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Les usagers de drogues : programmes de réduction
des risques avec échange de seringues
Le premier programme a débuté à Paris en 1989 face au développement de l’épidémie du sida chez les
usagers de drogues. La logique répressive de l’époque a obligé Médecins du Monde à agir de façon clandestine.
Ce n’est qu’en 1995 qu’un décret a autorisé l’échange de seringues dans la rue, facilitant le
rapprochement des usagers marginalisés avec des structures sociales, de soins, d’information, d’orientation
et d’accompagnement.
La distribution de matériel stérile, fondamentale pour réduire les risques liés à l’usage de produits psychoactifs, permet
d’établir un contact avec une population marginalisée qui, sans ces programmes, n’aurait pas accès à l’information et aux
structures de prise en charge de droit commun. Le contact créé, les équipes peuvent alors transmettre des messages de
prévention, écouter et orienter les usagers de drogues pour des questions d’ordre médical, social ou juridique.
Médecins du Monde intervient en 2005 dans 5 villes,Angoulême, Bordeaux, Lyon, Marseille, et Paris, par l’intermédiaire de :
- 5 structures mobiles : bus, camionnettes et équipes allant à pied au-devant des usagers de drogues dans la
rue ou les squats,
- 1 lieu fixe d'accueil de jour à Bordeaux, 1 lieu fixe pour l'échange de seringues à Paris et Marseille.
Près de 2 600 usagers de drogues par voie intraveineuse (UDVI) fréquentent ces programmes, ce qui représente 12 500
passages sur les antennes mobiles et en lieux fixes.
Près de 230 000 seringues ont été données, 36 % de seringues usagées ont été rapportées en 2005. Outre le matériel d’injection
stérile, les équipes proposent d’autres outils adaptés aux différents modes d’usage des produits (embouts de pipe
à crack, roule ta paille,…).
Nous comptabilisons par ailleurs plus de 19 000 autres passages (informations, orientations et demandes autres que du
matériel).
Les pathologies les plus fréquentes sont les risques infectieux liés à l’usage de drogues par voie intraveineuse (VHC,VIH,
VHB), abcès, co-morbidités psychiatriques, problèmes dentaires, souffrance psychique liée à l’exclusion.
Nos équipes constatent une nette évolution vers une polyconsommation de produits injectés ou non. Elles constatent également
la persistance d’une forte prévalence de l’hépatite C chez les usagers injecteurs.
Dépistage de l’Hépatite C par test salivaire
Le programme de proximité de réduction des risques en milieu urbain de Paris propose des tests salivaires de dépistage
de l’hépatite C depuis octobre 2004. Le bus méthadone de Paris avait initié cette action 91 .
L'objectif principal de cette action est de favoriser, auprès de la population d’usagers de drogues du programme, la prévention
en renforçant la connaissance des hépatites, de faciliter le dépistage de l’hépatite C et d’induire des démarches de soins
par la proposition d’un test diagnostic d’accès simple et rapide, la « salivette » 92 :
- en proposant à tous les usagers de drogues rencontrés lors d’une permanence, sous la responsabilité du
médecin, un test de dépistage salivaire du VHC ;
- en proposant à tous les usagers de drogues rencontrés lors de cette permanence des informations et des
brochures sur les hépatites (modes de contamination et traitements) ;
- à cette occasion la passation d’un questionnaire élaboré spécifiquement pour cette action nous permet d’avoir
une photographie de la population rencontrée, notamment sur ses pratiques, comportements et situation
sociale.
Nous présentons ici quelques résultats de l’enquête portant sur 76 personnes ayant répondu au questionnaire (que le test
salivaire ait été accepté ou non).
91.Voir rapport d’activité 2004 du Bus Méthadone de Paris.
92. Pour plus de précisions sur les modalités pratiques, se référer au rapport d’activité 2005 du programme de proximité de réduction des risques en milieu
urbain de Paris.
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