Les Rencontres de Biarritz 2007 - THS 10

FACTEURS PRONOSTIQUES D’ABSTINENCE COMPLÈTE D’OPIACÉS APRÈS TRAI-
TEMENT DE SUBSTITUTION PAR BUPRÉNORPHINE HAUT DOSAGE :
UNE ÉTUDE CAS-TÉMOIN RÉTROSPECTIVE
RÉSUMÉ / ABSTRACT
LEBEAU B
CATTAN L
BRUNELLE E
Méthodes : Cette étude cas-témoin rétrospective, réalisée en France métropolitaine auprès des médecins
libéraux, avait pour but d’identifier les facteurs pronostiques d’abstinence d’opiacés après un traitement
de substitution par buprénorphine haut dosage (BHD, Subutex®). Les cas étaient abstinents
complets d’opiacés et de BHD depuis au moins 3 mois. Les témoins étaient traités par BHD à une posologie
stable depuis au moins 3 mois. Les caractéristiques socio-démographiques, les antécédents de
toxicomanie, les comorbidités habituellement observées, et le statut social/psychologique ont été
recueillis. Les facteurs pronostiques d’abstinence d’opiacés ont été identifiés par régression logistique
multivariée (= 0,05) parmi les variables pour lesquelles les cas différaient des témoins dans les analyses
univariées ( = 0,20).
Résultats : 112 médecins ont inclus 804 paires de patients (410 F/1198 H) âgés de 35 ± 7,9 ans. Les cas
avaient arrêté la BHD depuis, en moyenne, 2,08 ans. Les facteurs relatifs à la BHD favorisant l'abstinence
d’opiacés étaient : une durée moins longue de traitement (odds ratio [OR] 0,50) et une dose
moins élevée à la dernière prescription (OR 0,66). Un statut psychologique qualifié de Très Bon ou Bon
à la dernière prescription de BHD (OR 2,00) était également un facteur pronostique en faveur de l’abstinence,
alors qu’un statut psychologique qualifié de Moyen à la dernière prescription de BHD (OR 0,84)
et des études de niveau baccalauréat (OR 0,89) ou supérieures (OR 0,36) étaient défavorisants. Une
prise d’anxiolytiques/tranquillisants au cours des 6 derniers mois de BHD (OR 3,53), une consommation
d’alcool excessive à la dernière visite (OR 1,87) et une durée plus longue de consommation d’opiacés
illicites (OR 1,04) étaient associés à l'abstinence d’opiacés. Inversement, une prise
d’anxiolytiques/tranquillisants à la dernière visite (OR 0,36) et une consommation d’hallucinogènes au
cours de la vie (OR 0,44) étaient défavorisants. Les variables concernant l’environnement familial, la
nature des revenus, les comportements vis-à-vis de l’injection, le passé carcéral, ou l’état de santé
somatique et psychique n’étaient pas associées au sevrage d’opiacés.
Conclusions : Les principaux facteurs pronostiques d’abstinence d’opiacés dans cette étude étaient une
durée moins longue de traitement par BHD, la prise de substances psychotropes mineures, un bon statut
psychologique et des antécédents d’addiction plus longs. Le comportement en regard de l’injection
et l’intégration sociale n’étaient pas associés à l’abstinence d’opiacés.
MOTS CLÉS / KEYWORDS
BHD, Abstinence, Facteurs pronostiques, Opiacés
Bertrand Lebeau1, Laurent Cattan2, Emmanuel Brunelle3
1Paris 11, France ; 2Paris 16, France ; 3Lens, France
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