adaptation a un handicap acquis : les blesses ... - wheelchair.ch

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Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie. JF.CAUX et F.DELAHOCHE dans sa réalité physique, psychique et sociale..."C'est la connaissance de ses limites psychiques et l'assurance que ces limites sont fiables. Elle s'appuie d'une part sur le corps biologique et d'autre part sur les différentes identifications aux autres individus. Cette définition est importante dans le sens où elle met en avant à la fois la permanence du soi corporel et de l'intégrité psychique; eux-mêmes en étroite relation avec la structuration du Moi et de ses différentes enveloppes. Si ces deux constantes, intégrités corporelle et psychique, sont interrompues, comme c'est le cas dans la survenue du handicap, il y a obligatoirement perturbation de l'identité personnelle. 1.2. Bref rappel sur la formation du Moi et de ses différentes envelopes protectrices : - A sa naissance, le bébé est animé par ses pulsions et ses besoins et il est "indifférencié" c'est-à-dire qu'il est à la fois lui, sa mère, le monde...Il n'y a pas de séparation entre l'extérieur et l'intérieur. Grâce à la présence de la mère (ou d'un substitut maternel aussi puissant), à ses soins, au "holding" ( décrit par Winnicott ), la mère propose un Moi auxiliaire au nourrisson qui acquiert ainsi un premier sentiment de sécurité. A ce stade, mère et enfants partagent la même peau et le même Moi. Et c'est grâce à cette relation symbiotique que l'enfant va pouvoir progressivement découvrir sa propre unité corporelle; découverte renforcée à l'âge de 5-6 mois par l'expérience du sevrage. C'est là que se constitue la première couche de l'identité délimitée par ce que D. Anzieu a qualifié de Moi-peau. – L'apprentissage de la station debout, de la marche puis du contrôle de ses sorties (acquisition de la propreté) vont permettre à l'enfant d'élaborer sa deuxième barrière psychique : l' "image du Corps", limite psychique qui lui donne une représentation et une maîtrise de son corps suffisamment fiables pour instaurer les premiers fondements de son identité et lui permettre d'entrer en relation avec l'autre. – La dernière limite psychique, et donc la dernière couche de l'identité, se constitue à l'adolescence quand la limite que représente le groupe familial est remplacée par celle donnée par le ( ou les ) groupes d'appartenance. Elle est appelée "Image de Soi", se fait notamment grâce aux nombreuse identifications propres à cet âge de la vie et permet à l'adolescent de construire la dernière composante de son identité. La première barrière du Moi, le Moi-peau, directement étayée sur la peau, a pour fonction de maintenir refoulées dans l'Inconscient des représentations (pensées, images, souvenirs) pouvant générer une trop grande quantité d'excitation, ingérable par le psychisme et 18
Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie. JF.CAUX et F.DELAHOCHE incompatible avec la réalité. Entre le Moi-peau et l'image du Corps se situe le Préconscient. Quant à la zone du psychisme située entre l'image du Corps et l'image de Soi, elle correspond davantage à la partie consciente. Elle est la part sociale du psychisme qui permet l'échange avec autrui. 2) Conséquences d'un traumatisme médullaire : Le vécu lié au traumatisme médullaire est l'occasion d'une terrible régression psychologique parrallèle à la régression somatique. Le sujet traumatisé revit les mêmes expériences que celles qu'il a traversées pendant son enfance : – sortie du coma ou réveil après les opérations qui ramènent à l'émergence du conscient au moment de la naissance; – sevrage lors de l'enlèvement des sondes gastriques ou des perfusions et ré-apprentissage de l'auto-alimentation; – découverte et fabrication d'une image corporelle correspondant à son corps assis en fauteuil roulant; – apprentissage de la locomotion : il faut que le sujet apprenne à se déplacer en fauteuil roulant; – apprentissage du contrôle sphinctérien; – découverte d'une nouvelle forme de sexualité et de nouvelles zones érogènes. Les réussites et les échecs de la réadaptation sont en grande partie liés au vécu des différentes étapes de la 1ère structuration de la personnalité et les éléments jusqu'alors refoulés sont autant de facteurs susceptibles de freiner, voire d'empêcher le retour à l'autonomie. Les différentes traces plus ou moins traumatisantes qui ont fait l'objet d'un refoulement pendant la petite enfance sont réactivées et remises à jour. A la suite d'un traumatisme spinal, la partie de la peau sous-lésionnelle perd une partie de ses fonctions et, surtout, est privée de sa liaison avec la conscience. La perte de la sensibilité sous-lésionnelle représente une perte de la conscience de la frontière entre l'intérieur et l'extérieur. La brèche dans l'enveloppe corporelle entraîne une brèche identique du Moi, car le Moi, privé de son étayage corporel, présente alors un certain nombre de défaillances. Il n'est plus en mesure de remplir son rôle de frontière entre réalité interne et réalité externe. La perte d'identité et l'absence d'image corporelle font du traumatisé médullaire récent un 19
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