</strong> anagène<br />
• Définition : anomalie du cycle pilaire qui<br />
aboutit à une chute importante et brutale de<br />
cheveux anagènes<br />
– Pelades très aigue<br />
– Chimiothérapies antimitotiques<br />
– Drogues, toxiques, radiothérapie…
Alopécie diffuse depuis 4 ans<br />
Pas d’antécédent de pelade<br />
Bon état général<br />
Ongles et reste pilosité normaux<br />
Femme de 57 ans
Histologie: cicatrices fibreuses<br />
verticales et qq lymphocytes<br />
Cheveux miniaturisés<br />
Femme de 57 ans
Cancer du sein il y 4 ans<br />
Chimiothérapie Taxotère<br />
Traitement par Femara en cours<br />
Femme de 57 ans
Alopécie post chimiothérapie<br />
• Rôle du Busulfan à haute dose<br />
– Sarcome Ewing<br />
– Tumeur de la fosse postérieures<br />
– Conditionnement de greffe: 1%<br />
• Rôle des taxanes<br />
– Taxol et taxotère<br />
• Rôle des anti oestrogènes<br />
– Tamoxifène et génériques<br />
– Anti aromatase (aromatase protège de AAG)<br />
• Pelade, carence, et autres causes
AAGF : Rôle protecteur de l’aromatase chez la femme<br />
Alopécie: inhibiteurs aromatase<br />
Femme de 52 ans<br />
Traitement par Arimidex<br />
Adénocarcinome mammaire
AAGF : Rôle protecteur de l’aromatase chez la femme<br />
Alopécie inhibiteurs aromatase<br />
• Alopécie de type<br />
androgénétique<br />
• Femme de 41 ans<br />
• Traitement par Femara<br />
depuis 2 ans
Alopécie post Arimidex<br />
• Femme 74 ans<br />
• Adeno carcinome sein<br />
• Arimidex depuis 3 ans
Alopécie : Anti-aromatase et Taxotère<br />
Femme 44 ans<br />
Chimiothérapie Taxotère<br />
Traitement Arimidex
Alopécie définitive: Taxol seul<br />
Femme 52 ans<br />
Chimiothérapie par Taxol<br />
il y a 2 ans
Alopécie post taxotère <br />
Femme 49 ans<br />
AdenoK sein<br />
Photo: Dr Brutin<br />
Photo: Dr Brutin<br />
• Taxotère 3 cycles début 2006 puis Herceptin 12 mois<br />
• Repousse incomplète<br />
• CRH: cicatrices fibreuses verticales et qq lymphocytes
Alopécie post Busulfan<br />
Alopécies post chimiothérapie<br />
• JF de 13 ans<br />
• Tumeur d’Ewing de la<br />
fesse à 10 ans<br />
• Chimiothérapie<br />
• Récidive traitée par<br />
nouvelle chimiothérapie et<br />
hétérogreffes de möelle.<br />
Rôle du Busulfan à<br />
haute dose<br />
• Aucun traitement<br />
depuis 2 ans
<strong>Effluvium</strong> télogène<br />
• Définition : anomalie du cycle pilaire qui<br />
aboutit à une chute excessive de cheveux<br />
télogènes<br />
• Plus fréquent chez les femmes<br />
• Aigues ou <strong>chronique</strong>s
<strong>Effluvium</strong> télogène aigu<br />
• Survenue 2-3 mois après le facteur déclenchant<br />
• Test à la traction positif vertex et lisière du CC<br />
• Causes : fièvre élevée, intervention chirurgicale,<br />
hémorragie, post-partum, stress émotionnel ()<br />
• Trichogramme : > 25% de télogènes<br />
• Durée : 3 à 6 mois. Résolution complète<br />
• Pas de cause retrouvée dans 33% des cas<br />
• Aggravé par le minoxidil<br />
• Rassurer et traitement simple et cosmétique
Etiologies des alopécies <strong>chronique</strong>s<br />
féminines<br />
Alopécie androgénétique féminine<br />
• Facteurs familiaux, chute modérée<br />
• Topographie, minuaturisation<br />
• Début adolescence, facteurs hormonaux<br />
• Signes associés d’hyperandrogénie<br />
<strong>Effluvium</strong> télogène <strong>chronique</strong><br />
• Chute importante et repousse<br />
• Diamètres conservés et densité peu diminuée<br />
centre Sabouraud
A<br />
A<br />
G<br />
F
E<br />
T<br />
C
Bordure frontale<br />
AAGF<br />
Arbre de Noël<br />
Pascal Reygagne<br />
Duvets<br />
centre Sabouraud<br />
Absence bordure
Alopécie androgénétique ou<br />
effluvium télogène <strong>chronique</strong>
Tosti A. ISBN-10: 0415404894<br />
Dermoscopie du cuir chevelu<br />
• Nouvelle technique<br />
• Rapide Non invasif<br />
• Utilité diagnostique<br />
centre Sabouraud
centre Sabouraud
Hétérogénéité des diamètres<br />
Signe précoce d’alopécie androgénétique<br />
Moins de 20% de diversité<br />
Plus de 20% de diversité<br />
de Lacharriere et al<br />
Arch Dermatol 2001, 137: 641
20%<br />
ETC<br />
> 20%<br />
AAGF
Signes peri pilaires et AAGF<br />
Peripilar signs
<strong>Effluvium</strong> télogène <strong>chronique</strong><br />
• Chute télogène > 6 mois<br />
• Raccourcissement de la phase anagène<br />
• Secondaire à causes variées<br />
• Idiopathique : effluvium télogène <strong>chronique</strong><br />
idiopathique ; rôle facteurs nutritionnels et<br />
microvasculaires et neuropeptides<br />
• Certains ETC à terme peuvent évoluer vers<br />
des alopécies androgénétiques
Causes d’effluvium télogène<br />
<strong>chronique</strong><br />
• Hypo/hyperthyroïdie<br />
• Carence martiale<br />
• Carence en zinc (héréditaire, acquise)<br />
• Malnutrition / malabsorption (régime)<br />
• Insuffisance rénale <strong>chronique</strong><br />
• Insuffisance hépatique<br />
• Cancers avancés<br />
• Syphilis secondaire<br />
• Lupus érythémateux systémique<br />
• Médicaments
ETC : Bilan à faire<br />
• NFS – plaquettes<br />
• Ferritinémie<br />
•TSHus<br />
•TPHA-VDRL<br />
•AAN<br />
• Bilan hépatique Créatininémie<br />
• Calcémie Albuminémie Zincémie
ETC versus AAGF<br />
• Densité initiale élevée<br />
• Début brutal<br />
• Âge début : 40-60 ans<br />
• Durée : 6-72 mois<br />
• Atteinte diffuse<br />
• Chute sévère<br />
• Évolution fluctuante<br />
• Pas de miniaturisation<br />
• Densité normale<br />
• Début progressif<br />
• Âge début : 20-40 ans<br />
• Durée : 6 mois-années<br />
• Atteinte frontale<br />
• Chute modérée<br />
• Évolution progressive<br />
• Cheveux miniaturisés
AAGF<br />
L’AAGF reste le diagnostic le plus fréquent<br />
Pascal Reygagne<br />
Duvets<br />
centre Sabouraud<br />
Absence bordure
RECHERCHER DES SIGNES<br />
D’HYPERANDROGENIE<br />
• Cliniquement : Hirsutisme, acné sévère et tardive,<br />
troubles des règles, hyperséborrhée<br />
• Biologiquement : jamais de bilan systématique<br />
– Contraception interrompue depuis 2 mois<br />
– Première partie du cycle<br />
– Testo, sDHA, 17OH progestérone<br />
– Echographie ovarienne<br />
• Avis endocrinologique et tests dynamiques :<br />
– Si bilan de base anormal ou hyperandrogénie évidente<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
Comment traiter :<br />
Ludwig 1 or Ludwig 2 pattern<br />
67% 31%<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
AAGF AVEC HYPERANDROGENIE<br />
Bilan endocrinien<br />
Anormal<br />
Traitement de la cause<br />
Normal<br />
Traitement antiandrogène<br />
Acetate de cyprotérone<br />
efficace<br />
Pas efficace<br />
Efficace à 6 mois<br />
Poursuivre sauf<br />
désir de grossesse ou CI<br />
Pas efficace à 6 mois<br />
Adjoindre minoxidil<br />
Vérifier<br />
TSHus et Ferritine<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
En absence<br />
d’hyperandrogénie<br />
Cuir Chevelu<br />
Gras Ou Pas Gras <br />
centre Sabouraud
Stade Ludwig I et II avec<br />
cuir chevelu gras<br />
Bilan hormonal si instalation rapide<br />
ou si signe hyperandrogénie<br />
Si anormal voir<br />
hyperandronénie<br />
Si normal<br />
Acétate de cyprotérone et<br />
Minoxidil 2% 1ml 2 fois/jour<br />
Pas satisfaisant à 6 mois<br />
Satisfaisant à 6 mois :<br />
poursuivre<br />
Utiliser minoxidil à 5% une ou deux fois/jour<br />
Adjoindre spironolactone 75 à 100mg/jour<br />
Vérifier ferritinémie, TSHus et Vitamine B12<br />
MINI OU MICROGREFFES<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
Stade Ludwig I et II avec<br />
cuir chevelu non gras<br />
Minoxidil 2% 1ml 2 fois par jour, 6 mois à poursuivre<br />
indéfiniment si efficace; chute les 6 premières semaines<br />
Diane 35 ou générique ou Jasmine si contraception<br />
Ferritinemie et TSHus si signe appel ou absence efficacité<br />
• Minoxidil 5% le soir et 2% le matin<br />
• Minoxidil 5% matin et soir<br />
• Traitements antiandrogènes sans interêt<br />
• Acides aminés souffrés, vitamines par cures<br />
• Mini et microgreffes ou volumateurs après 1 ans<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
AAGF LUDWIG III<br />
• Minoxidil à 2% matin et soir, 6 mois et<br />
• Minoxidil à 5% matin et soir si bonne<br />
tolérance du 2%<br />
• Acides aminés et vitamines peu efficaces<br />
• Prothèse capillaires ou volumateurs<br />
• Habituellement peu d’indications aux<br />
greffes<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
TRAITEMENTS<br />
NON CONVENTIONNELS<br />
• Spironolactone: Aldactone ou générique<br />
– 200 à 300mg/jour aux USA<br />
– 75 à 100mg/jour en Europe<br />
– Contraception pour régularité des règles<br />
– Vérifier TA et kaliémie si dose élevée<br />
– Tératogène à forte dose<br />
• Efficacité sur hirsutisme moins sur alopécie<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
TRAITEMENTS<br />
NON CONVENTIONNELS<br />
• Finastéride 1mg:<br />
– Inactif chez la femme après ménopause<br />
– Études ouvertes chez femme jeune à 2,5 ou 5 mg<br />
– Intérêt potentiel si hyperandrogénie <br />
– Contraception obligatoire, tératogène<br />
• Efficacité sur hirsutisme certaine<br />
• Efficacité moins certaine sur alopécie<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
06<br />
JEADV<br />
Arch Dermatol 2006;142:298-302<br />
Finastéride à 2,5mg/j et traitement des<br />
AAGF chez la femme jeune<br />
• 37 AAGF de 19 à 50 ans<br />
– cycles normaux<br />
– Absence hyperandrogénie<br />
– ferritine et TSHus normaux<br />
• Jasmine et finastéride<br />
2,5mg / jour<br />
• Suivi 12 mois avec:<br />
– Photographies globales<br />
– Densité vidéomicroscopique<br />
– Autoévaluation des patientes<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
Équipe Antonella Tosti
06<br />
JEADV<br />
Arch Dermatol 2006;142:298-302<br />
Finastéride à 2,5mg/j et traitement des<br />
AAGF chez la femme jeune<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
Stable<br />
Amélioration<br />
discrète<br />
Amélioration<br />
modérée<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
agravation<br />
amélioration<br />
importante<br />
12 mois<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
Équipe Antonella Tosti
06<br />
JEADV<br />
Arch Dermatol 2006;142:298-302<br />
Finastéride à 2,5mg/j et traitement des<br />
AAGF chez la femme jeune<br />
M0<br />
Repousse modérée<br />
M6<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
Équipe Antonella Tosti
06<br />
JEADV<br />
Arch Dermatol 2006;142:298-302<br />
Finastéride à 2,5mg/j et traitement des<br />
AAGF chez la femme jeune<br />
Densité capillaire<br />
M0<br />
M6<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
Équipe Antonella Tosti
Finastéride 2,5mg / AAGF femme jeune<br />
Arch Dermatol 2006;142:298-302<br />
06<br />
Finastéride<br />
Mois<br />
à 2,5mg/j<br />
0 Mois<br />
et traitement<br />
12<br />
des<br />
AAGF chez la femme jeune<br />
Repousse importante<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
Équipe Antonella Tosti
TRAITEMENTS<br />
NON CONVENTIONNELS<br />
• Autres antiandrogènes: non recommandés<br />
– Dutastéride, inhibiteur 5 alpha réductase I et II,<br />
chez la femme après ménopause<br />
– Aucune étude chez femme<br />
– Contraception obligatoire, tératogène<br />
– Cimetidine, Flutamide, non recommandés<br />
• Massages, mésothérapie, Ozone, soft laser<br />
• Huiles essentielles<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
Cyproterone acétate<br />
et alopécie<br />
androgénétique<br />
féminine :<br />
a randomized trial to select the best<br />
indications of treatment<br />
P Vexiau, C Chaspoux, C Jouanique, P Reygagne<br />
Centre Sabouraud and endocrinology department<br />
Hôpital Saint-Louis, Paris.<br />
Hair disorders update<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
11 th May Nottingham
BUT DE L’ETUDEL<br />
• Comparer efficacité Androcur versus 2% minoxidil<br />
• Méthode<br />
• Randomised monocentric trial<br />
• 66 women aged from 18 to 35<br />
• Ludwig’s stage 1 or 2<br />
• Without endocrinological disease<br />
– TSHus, cortisol, prolactine,<br />
– Haemoglobine and serum iron were normal<br />
• Wash-out of treatment: 6 months<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
Br J Dermatol 2002:146:992-999
66 femmes de 18 à 35 ans<br />
Ludwig 1 or Ludwig 2 pattern<br />
67% 31%<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
TRAITEMENTS<br />
– Minoxidil: n=33<br />
Minoxidil 2%, 1 ml twice a day<br />
Moneva 21days/28<br />
(Ethinyl oestradiol 35g et gestodene 75mg)<br />
Acétate de Cyproterone: n=33<br />
Androcur 20jours/28 et Diane 35 21jours/28<br />
(Ethinyl oestradiol 35g et CA 52mg)<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
SUIVI: 3 , 6 , 9 , 12 mois<br />
• Phototrichogramme<br />
• Nb de cheveux > 40<br />
m de diametre<br />
• Nb total de cheveux<br />
• Cheveux anagènes<br />
• Patients evaluation<br />
• Efficacité cosmétique<br />
• Chute de cheveux<br />
• Hyperséborrhée<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud<br />
Br J Dermatol 2002:146:992-999
Groupes comparables à l’inclusion<br />
RESULTATS : Mois 0<br />
Cyproterone acetate<br />
Minoxidil<br />
Age 25,7 +/- 4,7 27,1 +/- 4,7<br />
Ludwig 1<br />
2<br />
3<br />
15<br />
20<br />
12<br />
08<br />
00<br />
02<br />
Weight 62 +/- 11 61 +/-10<br />
Acne and/or<br />
hirsutism<br />
Menstrual cycle<br />
irregularities<br />
Pascal Reygagne<br />
61% 70%<br />
58% 61%<br />
centre Sabouraud
RESULTATS : Cheveux > 40m à<br />
M12<br />
• Minoxidil (n=27)<br />
+ 6,4 Cheveux +/- 9 Zone cible= 0,36 mm3<br />
+ 12 %<br />
• Cyproterone acetate (n=25)<br />
Primary endpoint<br />
– 2,4 Cheveux +/- 6 Zone cible= 0,36 mm3<br />
–4%<br />
• Minoxidil est plus efficace que CA (p
Total number of hair correlated to hair > 40m<br />
RESULTATS : nb total de cheveux à M12<br />
M0 M6 M12 Last - first<br />
measurement<br />
Minoxidil<br />
67,4<br />
73,2<br />
73,5<br />
7,7 +11%<br />
group<br />
(n=33)<br />
(n=28)<br />
(n=27)<br />
P
Gain total de cheveux<br />
entre M0 et M12 (nb of hair in target)<br />
Target = 0,36cm2 Cyproterone<br />
group<br />
Minoxidil group<br />
Presence of<br />
menstrual cycle<br />
irregularities<br />
Absence of<br />
menstrual cycle<br />
irregularities<br />
Pascal Reygagne<br />
2,4 +/- 5,1<br />
(+3,4%)<br />
-1,7 +/- 9<br />
(-2,4%)<br />
In presence of menstrual cycle irregularities<br />
increase of hair is similar in both groups<br />
centre Sabouraud<br />
2,4 +/- 3,6<br />
(+3,5%)<br />
10,2 +/- 10,1<br />
(+ 15%)
AUTO EVALUATION des patientes<br />
• Self evaluation of scalp seborrhoea<br />
Visual analogue scale ( 0 to 100 )<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
CA<br />
minox<br />
P
AUTO EVALUATION des patientes<br />
• Self evaluation of hair loss (scale 0-100)<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
CA<br />
minox<br />
10<br />
0<br />
Pascal Reygagne<br />
M0<br />
centre Sabouraud<br />
M12
CONCLUSION<br />
• Meilleure patiente pour Cyproterone Acetate:<br />
– Elevated BMI, low SHBG level<br />
– Menstrual cycle irregularities<br />
– Hyperseborrhoea, and/or acne or hirsutism<br />
• Meilleure patiente pour minoxidil 2%:<br />
– Low BMI, high SHBG level<br />
– No hyperseborrhoea, no acne, no hirsutism<br />
– No menstrual cycle irregularities<br />
Association is possible but not evaluated<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
CONCLUSION<br />
• Alopécie androgénétique fréquente<br />
• Retentissement sur qualité de vie très variable :<br />
femmes gênées à tous les ages<br />
• Notre devoir : écouter, informer, expliquer les<br />
traitements, et discuter : Choix actif des patientes<br />
• Algorithme décisionnel aide le clinicien dans ses<br />
propositions<br />
• Suivi nécessaire et attendu pour évaluer et motiver<br />
• RDV 3 mois après début Traitement puis tous 6 mois<br />
Pascal Reygagne<br />
centre Sabouraud
Chute diffuse <strong>chronique</strong><br />
Facteurs environnementaux<br />
• Stress<br />
• Tabac<br />
•Soleil<br />
• Eau, humidité<br />
• Alimentation<br />
• Cosmétiques<br />
• Traction, friction<br />
• Chaleur<br />
• Médicaments<br />
• Oxydants<br />
• Pollution<br />
centre Sabouraud
Chute de cheveux <strong>chronique</strong> et<br />
Conseils Pratiques<br />
• Ne pas fumer - Ne pas boire<br />
• Eviter le soleil excessif et les UV<br />
• Eviter frictions, brossages énergiques, chaleur<br />
(sèche cheveux ou fer à friser), tractions répétées<br />
ou <strong>chronique</strong>s<br />
• Limiter coloration ou décoloration une fois par<br />
mois maximum et ne pas associer à une<br />
permanente ou à un défrisage<br />
• Une alimentation équilibrée (fer, vitamines et<br />
acides aminés soufrés)<br />
centre Sabouraud
• Neuvième<br />
Samedi de<br />
Sabouraud<br />
Tel: 01 42 49 39 37<br />
• Samedi 26 Juin<br />
2010 9h à 17h<br />
• Crown Plazza<br />
République 75010<br />
PARIS<br />
ermouki.cepc3@wanadoo.fr<br />
centre Sabouraud
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