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Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie. JF.CAUX et F.DELAHOCHE que sont le postérieur et les talons. Si, malgré ces précautions, apparaît une escarre, le patient doit être mis en position de platventre pendant un temps plus ou moins long. C'est dire combien la moindre égratignure, le moindre hématome peuvent vite devenir sources de problèmes importants et nécessitent une surveillance manuelle et visuelle constante. 2)Les troubles du tonus : Le segment sous-lésionnel de la moëlle épinière conserve ses capacités de fonctionnement réflexe et autonome si bien que les muscles qu'il innerve sont le siège de contractures anarchiques parfois extrêmement douloureuses . On parle alors de troubles du tonus. Ces troubles sont les réponses non contrôlées par la conscience à des stimulations externes ( manipulation des jambes, attouchement sur la peau...) ou internes (motilité exagérées des viscères due à une infection,...). Le trouble du tonus le plus courant et le plus gênant est la spasticité : c'est l'exagération de la réponse réflexe à l'étirement d'un muscle. Elle provoque des contractures musculaires très violentes allant parfois jusqu'à renverser la personne qui en souffre. Pour pallier ce trouble, on a parfois recours à la radicellotomie c'est-à-dire la section des nerfs à leurs racines pour couper l'arc réflexe. En présence de troubles du tonus, on parle de paraplégie spastique. En leur absence, on parle de paraplégie flasque. Ils sont de 2 types : 3)Les problèmes osseux : 3.1. L'ostéoporose du squelette sous-lésionnel : L'ostéoporose du squelette sous-lésionnel est la perte de la calcification des os; cette perte est en moyenne de 33%. Elle entraîne une fragilisation des os, et par suite, des fractures. Pour la prévenir, on procède à une sollicitation du squelette par des stations debout, ou verticalisations, 1 à 2 heures par jour dans un « standing ». 3.2. Les para-ostéo-arthropathies neurogènes (POAN) : Les POAN sont des ossifications partielles des parties molles proches des articulations (le plus souvent, au niveau des hanches et des genoux qui sont alors bloqués). 6
Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie. JF.CAUX et F.DELAHOCHE 4 .Troubles du système neuro-végétatif : 4.1. Les sphincters : Qui dit perte du contrôle des muscles sous-entend aussi forcément perte du contrôle des sphincters anaux et vésicaux. Ceux-ci sont au centre des 1ers actes de la rééducation fonctionnelle. La rééducation de la fonction urinaire est celle qui pose le plus de problèmes, le plus de cas de figures et le plus de risques infectieux. 4.1.1. La fonction urinaire Une lésion médullaire provoque la perte de la commande du sphincter externe et du détrusor (muscle qui provoque la contraction de la vessie et l'expulsion de l'urine). La 1ère solution apportée à la défaillance du contrôle urinaire est un sondage à demeure. Parallélement est effectué un bilan urodynamique complet pour déterminer l'atteinte neurologique, la diurèse, l'état des urines et la réflectivité de la vessie; Ces éléments déterminent les différentes formes de rééducation possibles : - la miction réflexe : le patient va chercher la stimulation externe capable de provoquer, de façon réflexe, la contraction de la vessie (tapotements à l'endroit de la vessie ou percussion vésicale, chatouillements, pincements du gland ou de la verge, des grandes lèvres ou du clitoris); - la miction périphérique : pour les lésions basses qui laissent intacte le contrôle des muscles abdominaux, une poussée abdominale permet l'évacuation forcée des urines; - les auto-sondages intermittents : le patient introduit lui-même une sonde urinaire dans la vessie toutes les 3 ou 4 heures; - quand les sujets refusent les techniques citées ci-dessus et/ou qu'ils présentent une pathologie de l'appareil urinaire est envisagée la pose d'un briker lors d'une intervention chirurgicale. Les troubles de la fonction urinaire sont souvent ceux qui sont vécus comme les plus invalidants par les sujets. Sa rééducation est, pour une personne paraplégique, une des préoccupations majeures et une étape importante du retour à l'autonomie. 7
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