Les localisations rares du kyste hydatique rétro et sous-péritonéales

TROP-WS-5 - Les localisations rares du kyste hydatique
rétro et sous-péritonéales : difficulté diagnostique
(a propos de 33 cas)
R MEJRI, S SALLAMI, M CHELIF, S BEN RHOUMA, Y NOUIRA, A
HORCHANI
SERVICE UROLOGIE
HOPITAL LA RABTA -TUNIS -TUNISIE
JFR 2007

Introduction
• La maladie hydatique est une parasitose qui sévit à l'état endémique
dans les pays du Maghreb où elle pose un véritable problème de
santé publique
• La localisation rénale est rare (2 – 4 %)
• Les autres localisations rétro / sous péritonéale: rare

Objectifs
Etudier les particularités diagnostiques
Cliniques et
Radiologiques
des kystes hydatiques (KH) rétro et
sous péritonéaux
Discuter les principaux diagnostics différentiels.

Matériels & Méthodes
Janvier 1990 -décembre 2005
33 patients ont été opérés avec le diagnostic pré-opératoire d’un KH rétro ou
sous péritonéale.
Il s’agit de 16 hommes et 17 femmes.
L’âge varie de 19 à 80 ans (42,4).
Antécédents de KH hépatique: 2 cas

Matériels & Méthodes
Les données cliniques et radiologiques ont été analysées
et confrontées aux constatations opératoires.

Résultats
Le tableau clinique est non spécifique
Prédominance des lombalgies et des Troubles urinaires du
bas appareil.
Un seul patient a rapporté une hydaturie.

Résultats
L’examen physique a retrouvé une masse pelvienne chez 17 patients.

Résultats
Tous les patients ont eu une UIV + une échographie
rénale et pelvienne.
10 patients seulement ont eu une TDM abdominopelvienne
comme complément d’exploration.

Résultats
Un KH rétro-vésicale a été évoqué chez 24 patients.

Résultats
Le diagnostic préopératoire a été erroné dans 9 cas:
1) Kyste surrénalien (n=2)
2) Diverticule vésicale(n=3)
3) Vésicule séminale dilatée(n=2)
4) Tumeur vésicale (n=1)
5) Lithiase prostatique (n=1)

Résultats
Diagnostic Pré-opératoire
Diagnostic opératoire
Kyste surrénalien (n=2)
Diverticule vésicale(n=3)
Vésicule séminale dilatée(n=2)
Tumeur vésicale (n=1)
Lithiase prostatique (n=1)
KH surrénalien
KH rétro-vésical
KH rétro-vésical
KH intra-vésical
KH prostatique

UIV + TDM: Kyste hydatique prostatique calcifié

Echographie : Kyste hydatique intra-vésical

calcification
TDM: Kyste hydatique surrénalien droit

Discussion
L'hydatidose est une parasitose cosmopolite très répandue en Afrique du Nord.
La localisation urianire vient en troisième position après la localisations hépatique
et pulmonaire.
L'échinococcose rétrovésicale est une localisation exceptionnelle
Souvent le patient est un adulte jeune

Discussion
La pathogénie classique (F Dévé) de la localisation rétro-sous péritonéale:
Développement d'une vésicule hydatique arrivée dans le cul-de-sac de
Douglas après fissuration d'un kyste hydatique, hépatique ou splénique.
En l'absence de lésions abdominales, la localisation pelvienne souspéritonéale
ne peut être expliquée que par la dissémination hématogène du
parasite.

Discussion
La symptomatologie est non spécifique, dominée par:
o Les troubles mictionnels du bas appareil émaillés d'épisodes
rétentionnels: KH sous péritonéale
o Des signes urinaires/ digestifs de compression: KH rétro
péritonéale

Discussion
Intérêt des explorations radiologiques
Echographie (+ UIV)
Uro-Scanner

Discussion
Le traitement est chirurgical : résection du dôme saillant.
La fistule avec les voies urinaires est systématiquement
recherchée (opacification rétrograde)
Zmerli S. et al World J. Surg., 2001

Conclusion
La localisation hydatique rétro et sous péritonéale reste
exceptionnelle.
Le diagnostique est souvent difficile.
La confrontation des données cliniques et radiologiques
et en particulier le couple échographie - TDM permettent
d’orienter le diagnostic.