Gebitekin C, Yilmaz M, Senkaya I, Saba D, Sagdic K, Ozer G

SFR 2005 TH029
Hémoptysie et maladie de Behçet
Apport de l'angioTDM volumique et de
la radiologie interventionnelle
A Khalil*,
J Messika**,
A Parrot**,
H Prigent**,
JM Faintuch*,
MF Carette*
Service de Radiologie*
et de Réanimation
Respiratoire**
Hôpital Tenon
75020 Paris

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Table de matières
Résumé
Cas clinique
Discussion
Conclusion
Références

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Conclusion: Cette observation illustre l'utilité de l'association entre le traitement
interventionnel en phase aiguë et le traitement médical des AAP dans le cadre de la
maladie de Behçet.
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Résumé
Objectifs: Apport de l'angioTDM volumique (AngioTDMV) et de la radiologie
interventionnelle dans la prise en charge d'une hémoptysie chez un patient atteint de la
maladie de Behçet.
Matériels et méthodes: Trois angioTDM volumiques (Siemens ; Sensation 16), une
artériographie bronchique et une angiographie pulmonaire avec vaso-occlusion.
Résultats: Mr A. Âgé de 23 ans, découverte récente (2 mois) d'une maladie de behçet, le
bilan vasculaire montrait un anévrysme artériel pulmonaire thrombosé à gauche, 2
anévrysmes artériels pulmonaires (AAP) à droite. Une hémoptysie de 100 ml, bien
tolérée, fait réaliser une fibroscopie bronchique localisant le saignement au lobe inférieur
droit. L'angioTDMV retrouve un AAP gauche, deux AAP lobaire inférieure droite et une
hypervascularisation artérielle bronchique provenant d'un tronc broncho-intercostal droit
(TBICD). Une artériographie bronchique avec vaso-occlusion hypersélective et distale de
l'artère bronchique droite naissant du TBICD compléter par une vaso-occlusion des deux
AAP partiellement thrombosés de la base droite, contrôlaient l'hémoptysie. Un traitement
immunosuppresseur est initié. Le contrôle scannographique à J7 montrait le bon
emplacement des ressorts et à 3 mois montrait une nette amélioration des AAP droits et
gauches.

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Clinique (1)
Mr A. âgé de 23 est admis en réanimation pour une
hémoptysie de moyenne abondance ( Ml).
Mère d’origine libanaise, grand-mère paternelle
turque.

Clinique (2)
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Février 2004
Dyspnée aiguë, fièvre, asthénie,
amaigrissement de 8 kg en 2
mois
Radiographie pulmonaire:
Opacité basale gauche.
Fibroscopie bronchique:
normale.
Scanner thoracique
Février 2004
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
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TDM thoracique
Interprétation: foyer alvéolaire basal gauche
Mais….. En fenêtre médiastinale
hypodensité dans ou autour des artères pulmonaires de la base gauche
* * *

Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Clinique (3)
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Mars 2004:
Hémoptysie de faible abondance avec bonne tolérance clinique.
Angio TDM:
Interprétation
Embolie pulmonaire: HPBM puis relais par des AVK
Mais…..
Anévrysme artère radiale gauche au décours d’un GDS.

Clinique (4)
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Septembre 2004:
consultation en dermato pour
lésions scrotales
suspicion de maladie de
Behçet:
– Signes généraux
– Aphtose bipolaire,
– Pseudo-folliculite des
membres inférieurs,
– HLA B5.
Bilan:
Syndrome inflammatoire
Anémie microcytaire
Examen ophtalmologique
normal
Céphalées: atteinte méningée
EFR normales
Angio-IRM abdominale:
Pas d’anévrysme
Angio-TDM thoracique:
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
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Angio TDM septembre 2004
Thrombose de l’artère pulmonaire
postéro-basale gauche
Anévrysme partiellement thrombosé
de l’artère pulmonaire postéro-basale droite

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Novembre 2004:
Clinique (4)
hémoptysie de 100cc de sang
rouge
Tolérance respiratoire
parfaite
Hémodynamique stable
Examen clinique sans
particularité
⇒ Transfert en urgence dans
le service pour prise en
charge.
Arrivé en réanimation:
Expectoration: stries de sang.
Pas de foyer à l’auscultation.
Aphtose bipolaire,
pseudofolliculite des MI.
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Clinique (5)
Radiographie thoracique:
Normale
ECG:
Tachycardie sinusale.
Fibroscopie bronchique:
Sang: LID++, LM, et bronche
souche gauche.
Pas de saignement actif.
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Angio-TDM
Verre dépoli LID
Anévrysmes artériels pulmonaires
partiellement thrombosés
*

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
TDM N°1
Reconstruction en MIP épais dans le plan coronal
Anévrysme partiellement
thrombosé du LID
Hypertrophie de l’artère
bronchique du TBICD

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Mécanisme
Deux mécanismes sont possibles:
1- Hypervascularisation bronchique secondaire aux
thromboses des AP
2- Rupture d’un anévrysme pulmonaire
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Traitement
Décision d’un double abord:
Artériographie bronchique
Angiographie pulmonaire

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Artériographie bronchique
Tronc broncho-intercostal droit
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Artériographie bronchique
vaso-occlusion
Vaso-occlusion de l’artère bronchique
du tronc broncho-intercostal droit
Artère bronchique gauche
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Angiographie pulmonaire
Anévrysme artère pulmonaire

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Angiographie pulmonaire
Vaso-occlusion
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

Angio-TDM:
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TBICD avant et après vaso-occlusion
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Évolution clinique
• Arrêt de tout saignement.
• Arrêt des anticoagulants oraux, relais antiaggrégants
plaquettaires.
• Début corticothérapie en bolus puis per os.
• Cure d’immunosuppresseurs (Endoxan ®).

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Évolution radiologique
Angio-TDMV à 3mois: Disparition des anévrysmes
Angio TDM février 2005

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Discussion (1)
Anévrysmes des artères pulmonaires au cours
de la maladie de Behçet
65% ⇒ 2ème localisation (après aorte)
Plutôt homme jeune
Localisation LID, souvent multiples.
Inflammation vasa vasorum, destruction des
fibres élastiques de la média, dilatation de la
lumière artérielle.

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Discussion (2)
Anévrysmes des artères pulmonaires au cours
de la maladie de Behçet
Diagnostic:
Hémoptysie : rupture de l’anévrysme dans la
bronche
Opacités radiologiques
30% de décès à 2 ans de la découverte d’un
anévrysme, 50% de décès à 10 mois après une
hémoptysie.
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Discussion (3)
Thromboses des artères pulmonaires
35%
Thromboses in situ des anévrysmes > embolies
pulmonaires.
Diagnostic:
Hémoptysies
Infarctus pulmonaire
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Discussion (4)
L’hyper-vascularisation systémique bronchique
Secondaire aux thromboses des artères pulmonaires.
Shunt à iso-courant
Responsables d’hémoptysies

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Anticoagulants non recommandés
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Discussion (5)
Prise en charge thérapeutique des anévrysmes de
l’artère pulmonaire
A- Traitement médical
Immunosuppresseurs
Corticothérapie
Anti-agrégants (anévrysmes thrombosés)

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Discussion (6)
Prise en charge thérapeutique des anévrysmes de
l’artère pulmonaire
B- Traitement endovasculaire
Par une équipe entraînée, après angio- scanner
localisateur
Association au traitement médical
Selon la topographie, le nombre des anévrysmes
Ne pas oublier la vaso-occlusion bronchique
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Discussion (7)
Prise en charge thérapeutique des anévrysmes de
l’artère pulmonaire
C- Traitement chirurgical
Encadrée par traitement médical
À froid si possible
Chirurgie d’hémostase
Complications post-opératoires:
Anévrysme sur anastomose,
Fistules artério-veineuses, aorto-bronchiques
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Conclusion
Hémoptysie dans la maladie de Behçet:
– Grave
– Impose un bilan rapide pour évaluation du mécanisme
quelle que soit son abondance…
– Indication à un traitement immuno-suppresseur
– Discuter les traitements adjuvants
– Pronostic réservé à moyen terme.
Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références

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Résumé Cas clinique Discussion Conclusion Références
Références
1. Gebitekin C, Yilmaz M, Senkaya I, Saba D, Sagdic K, Ozer G. Fatal
haemoptysis due to pulmonary artery aneurysm in Behcet's disease. Eur J
Vasc Endovasc Surg 1997;13:233-236
2. Lacombe P, Qanadli SD, Jondeau G, et al. Treatment of hemoptysis in
Behcet syndrome with pulmonary and bronchial embolization. J Vasc Interv
Radiol 1997;8:1043-1047
3. Cantasdemir M, Kantarci F, Mihmanli I, et al. Emergency endovascular
management of pulmonary artery aneurysms in Behcet's disease: report of
two cases and a review of the literature. Cardiovasc Intervent Radiol
2002;25:533-537
4. Schwarz MI. Hemoptysis, history of oral ulcers, and abnormal chest
radiograph in a 64-year-old man. Chest 2003;123:617-618
5. Hiller N, Lieberman S, Chajek-Shaul T, Bar-Ziv J, Shaham D. Thoracic
manifestations of Behcet disease at CT. Radiographics 2004;24:801-808