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Difficultés pour faire renouveler l’AME et conséquences sur l’état de santé, l’équipe de Paris témoigne :
Monsieur X a commencé à se sentir malade en 2000, « j’étais toujours fatigué, je savais que j’étais malade ». Il n’a
pas eu recours aux soins à cette époque car il n’avait aucune couverture maladie.
En 2003, monsieur X est venu consulter à Médecins du Monde « parce que c’est gratuit ». Une hypertension sévère a
été diagnostiquée. Informé de l’existence de l’AME, il a ouvert des droits fin 2003.
Orientation : Nous avons alors orienté monsieur X vers l’hôpital Delafontaine à Saint-Denis. Cet établissement, après
avoir stabilisé son état et l’avoir aidé à ouvrir l’AME, l’a réorienté pour le suivi vers un médecin de ville. Accès aux soins réussi.
La rupture : Fin d’année 2004, monsieur X souhaite renouveler son AME mais il lui faut désormais prouver sa présence
en France depuis plus de trois mois [restriction apportée à l’AME, votée fin 2003 et applicable au 1 er janvier 2004].
La constitution du dossier prend plus de temps et surtout la notification d’ouverture de droit ne lui est pas remise immédiatement.
En effet, le dossier de renouvellement est déposé le 14/1/05. L’agent de la CPAM lui a remis une attestation
de dépôt de demande d’AME mais le 7 avril 2005, monsieur X n’a toujours pas reçu sa notification d’ouverture de
droit.
Conséquence : Son médecin lui a fait un acte gratuit pour une consultation mais monsieur X n’a pas eu accès aux médicaments
car la pharmacie refuse de lui délivrer sans attestation d’ouverture de droits. Alors, il revient consulter à Médecins
du Monde !
Compte rendu médical de la consultation du 7.04.05 :
Hypertension sévère avec rupture brutale d’une trithérapie pour hypertension artérielle en janvier 2005. 26/13 de tension
artérielle, maux de tête, signes de mauvaise tolérance. Risques d’accident vasculaire cérébral, d’infarctus du myocarde,
évités par la reprise en charge médicale à MDM.
Conséquences : Le non suivi d’un traitement anti-hypertenseur participe à augmenter les risques de complications
cardiovasculaires à long terme pour ce patient (atteinte rénale, cardiaque et cérébrale) et à diminuer son
espérance de vie.
2 - Obstacles à l’accès et à la continuité des soins
1/ L’obligation de domiciliation
Déposer une demande de couverture maladie (CMU ou AME) suppose de fournir une domiciliation administrative.
En 2005, la moitié des patients de Médecins du Monde avait besoin d’une domiciliation pour l’ouverture des droits et parmi
eux, les trois quarts en étaient dépourvus (tableau 22).
Tableau 22 : Répartition des patients de Médecins du Monde ayant besoin d’une domiciliation (patients âgés de 16 ans et plus)
% n
BESOIN D’UNE DOMICILIATION 50.4 8 594
dont…
Domiciliation réalisée par un CCAS 1.6 139
Domiciliation réalisée par une association 22.8 1 960
Pas de domiciliation 75.6 6 495
Profil des patients ayant besoin d’une domiciliation :
Les personnes concernées par une domiciliation se distinguent des autres patients sur de nombreux points (tableau 23).
Il s’agit plus fréquemment de patients du sexe masculin, plus jeunes en moyenne de quatre années.
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