Télécharger - Médecins du Monde
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sans droit à la couverture maladie est multipliée par 2.5 par rapport à 2001.<br />
Parmi les personnes qui devraient avoir une couverture maladie, 82 % n’en ont pas.<br />
La première difficulté d’accès aux soins réside dans l’obligation de domiciliation. En 2005, la moitié des patients<br />
de Médecins <strong>du</strong> <strong>Monde</strong> en avait besoin pour l’ouverture de leurs droits et parmi eux, les trois quarts en étaient<br />
dépourvus.<br />
Parmi les obstacles à l'accès et à la continuité des soins tels qu'ils sont exprimés par les patients eux-mêmes,<br />
notons :<br />
- les difficultés financières (35 %), à cause par exemple des importants « restes à charge » empêchant l’accès<br />
aux soins en dentaire et en optique, des demandes abusives d’avance de frais à des personnes qui en sont exonérées<br />
ou à des dépassements d’honoraires (fréquents en région parisienne) ;<br />
- la méconnaissance des droits et des structures (25 %) par manque d’information ciblée auprès des étrangers<br />
en difficulté ; si les personnes ignorent souvent leurs droits, elles ignorent aussi les lieux où elles pourraient<br />
se faire soigner ;<br />
- les difficultés administratives (13 %), par la complexité des démarches, avec notamment des demandes de<br />
justificatifs de plus en plus compliqués à obtenir ;<br />
- et la barrière linguistique (11.5 %).<br />
Et lorsque les droits sont ouverts, les bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle (CMU) ou de l’Aide Médicale<br />
Etat (AME) ont des difficultés à trouver les professionnels de santé dont ils ont besoin, ou à accéder à certains services<br />
dans les conditions prévues par la loi CMU/AME. Médecins <strong>du</strong> <strong>Monde</strong> a ainsi mené début 2006 une enquête<br />
téléphonique auprès de 725 médecins généralistes dans 10 villes pour mesurer le taux de refus de soins des bénéficiaires<br />
de l’AME ou de la CMU. Près de 4 médecins sur 10 (37 %) refusent les soins pour un bénéficiaire<br />
de l’AME, quant aux bénéficiaires de la CMU, 10 % des médecins enquêtés leur refusent les soins.<br />
Des différences apparaissent selon le secteur d’activité des médecins : ceux <strong>du</strong> secteur 2 refusent pratiquement<br />
deux fois plus souvent les soins que les médecins <strong>du</strong> secteur 1, quel que soit le type de couverture maladie.<br />
Les motifs de consultations médicales sont multiples. Les patients que nous rencontrons ne présentent pas de<br />
pathologies spécifiques, mais ces dernières sont aggravées par les conditions de vie ou des retards d’accès aux<br />
soins. Les patients de Médecins <strong>du</strong> <strong>Monde</strong> consultent en premier lieu pour des pathologies ostéoarticulaires<br />
(13.4 % des consultations) et ORL (11.9 %). Les consultations liées à un problème gynécologique/obstétrical<br />
regroupent 10.7 % des consultations (soit 24.6 % de l’ensemble des consultations concernant des femmes),<br />
juste derrière les troubles psychiatriques (11.1 %) et les affections gastro-entérologiques (11.5 %).<br />
Avec la CISP 1 , nous constatons que 59 % des diagnostics posés correspondent à des pathologies nécessitant<br />
une prise en charge à moyen ou long terme, 29 % avec un besoin de prise en charge à court terme 2 .<br />
Et pourtant, comme nous l’avons vu, les patients n’ont, le plus souvent, pas de couverture maladie et n’ont de fait<br />
pas accès aux soins, alors que leur état de santé le nécessite.<br />
Par ailleurs, des signes évocateurs de souffrance psychique ont été repérés dans près <strong>du</strong> quart des consultations.<br />
Les troubles anxieux et le stress représentent la plus grosse partie des diagnostics d’affections<br />
psychologiques, suivis des syndromes dépressifs. Notons que lorsqu’un trouble anxieux a été codé lors des consultations,<br />
les médecins signalent une fois sur quatre un syndrome de stress post-traumatique.<br />
L’indice CAO (indice de santé bucco-dentaire) des patients de Médecins <strong>du</strong> <strong>Monde</strong> examinés s’élève à 10 témoignant<br />
d’un état bucco-dentaire très dégradé dans cette population.<br />
Citons les résultats spécifiquement recueillis par notre Caso de Paris, qui a mis en place une action pour permettre<br />
aux bénéficiaires d’accéder à des messages d’information et de prévention adaptés sur l’infection à VIH,<br />
mais aussi de les inciter au dépistage, puis le cas échéant d’orienter les patients séropositifs vers les structures<br />
de soins publiques adaptées. Les données recueillies montrent que 4.2 % des patients orientés vers un dépistage<br />
sont VIH+. De même, parmi les personnes orientées vers un dépistage de l’hépatite C, 6.5 % sont VHC+.<br />
Les centres Mission France, accueillant en majorité une population d’origine étrangère, jeune et en situation de<br />
précarité, doivent être des lieux privilégiés pour informer, prévenir, proposer un dépistage, puis accompagner vers<br />
les soins ces personnes particulièrement à risque mais insuffisamment prises en charge par les dispositifs existants.<br />
1. Classification Internationale des Soins de santé Primaires. Cette classification a été testée en 2005 par 13 médecins volontaires de 5 Caso lors de 855 consultations<br />
médicales.<br />
2. Les 12 % restant correspondent à des pathologies codées qui ne permettent pas d’identifier le type de prise en charge nécessaire.<br />
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