Les Rencontres de Biarritz 2007 - THS 10

FIN DE TRAITEMENT PAR LA METHADONE
RÉSUMÉ / ABSTRACT
VERNEX N
GAUDONEIX M
BEAUVERIE P
Introduction : la méthadone est un médicament indique dans le traitement substitutif des
dépendances majeures et avérées aux opiaces. Elle est commercialisée en France depuis 1994
sous forme de monodoses liquides à différents dosages (60, 40, 20, 10 & 5 mg). Selon les
recommandations nord-américaines, la fin du traitement substitutif doit etre, quand cela est
possible, pour les patients motives, réalisée par diminution progressive des posologies avec des
paliers de 1 mg.
Objectif : en mars 2000, 7 ans après ouverture du département des addictions, a la demande
des médecins, les pharmaciens ont rédige, valide et applique un protocole de fabrication des
monodoses de méthadone a des dosages non commercialises. Ceci en vue de permettre une
diminution progressive des posologies milligramme par milligramme et d’augmenter le taux de
réussite du sevrage. Il s’agit ici, de dresser un premier bilan de cette expérience.
Matériel et méthode : les préparations magistrales, réalisées extemporanément en diluant les
spécialités dans du sirop simple et dispensées sur prescription médicale nominative pour 7
jours, ont été comptabilisées a partir du registre des préparations.
Le nombre des patients, les posologies et durées des traitements, ont été renseignes a partir
de l’ordonnancier des stupéfiants. Le devenir des patients a été discute avec les équipes soignantes
et médicales en réunion de synthèse.
Discussion - conclusion : de l’avis de l’équipe soignante et médicale, la diminution des posologies
par palier de 1 milligramme améliore le confort des patients en fin de une enquête réalisée
par la DGS, d’autres centres de soins spécialises en toxicomanie ont retenu cette
approche, mais sans fabrication de préparations magistrales : en effet, l ’enquête « une semaine
donnée » a montre que sur 140 centres, 11 dispensaient des dosages intermédiaires de
méthadone et ce, avec des pratiques différentes (dispensation au patient d’un flacon pour 2
jours; division d’un flacon de méthadone en 2).
La commercialisation de petits dosages, notamment a 1 & 2,5 mg (dosages les plus utilises)
inciterait les prescripteurs a réaliser une fin de traitement très progressive au bénéfice du
patient et ce, dans le respect de la réglementation et des bonnes pratiques. Aucune rechute
n’a été observée chez les patients ayant arrêté leur traitement depuis au moins trois mois.
Toutefois, force est de constater que nous manquons a ce jour, de recul.
MOTS CLÉS / KEYWORDS
Fin de sevrage, Méthadone, Préparation.
N.Vernex, M.Gaudoneix, P.Beauverie
nadia.vernex@ch-pgv.fr
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