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Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie. JF.CAUX et F.DELAHOCHE 4.1.2. La fonction anale : Ses problèmes sont plus facilement résolus; Après une phase post-traumatique d'arrêt des matières fécales et d'atonie intestinale se produit une réflectivité autonome (avec toutefois tendance à la constipation et à la diarrhée). Cette récupération sera suppléée, chez la personne paraplégique, par un déclenchement réflexe (massage anal), la prise de suppositoires ( glycérine ou laxatifs), ainsi que l'adoption d'habitudes alimentaires adaptées. 4.2. La fonction sexuelle : 4.2.1. Chez l'homme : - L'érection dépend de 2 systèmes : le système parasympathique et le système somatique qui naissent tous les 2 au centre de l 'érection au niveau D12-L1 vertébral. Le système parasympathiqueassure le remplissage veineux de la verge; le blocage du sang est asuré par le système somatique. Toute atteinte au-dessus de la vertèbre D12 permet une érection réflexe, indépendante du contrôle de la volonté. Une lésion sous D12 risque d'interrompre cet arc réflexe. La perte de l'érection peut alors être suppléée par l'utilisation de prothèses péniennes ou par la prise de certains médicaments. Ce qu'il faut souligner malgré tout, c'est que, quel que soit le niveau de la lésion, il peut peut-être encore y avoir une érection, mais toute sensibilité est perdue de façon irréversible. - L'éjaculation, quant à elle, est possible dans 30 à 50% des paraplégies spastiques et dans 70% des paraplégies flasques. - L'orgasme reste accessible dans 80% des cas. Mais, si mécaniquement, les chiffres peuvent être encourageants, il ne faut pas oublier que les facteurs psychologique entrent pour une large part dans l'accomplissement sexuel, surtout l'érection. 4.2.2. Chez la femme : A la suite de la lésion médullaire, il y a interruption des menstruations pendant 2 à 6 cycles, interruption suiviE d'un retour spontané. La fécondité reste la même et une femme paraplégique peut supporter une grossesse. Il y a, chez les femmes paraplégiques, un déplacement des zones érogènes ( sur la pointe des 8
Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie. JF.CAUX et F.DELAHOCHE seins ou sur le cou par exemple) et le développement d'une excitabilité particulière de ces zones capable de déclencher un orgasme. Même si la forme « ordinaire » de la sexualité est définitivement perdue, la sexualité des personnes paraplégiques existe et reste possible. Le problème se situe au niveau du corps transformé, des capacités devenues différentes et des facteurs psychologiques importants liés à cette fonction. B - La réadaptation des personnes blessées médullaires : Au départ le soucis de réinsertion professionnel était le pilier du travail de réa-daptation. Le travail était le lieu de réadaptation dans lequel était mis en place la thérapeutique axée par le travail lui-même, sachant que dans celui-ci s’incluait la réadaptation sociale, etc. Puis suite à une évolution, le travail de réadaptation s’est inscrit davantage dans milieu institutionnel plus spécialisé. Amenant l’activité à être plus ciblée sur le rapport de la personne handicapée à autrui, au sein de la famille, de la communauté,… De plus le terme de réadaptation va renvoyer également à la notion d’apprentissage. Cela va impliquer une participation active de la personne handicapé, faire appel à ses désirs, à sa motivation, etc. Le grand dictionnaire de psychologie Larousse (1999) définit la « réadaptation » de la manière suivante : “Elle constitue un « ensemble d’actions, de techniques médicales, sociales et éducatives susceptibles de permettre à un malade de retrouver, après rémission ou stabilisation de ses troubles une nouvelle intégration la plus heureuse possible dans son milieu familial et socioprofessionnel ». Au travers de cette définition, nous constatons que la notion de réadaptation renvoie à différents orientations, le travail, une orientation « médicale », une orientation « sociale » et une orientation « éducative ». Il apparaît complexe de différencier ce qui relève de la rééducation de ce qui relève de la réadaptation. Ceci l’est d’autant plus que ces deux versants sont imbriqués l’un dans l’autre. 9
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