Apport de l 'IRM cardiaque dans la cardiomyopathie apicale ...

Apport de l ’IRM cardiaque dans la
cardiomyopathie apicale transitoire
ou syndrome de tako tsubo
E.Gerbaud, O.Corneloup, L.Leroux, JN. Labèque, P.Dos Santos, C. Jais, P. Coste,
M. Montaudon, F. Laurent.
Service de radiologie, unité d’imagerie thoracique et cardiovasculaire - Hôpital
Cardiologique du Haut Lévêque – CHU - BORDEAUX

Définition
SYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE
TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE
Définition
survient le plus souvent chez une femme âgée en
contexte de stress sévère
signes clinique et ECG typiques d’infarctus aigu
ectasie apicale / ballonisation de la pointe du VG en
systole à l’angiographie ou à l’échographie
pas d’élévation majeure des enzymes cardiaques
pas de sténose coronaire significative
ces anomalies sont rapidement réversibles et le pronostic
est favorable une fois la phase initiale passée
Tsuchihashi K et al. J Am Coll Cardiol, 2001;38:11-8.

But de l’étude
SYNDROME DE TAKO TSUBO OU BALLONISATION APICALE
TRANSITOIRE DU VENTRICULE GAUCHE
Intérêt diagnostique de l’IRM
Fonction : cinétique segmentaire et globale
Évaluation de la perfusion
imagerie de premier passage ou “first pass”
réhaussement tardif ou “delayed enhancement”
Différencier le syndrome de Tako Tsubo de l’infarctus du
myocarde

Etude
654 patients consécutifs
SCA avec ST+ ou ST-
Groupe 1
15 patients
critères de Tako
Tsubo
Groupe 2
25 patients
critères d ’infarctus
du myocarde

Méthodes
(1)
Anamnèse et examen clinique,
ECG 12 dérivations,
Troponine Ic,
Coronarographie, angiographie ventriculaire
gauche (délai de 5 ± 2 heures),
IRM cardiaque dans les 24 premières heures
après l’admission,
IRM cardiaque de contrôle à 2 mois
uniquement pour le groupe 1.

Méthodes
(2): Protocole IRM
IRM clinique 1.5 Tesla (Siemens Sonata, Siemens
Médical System, Allemagne)
Fonction images CINE :
petit axe, long axe VG et 4 cavités (TRUFISP séquence)
Imagerie de premier passage:
3 petits axes et 1 long axe VG utilisant une séquence écho de gradient
echoplanar inversion récupération après injection de gadolinium
Perfusion tardive
Temps d’inversion (T.I) optimisé avec la séquence CINE TI-scout pour
la séquence écho de gradient TurboFLASH segmenté 3 Dimensions qui
requiert une apnée pour l ’ensemble d ’un plan de coupe
Séquence TrueFISP 2 Dimensions Phase Sensitive avec inversion
récupération, qui requiert une apnée par coupe, a été utilisée avec un
TI standard de 300 ms
Acquisitions en petit axe, long axe VG et 4 cavités

Méthodes
(3) : Analyse
2 médecins m
expériment
rimentés s en IRM cardiaque
Le ventricule gauche est divisé en 17 segments selon la classification
ASE
Pour les besoins de l’étude chaque segment appartient à une
région
“proximal” de 1 to 6 (ASE),
“médial” de 7 to 12,
“distal” de 13 to 16,
“apical” pour le 17.
Images Ciné: la cinétique segmentaire est évaluée soit
normale
hypokinétique ou akinétique
Perfusion précoce: présence ou non d ’un défect de rehaussement
Perfusion tardive: présence ou non d ’un rehaussement tardif
Cerqueira MD et al. Circulation. 2002 Jan 29;105(4):539-42

Résultats (1)
Groupe 1 (n=15) Groupe 2 (n=25)
TAKO TSUBO IDM
Troponine I
Initiale (ng/mL)
< 0.3 8 4
0.9 à 1.7 2 0
2 to 20 5 0
> 20 0 21 (126 ± 111 ng/mL)
FEVG IRM (%)
Phase aiguë 48 ± 16 45 ± 13
A deux mois 77 ± 5 49 ± 12 (écho)
Dans le groupe 1, les troubles de la cinétique segmentaires initiaux se sont entièrement normalisés à 2 mois

Résultats (2)
Groupe 1 Groupe 2
3
8 : 8
(53)
60
12: 9
(60)
9 : 8
(53)
66
5
60
60
11: 8
(53)
46
1. 2.
(1, 2) Bull’s-eye représentations des pourcentages de troubles de la cinétique segmentaires chez les
patients avec tako tsubo (1) et infarctus du myocarde (2). Les pourcentages en gras sont
statistiquement significatifs entre les 2 maladies. Pour chaque segment, x: y représente le numéro du
segment selon la classification ASE et le nombre de patients avec le segment concerné hypokinétique
ou akinétique respectivement.

Résultats
(3)
Distribution groupe Tako Tsubo (n=15) groupe IDM (n=25) P
Troubles de la cinétique segmentaires
Proximal (segments 1 to 6 (ASE)) 0 (0) 16 (64)

Tako tsubo : Angiographie VG
Systole initiale
Diastole initiale
Diastole initiale
Aspect de ballonisation apicale transitoire ou
ectasie apicale

Tako tsubo : Ciné
Systole initiale
Diastole initiale
Absence d ’épaississement systolique à la
phase aiguë
Systole contrôle
Systole contrôle

Tako Tsubo : “first pass” et
“delayed enhancement”
PAS D ’ANOMALIE DE PERFUSION PRECOCE OU TARDIVE

IDM : “first pass” and “delayed
enhancement”
Défect de perfusion sous
endocardique
Hypersignal tardif
transmural

Conclusions
Dans le Tako Tsubo
1) L’IRM identifie fréquemment des troubles de la cinétique
segmentaires qui concernent en général plus d’un territoire
vasculaire coronaire.
2) L’IRM, réalisée précocement après l’ admission, est en faveur
d’une intégrité micro vasculaire sans mise en évidence de zones
de « no -reflow ».
3) Compte tenu de l’absence de rehaussement tardif à l’IRM,
l’érosion ou la rupture d’une plaque d’athérosclérose pour
expliquer ce phénomène est peu probable.
IRM peut être utilisée en phase aiguë pour différencier
le syndrome de Tako Tsubo d’un infarctus du myocarde.