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sans droit à la couverture maladie est multipliée par 2.5 par rapport à 2001.
Parmi les personnes qui devraient avoir une couverture maladie, 82 % n’en ont pas.
La première difficulté d’accès aux soins réside dans l’obligation de domiciliation. En 2005, la moitié des patients
de Médecins du Monde en avait besoin pour l’ouverture de leurs droits et parmi eux, les trois quarts en étaient
dépourvus.
Parmi les obstacles à l'accès et à la continuité des soins tels qu'ils sont exprimés par les patients eux-mêmes,
notons :
- les difficultés financières (35 %), à cause par exemple des importants « restes à charge » empêchant l’accès
aux soins en dentaire et en optique, des demandes abusives d’avance de frais à des personnes qui en sont exonérées
ou à des dépassements d’honoraires (fréquents en région parisienne) ;
- la méconnaissance des droits et des structures (25 %) par manque d’information ciblée auprès des étrangers
en difficulté ; si les personnes ignorent souvent leurs droits, elles ignorent aussi les lieux où elles pourraient
se faire soigner ;
- les difficultés administratives (13 %), par la complexité des démarches, avec notamment des demandes de
justificatifs de plus en plus compliqués à obtenir ;
- et la barrière linguistique (11.5 %).
Et lorsque les droits sont ouverts, les bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle (CMU) ou de l’Aide Médicale
Etat (AME) ont des difficultés à trouver les professionnels de santé dont ils ont besoin, ou à accéder à certains services
dans les conditions prévues par la loi CMU/AME. Médecins du Monde a ainsi mené début 2006 une enquête
téléphonique auprès de 725 médecins généralistes dans 10 villes pour mesurer le taux de refus de soins des bénéficiaires
de l’AME ou de la CMU. Près de 4 médecins sur 10 (37 %) refusent les soins pour un bénéficiaire
de l’AME, quant aux bénéficiaires de la CMU, 10 % des médecins enquêtés leur refusent les soins.
Des différences apparaissent selon le secteur d’activité des médecins : ceux du secteur 2 refusent pratiquement
deux fois plus souvent les soins que les médecins du secteur 1, quel que soit le type de couverture maladie.
Les motifs de consultations médicales sont multiples. Les patients que nous rencontrons ne présentent pas de
pathologies spécifiques, mais ces dernières sont aggravées par les conditions de vie ou des retards d’accès aux
soins. Les patients de Médecins du Monde consultent en premier lieu pour des pathologies ostéoarticulaires
(13.4 % des consultations) et ORL (11.9 %). Les consultations liées à un problème gynécologique/obstétrical
regroupent 10.7 % des consultations (soit 24.6 % de l’ensemble des consultations concernant des femmes),
juste derrière les troubles psychiatriques (11.1 %) et les affections gastro-entérologiques (11.5 %).
Avec la CISP 1 , nous constatons que 59 % des diagnostics posés correspondent à des pathologies nécessitant
une prise en charge à moyen ou long terme, 29 % avec un besoin de prise en charge à court terme 2 .
Et pourtant, comme nous l’avons vu, les patients n’ont, le plus souvent, pas de couverture maladie et n’ont de fait
pas accès aux soins, alors que leur état de santé le nécessite.
Par ailleurs, des signes évocateurs de souffrance psychique ont été repérés dans près du quart des consultations.
Les troubles anxieux et le stress représentent la plus grosse partie des diagnostics d’affections
psychologiques, suivis des syndromes dépressifs. Notons que lorsqu’un trouble anxieux a été codé lors des consultations,
les médecins signalent une fois sur quatre un syndrome de stress post-traumatique.
L’indice CAO (indice de santé bucco-dentaire) des patients de Médecins du Monde examinés s’élève à 10 témoignant
d’un état bucco-dentaire très dégradé dans cette population.
Citons les résultats spécifiquement recueillis par notre Caso de Paris, qui a mis en place une action pour permettre
aux bénéficiaires d’accéder à des messages d’information et de prévention adaptés sur l’infection à VIH,
mais aussi de les inciter au dépistage, puis le cas échéant d’orienter les patients séropositifs vers les structures
de soins publiques adaptées. Les données recueillies montrent que 4.2 % des patients orientés vers un dépistage
sont VIH+. De même, parmi les personnes orientées vers un dépistage de l’hépatite C, 6.5 % sont VHC+.
Les centres Mission France, accueillant en majorité une population d’origine étrangère, jeune et en situation de
précarité, doivent être des lieux privilégiés pour informer, prévenir, proposer un dépistage, puis accompagner vers
les soins ces personnes particulièrement à risque mais insuffisamment prises en charge par les dispositifs existants.
1. Classification Internationale des Soins de santé Primaires. Cette classification a été testée en 2005 par 13 médecins volontaires de 5 Caso lors de 855 consultations
médicales.
2. Les 12 % restant correspondent à des pathologies codées qui ne permettent pas d’identifier le type de prise en charge nécessaire.
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