Les Rencontres de Biarritz 2007 - THS 10

ADDICTION ET TROUBLE DE PERSONNALITÉ BORDERLINE
RÉSUMÉ / ABSTRACT
BARDOT V
La prise en charge des troubles de la personnalité représente un enjeu important en addictologie. Ces troubles existeraient
chez 40% des patients alcoolodépendants et constitueraient un facteur aggravant des autres troubles psychiatriques. Ils peuvent
être à l' origine de rechute en ne permettant pas une amélioration de la qualité de vie des patients.
A travers l’illustration d' une étude de cas, nous tenterons de montrer qu' un trouble de personnalité borderline peut être pris
en charge en consultation ambulatoire d' alcoologie.
La patiente, âgée de 53 ans est alcoolodépendante en rémission prolongée complète. Elle a suivi un programme de prévention
de la rechute. Cependant la variété et l' alternance des troubles de l' axe I du DSM puis les échecs successifs des différentes
tentatives de prises en charge comportementales et cognitives classiques nous ont conduits à l' exploration de l' axe II.
L’évaluation de la patiente concernant un éventuel trouble de la personnalité s' est faite avec le SIDP IV de Pfolh et coll: les
critères diagnostiques généraux et 6 manifestations parmi 9 sont présents.
Ce trouble se traduit par une instabilité de l' humeur, une notion de soi perturbée, une labilité émotionnelle, une impulsivité
importante conduisant à des troubles alimentaires importants (boulimique à poids normal)et à de l' auto agressivité (auto mutilations).
La patiente présente par ailleurs une anxiété sociale modérée (échelle de phobie sociale de Liebowitz) et un déficit
d’assertivité (échelle de Rathus)
L’analyse fonctionnelle (basic idea) nous amène à proposer à la patiente ce protocole de prise en charge:
- explication succincte des bases théoriques des thérapies comportementales et cognitives
- attentes et objectifs de la thérapie dans les domaines individuels, familiaux et sociaux
- propositions de stratégies thérapeutiques.
Les techniques thérapeutiques qui vont être utilisées sont des techniques classiques de restructuration cognitive auxquelles
on couplera un entraînement aux habiletés sociales.
La thérapie débute par un travail d’apprentissage de reconnaissance et de distinction des émotions (utilisation de relevés
d’auto observation à 2 colonnes: situation/émotion). Le but étant à terme de pouvoir repérer la chaîne d’événements cognitifs
à l' origine de l’émotion pénible. L’enjeu est d' autant plus important pour la patiente que ce sont ses émotions pénibles
intenses et envahissantes qui génèrent les conduites impulsives d' auto agressivité.
L’étape suivante consiste à apprendre à repérer les pensées automatiques (relevé d'auto observation à 3 colonnes
situation/émotion/pensée automatique). Les pensées automatiques vont nous permettre d’accéder aux croyances du sujet,
aux schémas dysfonctionnels à l' oeuvre dans le trouble de la personnalité. Il est postulé dans la théorie cognitivo comportementale
des troubles de la personnalité que les schémas se sont construits dés l’enfance par des mécanismes
d’assimilation/accommodation et sont le filtre rigidifié à travers duquel la réalité est appréhendée. Tout fonctionne en boucle:
la pensée régule l’action qui vient confirmer la pensée. Les pensées automatiques qui découlent des schémas s’expriment sans
avoir été traitées consciemment sur le plan cognitif.
Une fois les pensées automatiques bien repérées, on peut passer à la restructuration cognitive où il va s' agir de décentrer le
patient de son idée première afin de faire diminuer l' émotion qui accompagne la pensée dysfonctionnelle qu' on qualifie d'
automatique (relevé d' auto observation à 5 colonnes situation/émotion/pensée automatique/croyance en la pensée automatique/pensées
alternatives/réévaluation de la croyance en la pensée automatique).
L’entraînement aux habiletés sociales consiste en un programme classique d’affirmation de soi en individuel (engager la
conversation/faire et recevoir des compliments/maîtriser sa communication non verbale/savoir faire des critiques/savoir
recevoir des critiques/savoir dire non...).
L’évaluation après un an et demi de prise en charge à raison d’une séance par semaine montre l’absence des critères diagnostiques
généraux et la présence de 2 manifestations au lieu de 6 en pré traitement au SIDP. Les scores sont également améliorés
à l’échelle de phobie sociale de Liebowitz (57 à 35) et au Rathus ( -15 à 3). Cependant les conduites d’automutilations
persistent encore même si leur fréquence et leur intensité ont diminué. La patiente continue à avoir une notion de soi perturbée
mais pense pouvoir continuer à gérer ses pensées automatiques perturbatrices grâce au travail de restructuration
cognitive. Les schémas de pensée semblent s'être assouplis mais sont toujours présents. Ces schémas en tant que structures
cognitives stables sont très durs à modifier et risquent de se réactiver lors de nouvelles expériences de vie pénibles.
MOTS CLÉS / KEYWORDS
Addiction; trouble de la personnalité; thérapie cognitivo comportementale; schémas; anxiété sociale; assertivité.
Bardot véronique
Psychologue CCAA Saint-Dizier
veroniquebardot@msn.com
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