Les Rencontres de Biarritz 2007 - THS 10

PROCESSUS DÉCISIONNEL DANS LA MISE EN PLACE D’UN TRAITEMENT DE
SUBSTITUTION À LA MÉTHADONE ET PRISE EN COMPTE DES COMORBIDITÉS.
RÉSUMÉ / ABSTRACT
BADIN B
PODEVIN P
NOËL D
VACQUEREL A
Le processus décisionnel aboutissant à la mise en place d’un traitement de substitution aux opiacés par
la méthadone s’accomplit avec une durée très variable : d’une prescription dans une relative urgence
à un cheminement de plusieurs mois.
Toutefois quel que soit l’espace temporel et le contexte de la demande du patient, il reste nécessaire
de respecter une démarche d’accueil et d’évaluation au sein d’une équipe multidisciplinaire.
Cette proposition de soins faite au patient dans une structure thérapeutique s’articule autour de trois
objectifs avant l’initiation et en début du traitement afin de réaliser dans un cadre consensuel une
alliance thérapeutique dès l’aurore de la prise en charge :
- Amorcer la mobilisation psychique nécessaire au travail de deuil de cette périlleuse odyssée de la toxicomanie
avec les souvenirs positifs et négatifs de la dépendance, lui donner goût à mettre en mots des
émotions afin de générer rapidement de la pensée, soutenir le patient dans sa recherche de nouveaux
investissements après souvent un long vécu de vide.
- Outre l’accompagnement de ce travail psychique, le deuxième objectif est celui de permettre au
patient d’entamer des soins physiques en vue d’une restructuration narcissique prenant en compte également
le corps de ce patient qui est en détresse et qui est en souffrance tant physique que psychique.
La recherche d’antécédents médicaux, l’établissement d’un lien avec les acteurs des précédentes
prises en charge médicales, la proposition d’un bilan de santé actuel complet, des informations personnalisées
sur la méthadone…contribuent à l’individualisation et à la globalisation de la prise en charge.
- Enfin, la proposition d’une évaluation sociale, outre son intérêt intrinsèque, renforce souvent les liens
avec l’équipe et peut éviter une crispation défensive de la part du patient parfois en difficulté pour
faire part de certains problèmes judiciaires ou certaines situations sociales ou familiales extrêmement
précaires.
Dans cette demande d’accueil d’évaluation, il sera par ailleurs important de tenir compte des spécificités
de certaines populations –tant pour la prescription que pour le soutien à proposer-, tels les
patients bénéficiant d’une trithérapie, ceux ayant un traitement psychotrope, les femmes enceintes,
les patients ayant des codépendances et notamment celle à l’alcool, ceux en situation irrégulière…
En se référant aux différents guidelines de la mise en route d’un traitement par méthadone ainsi qu’à
leur expérience clinique au sein d’un centre d’addictologie dans un établissement hospitalier, les
auteurs se proposent de décliner les différents items à suivre dans cette démarche multidisciplinaire.
MOTS CLÉS / KEYWORDS
Méthadone – alliance thérapeutique – évaluation.
Dr Béatrice Badin, Dr Philippe Podevin, Dominique Noël, Alviane Vacquerel (*)
(*) Centre Méthadone – CHU Cochin – Paris.
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