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Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie.
JF.CAUX et F.DELAHOCHE
ADAPTATION A UN HANDICAP ACQUIS : LES
BLESSES MEDULLAIRES (EXEMPLE DE LA PARAPLEGIE)
« Enfant géopolitique observant la naissance de l'homme nouveau » Huile sur toile de Salvador DALI,
1943
Jean-François CAUX et Florence DELAHOCHE
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Adaptation à un handicap acquis ; exemple de la paraplégie.
JF.CAUX et F.DELAHOCHE
SOMMAIRE
Introduction P 4
I - Les atteintes physiologiques et la réadaptation P 5
A – Les atteintes physiologiques P 5
1. La sensibilité P 5
2. Les troubles du tonus P 6
3. Les problèmes osseux P 6
3.1. L'ostéoporose du squelette sous-lésionnel P 6
3.2. Les para-ostéo-arthropathies neurogènes (POAN) P 6
4. Troubles du système neuro-végétatif P 7
4.1. Les sphincters P 7
4.1.1. La fonction urinaire P 7
4.1.2. La fonction anale P 8
4.2. La fonction sexuelle P 8
4.2.1. Chez l'homme P 8
4.2.2. Chez la femme P 8
B - La réadaptation des personnes blessées médullaires P 9
1. De la rééducation à la réadaptation P 10
1.1. Méthodologie P 10
1.2. Résultats P 11
1.3. Conclusion de l’étude P 12
2. Les dispositifs de réadaptations en établissements de réadaptation P 12
2.1. L’attribution d’un fauteuil roulant P 13
2.2. Simuler la phase de retour chez soi P 14
2.3. Une simulation dans le domaine professionnel P 15
2.4. Le permis de conduire symbole et vecteur de réadaptation P 15
II – Les remaniements identitaires P 17
1. Le Moi, support de l'identité P 17
1.1. Qu'est-ce que l'identité ? P 17
1.2. Bref rappel sur la formation du Moi et de ses différentes envelopes P 18
protectrices
2. Conséquences d'un traumatisme médullaire P 19
III - La phase de Deuil P 21
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1) Prendre conscience de son handicap P 21
2) En quoi consiste la période de deuil ? P 23
2.1. Première phase de deuil P 23
2.2. Deuxième phase : « Le travail du deuil » P 24
CONCLUSION P 26
Bibliographie P 28
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Introduction
Parmi les différents handicaps et situations de handicap? Il est important de ne pas considérer
uniquement le "handicap acquis" mais aussi de prendre en compte le "handicap acquis". C'est
un handicap qui survient brutalement, en particulier lors de lésions de la moëlle épinière
conduisantnà;la paraplégie ou à la tétraplégie. Sa survenue place brutalemant le sujet atteint
dans un état de dépendance, lui, imposant de s'accomoder le plus rapidement possible à la
modification de nombreuses fonctions ( motricité, sensibilité, contrôle des sphincters,
sexualité...). Ces changements, directement inscrit dans le corps, provoquent un profond
changement d'identité puisque le psychisme s'étaye, dès la naissance, sur le corps, ses
sensations et son intégrité;
Parallélement, et ceci après une phase de stress post-traumatique qui sera traitée dans le
dossier concernant la phase de l'annonce du handicap, la personne nouvellement handicapée
doit passer inévitablement par une phase dite de " travail de deuil", concernant à la fois les
pertes physiques et les pertes du statut social. Ce travail de deuil est indispensable étant donné
que s'il ne se fait pas, toute véritable adaptation à un nouveau mode de vie, à un nouveau
mode d'être au monde ne peut se faire.
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I - Les atteintes physiologiques et la réadaptation :
A – Les atteintes physiologiques :
Dans le cas d'un traumatisme spinal, la perte de motricité des jambes n'est que la partie visible
de l'iceberg; elle s'accompagne de nombreux autres problèmes physiologiques que nous allons
décrire ici ainsi que les solutions proposées au patient.
Rappelons la définition de la moëlle épinière du « Petit Larousse illustré »: partie du système
nerveux central située dans la colonne vertébrale, jouant un rôle de centre nerveux
responsable de la conduction des messages entre les nerfs qui lui sont rattachés et
l'encéphale ».
Dans le cadre de ce travail, nous ne parlons que de lésions médullaires totales basses, c'est-àdire
que la section de la moëlle épinière concerne toutes les fibres situées à une même hauteur
et qu'elle provoque une paraplégie complète où toute récupération est impossible et qui
s'accompagne d'importantes conséquences physiologiques.
1) La sensibilité :
C'est la 1ère fonction que le médecin explore car elle permet un bon diagnostic sur l'ampleur
de la lésion médullaire.
- Dans la paraplégie complète, il y a anesthésie totale de toute la surface sous-lésionnelle
du corps. Cette anesthésie rend impossible l'accès à la conscience des informations que
reçoit la peau et la position dans l'espace ne peut plus être ressentie sans l'intervention du
regard.
- Parallèlement à cette anesthésie, on observe une hypersensibilité locale ou des
douleurs spontanées de type brûlure ou fourmillements, douleurs dont le patient ne peut
connaître la source. Ces phénomènes sont de purs réflexes, mais ils causent parfois de
vains espoirs de récupération.
- La vascularisation capillaire qui intervient dans la réparation automatique de la peau
subit aussi des perturbations. Ces perturbations favorisent l'apparition de nécroses qui
peuvent elle-mêmes donner naissance à des escarres. La présence des escarres est une
des préoccupations majeures du corps médical qui cherche à les prévenir en manipulant
et en massant le patient toutes les 4 heures en moyenne en insistant sur les zones à risque
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que sont le postérieur et les talons.
Si, malgré ces précautions, apparaît une escarre, le patient doit être mis en position de platventre
pendant un temps plus ou moins long.
C'est dire combien la moindre égratignure, le moindre hématome peuvent vite devenir sources
de problèmes importants et nécessitent une surveillance manuelle et visuelle constante.
2)Les troubles du tonus :
Le segment sous-lésionnel de la moëlle épinière conserve ses capacités de fonctionnement
réflexe et autonome si bien que les muscles qu'il innerve sont le siège de contractures
anarchiques parfois extrêmement douloureuses . On parle alors de troubles du tonus. Ces
troubles sont les réponses non contrôlées par la conscience à des stimulations externes (
manipulation des jambes, attouchement sur la peau...) ou internes (motilité exagérées des
viscères due à une infection,...).
Le trouble du tonus le plus courant et le plus gênant est la spasticité : c'est l'exagération de la
réponse réflexe à l'étirement d'un muscle. Elle provoque des contractures musculaires très
violentes allant parfois jusqu'à renverser la personne qui en souffre. Pour pallier ce trouble, on
a parfois recours à la radicellotomie c'est-à-dire la section des nerfs à leurs racines pour
couper l'arc réflexe.
En présence de troubles du tonus, on parle de paraplégie spastique. En leur absence, on parle
de paraplégie flasque.
Ils sont de 2 types :
3)Les problèmes osseux :
3.1. L'ostéoporose du squelette sous-lésionnel :
L'ostéoporose du squelette sous-lésionnel est la perte de la calcification des os; cette perte est
en moyenne de 33%. Elle entraîne une fragilisation des os, et par suite, des fractures.
Pour la prévenir, on procède à une sollicitation du squelette par des stations debout, ou
verticalisations, 1 à 2 heures par jour dans un « standing ».
3.2. Les para-ostéo-arthropathies neurogènes (POAN) :
Les POAN sont des ossifications partielles des parties molles proches des articulations (le
plus souvent, au niveau des hanches et des genoux qui sont alors bloqués).
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4 .Troubles du système neuro-végétatif :
4.1. Les sphincters :
Qui dit perte du contrôle des muscles sous-entend aussi forcément perte du contrôle des
sphincters anaux et vésicaux. Ceux-ci sont au centre des 1ers actes de la rééducation
fonctionnelle.
La rééducation de la fonction urinaire est celle qui pose le plus de problèmes, le plus de cas de
figures et le plus de risques infectieux.
4.1.1. La fonction urinaire
Une lésion médullaire provoque la perte de la commande du sphincter externe et du détrusor
(muscle qui provoque la contraction de la vessie et l'expulsion de l'urine).
La 1ère solution apportée à la défaillance du contrôle urinaire est un sondage à demeure.
Parallélement est effectué un bilan urodynamique complet pour déterminer l'atteinte
neurologique, la diurèse, l'état des urines et la réflectivité de la vessie; Ces éléments
déterminent les différentes formes de rééducation possibles :
- la miction réflexe : le patient va chercher la stimulation externe capable de provoquer, de
façon réflexe, la contraction de la vessie (tapotements à l'endroit de la vessie ou percussion
vésicale, chatouillements, pincements du gland ou de la verge, des grandes lèvres ou du
clitoris);
- la miction périphérique : pour les lésions basses qui laissent intacte le contrôle des
muscles abdominaux, une poussée abdominale permet l'évacuation forcée des urines;
- les auto-sondages intermittents : le patient introduit lui-même une sonde urinaire dans la
vessie toutes les 3 ou 4 heures;
- quand les sujets refusent les techniques citées ci-dessus et/ou qu'ils présentent une
pathologie de l'appareil urinaire est envisagée la pose d'un briker lors d'une intervention
chirurgicale.
Les troubles de la fonction urinaire sont souvent ceux qui sont vécus comme les plus
invalidants par les sujets. Sa rééducation est, pour une personne paraplégique, une des
préoccupations majeures et une étape importante du retour à l'autonomie.
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4.1.2. La fonction anale :
Ses problèmes sont plus facilement résolus; Après une phase post-traumatique d'arrêt des
matières fécales et d'atonie intestinale se produit une réflectivité autonome (avec toutefois
tendance à la constipation et à la diarrhée). Cette récupération sera suppléée, chez la personne
paraplégique, par un déclenchement réflexe (massage anal), la prise de suppositoires (
glycérine ou laxatifs), ainsi que l'adoption d'habitudes alimentaires adaptées.
4.2. La fonction sexuelle :
4.2.1. Chez l'homme :
- L'érection dépend de 2 systèmes : le système parasympathique et le système somatique
qui naissent tous les 2 au centre de l 'érection au niveau D12-L1 vertébral.
Le système parasympathiqueassure le remplissage veineux de la verge; le blocage du sang
est asuré par le système somatique.
Toute atteinte au-dessus de la vertèbre D12 permet une érection réflexe, indépendante du
contrôle de la volonté.
Une lésion sous D12 risque d'interrompre cet arc réflexe. La perte de l'érection peut alors
être suppléée par l'utilisation de prothèses péniennes ou par la prise de certains
médicaments.
Ce qu'il faut souligner malgré tout, c'est que, quel que soit le niveau de la lésion, il peut
peut-être encore y avoir une érection, mais toute sensibilité est perdue de façon
irréversible.
- L'éjaculation, quant à elle, est possible dans 30 à 50% des paraplégies spastiques et dans
70% des paraplégies flasques.
- L'orgasme reste accessible dans 80% des cas.
Mais, si mécaniquement, les chiffres peuvent être encourageants, il ne faut pas oublier que les
facteurs psychologique entrent pour une large part dans l'accomplissement sexuel, surtout
l'érection.
4.2.2. Chez la femme :
A la suite de la lésion médullaire, il y a interruption des menstruations pendant 2 à 6 cycles,
interruption suiviE d'un retour spontané. La fécondité reste la même et une femme
paraplégique peut supporter une grossesse.
Il y a, chez les femmes paraplégiques, un déplacement des zones érogènes ( sur la pointe des
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seins ou sur le cou par exemple) et le développement d'une excitabilité particulière de ces
zones capable de déclencher un orgasme.
Même si la forme « ordinaire » de la sexualité est définitivement perdue, la sexualité des
personnes paraplégiques existe et reste possible. Le problème se situe au niveau du corps
transformé, des capacités devenues différentes et des facteurs psychologiques importants liés
à cette fonction.
B - La réadaptation des personnes blessées médullaires :
Au départ le soucis de réinsertion professionnel était le pilier du travail de réa-daptation. Le
travail était le lieu de réadaptation dans lequel était mis en place la thérapeutique axée par le
travail lui-même, sachant que dans celui-ci s’incluait la réadaptation sociale, etc.
Puis suite à une évolution, le travail de réadaptation s’est inscrit davantage dans milieu
institutionnel plus spécialisé. Amenant l’activité à être plus ciblée sur le rapport de la
personne handicapée à autrui, au sein de la famille, de la communauté,… De plus le terme de
réadaptation va renvoyer également à la notion d’apprentissage. Cela va impliquer une
participation active de la personne handicapé, faire appel à ses désirs, à sa motivation, etc.
Le grand dictionnaire de psychologie Larousse (1999) définit la « réadaptation » de la
manière suivante :
“Elle constitue un « ensemble d’actions, de techniques médicales, sociales et éducatives
susceptibles de permettre à un malade de retrouver, après rémission ou stabilisation de ses
troubles une nouvelle intégration la plus heureuse possible dans son milieu familial et
socioprofessionnel ».
Au travers de cette définition, nous constatons que la notion de réadaptation renvoie à
différents orientations, le travail, une orientation « médicale », une orientation « sociale » et
une orientation « éducative ».
Il apparaît complexe de différencier ce qui relève de la rééducation de ce qui relève de la
réadaptation. Ceci l’est d’autant plus que ces deux versants sont imbriqués l’un dans l’autre.
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1. De la rééducation à la réadaptation:
Nous pouvons illustrer cette coordination rééducation-réadaptation au travers d’une étude
réalisée par Bilard, J., Bui Xuan, G., Barbin, J.M., Ohana, F. & Gros, C. (1995). Cette étude a
été citée dans Simon, L. (1995).
L’objectif de cette étude était d’étudier les « répercussions psychosociales du ré-entraînement
à l’effort des blessés médullaires en centre de rééducation ». Ce travail a été réalisé à partir du
centre spécialisé de rééducation et de réadaptation « Propara » situé à Montpellier. Ce centre
offre, en plus du travail réalisé régulièrement, la possibilité aux personnes handicapées
d’exercer des pratiques sportives durant la phase de réadaptation ( le choix leur appartient).
Ces activités sportives sont encadrées par un professionnel qui peut conseiller, orienter,
proposer des techniques adaptées pour le réentrainement à l’effort.
1.1. Méthodologie :
Objectif : Déterminer les « conséquences psychologiques et sociales de l’activité sportive
suivant la période de rééducation ».
Matériel : Utilisation d’un questionnaire constitué de 40 interrogations. Le but de celui-ci
étant d’apporter des informations sur les conditions de vie des blessés médullaires après la
phase traumatique.
Variables indépendantes :
- Le sexe, (femme ; homme).
- Le type de handicap, (paraplégie ; tétraplégie ; autre).
- Le temps de transition entre le traumatisme et l’étude, ( 0 à 2ans ; 2 à 4 ans ; 4 à 10
ans ; plus de 10 ans).
La pratique sportive en centre de rééducation, ( sportif ; non sportif).
Sujets :
600 individus blessés médullaires ayant séjournés dans un centre spécialisé se sont vus
recevoir le questionnaire. Seul 291 d’entre eux y ont répondu.
- Soit 64 femmes, 227 hommes.
- 178 paraplégiques, 110 tétraplégique et 3 autres.
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- Et respectivement pour les périodes de transitions : 6 sujets pour la tranche de 0 à 2 ans
puis 55, 140, et enfin 90 sujets dont la transition est supérieur à 10 ans.
- Concernant la pratique sportive en centre spécialisé :
Toutes atteintes confondues, 157 personnes n’étaient pas sportives contre 134.
Parmi les sujets tétraplégiques, 74 non sportifs contre 36 sportifs.
Parmi les sujets paraplégiques, 82 n’étaient pas sportifs contre 96.
1.2. Résultats :
Les données sont regroupées suivant 4 axes défini à partir du questionnaire. Ces données
permettent d’identifier le lien du complément de travail sportif avec ces différents axes.
- le premier axe étudie le lien entre le sport en centre et la reprise ainsi que la poursuite du
sport dans le temps après avoir quitté le centre.
Parmi les données recueillis, nous constatons que 46% des personnes paraplégiques qui
étaient sportifs dans le centre ont repris une activité sportive dès la première année suivant
leur sortie du centre. Tandis que 28% des personnes qui n’étaient pas sportives au centre ont
repris une activité sportive dès la première année suivant leur départ.
Pourcentage de sujets ayant repris le sport durant la première année qui succède à leur
sortie du centre, suivant leur handicap et leur activité en centre de rééducation.
Pratique sportive au centre de réadaptation.
Sportif
Non sportif
Type de
handicap.
Tétraplégie 30% 10%
Paraplégie 46% 28%
Il existe également une forte corrélation entre le fait d’avoir pratiqué le sport au centre et le
fait de poursuivre.
- Le second axe observe le lien entre le fait d’avoir été sportif au centre de réadaptation et le
recours à des « aides médicalisées » suite à la sortie du centre (plus spécifiquement la
kinésithérapie).
Les personnes tétraplégiques non sportives au centre sont les plus demandeurs, soit 30% de
ces personnes. Contre 7% des personnes tétraplégiques sportives au centre.
-Le troisième axe détermine la connexion envisageable entre la pratique sportive en centre de
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réadaptation et « l’insertion professionnel ».
Là encore un lien existe. La plupart des personnes tétraplégiques qui ont trouvées un emploi à
temps partiel pratiquaient le sport au centre. C’est également le cas des personnes
paraplégiques. Corrélation de 0.05 dans les deux cas.
- Le quatrième axe évalue le lien entre la pratique sportive au centre de rééducation et
l’autonomie des personnes interrogées.
Le critère d’autonomie pris en compte ici est la passation du permis de conduire après la
sortie du centre. 57% des sportifs tétraplégiques l’ont repassé et 24% des tétraplégiques non
sportif au centre l’ont repassé.
1.3. Conclusion de l’étude :
L’impact le plus saillant du réentrainement à l’effort en centre de réadaptation s’observe chez
les individus tétraplégiques. En ce qui concerne les personnes paraplégiques, ce
réentrainement aurait une influence plus marquée sur la reprise et la poursuite d’une activité
sportive notamment dans la compétition ; ainsi que sur la réinsertion professionnelle.
Nous pouvons donc percevoir par le biais de cette étude que l’activité sportive s’inscrit à la
fois dans le registre de la rééducation, puis par acquisitions successives d’aptitudes, de
valorisations gratifiantes, l’activité sportive va s’inclure dans un processus plus global de
réadaptation. Ce processus plus global de réadaptation va amener l’individu à s’extérioriser.
Cette étude nous montre également les bénéfices que peuvent engendrer le fait d’intégrer un
établissement qui offre divers services permettant la rééducation et la réadaptation.
Quels autres dispositifs sont à la disposition de la personne handicapée au sein des
établissements, et cela dans le but de vivre bien même en l’absence d’une partie de soi ?
2. Les dispositifs de réadaptations en établissements de réadaptation :
Nous pouvons évoquer quatre dispositifs qui peuvent apporter beaucoup à la personne
handicapée. Des apports au niveau de l’acquisition de l’autonomie, de l’indépendance, de la
revalorisation de soi, de l’ancrage de l’identité. Nous allons aborder les thèmes du fauteuil
roulant, de la simulation du retour chez soi, de la simulation professionnelle et en dernier
point celui du permis de conduire.
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2.1. L’attribution d’un fauteuil roulant ( Codine, 1994, p 61-64) .
Pour une personne dont la mobilité est réduite, la possession de cet appareillage semble à
priori l’un des moyens essentiel d’accès à l’autonomie. Pour permettre l’attribution d’un
fauteuil roulant à un individu handicapé, il va falloir dresser un profil qui prend en compte des
informations sur l’individu, « son environnement, ses déplacements » … Notamment
identifier si la personne handicapée se déplacera seul ou à l’aide d’un accompagnateur.
A partir de ces informations un « cahier des charges du fauteuil roulant » est définit. Ce
« cahier des charges » va déterminer la forme, le type de fauteuil qui sera le mieux adapté à
l’individu demandeur. Il est donc vraiment nécessaire d’être précis dans la récolte
d’informations pour le profil du demandeur.
« Le cahier des charges cliniques et fonctionnels du fauteuil roulant ».
Outre les informations personnelles du demandeur sur ses objectifs, un certain nombre de
critères importants sont à inclure d’emblée (Trefler, 1991) :
a- veiller à ne pas réduire la mobilité des membres supérieurs, ni sa capacité d’être
indépendant.
b- Veiller à ce que le « tonus musculaire » ne soit pas trop perturbé.
c- Veiller à ne pas laisser se développer divers troubles squelettiques.
d- Faire en sorte que l’utilisateur soit le plus à l’aise possible.
e- Bien répartir le poids du corps sur le fauteuil afin que l’appui ne se fasse pas que
sur une partie du corps.
f- « améliorer les fonctions physiologiques », alimentation, excrétion,…
g- réduire la gène lors d’interventions médicales,…
h- faire en sorte que la personne handicapée ait une bonne image d’elle-même,
qu’elle soit bien.
Un bilan médical est également intégré dans ce « cahier des charges » dans lequel sont
répertoriées diverses informations concernant l’état physique de la personne handicapée :
i- Les différents troubles corporels.
j- Les « déformations » fixes par rapport aux simples ennuis sujets à correction.
k- Les troubles de la sensibilité.
l- Déterminer les possibilités qu’offrent l’utilisation des membres supérieurs.
m- Déterminer le temps qu’il est possible de passer en position assise.
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n- Et davantage d’information suivant les caractéristiques de la personne
handicapée.
Un bilan concernant l’environnement de la personne handicapée fait partie du « cahier des
charges du fauteuil roulant ». Il comprend des informations sur :
o- L’habitat de la personne handicapée.
p- Le cadre professionnel.
q- Les structures de loisirs, etc.
Enfin un bilan sur les déplacements est également réalisé. Les données recueillis sont :
r- Les moyens de transports automobiles ou autres.
2.2. Simuler la phase de retour chez soi ( Codine, 1994, p 45-47).
« L’appartement thérapeutique » est un « lieu de préparation et d’entraînement à
l’autonomie ». Celui-ci constitue une interface entre l’établissement et le domicile. La
personne handicapée va être soutenue et aidée par des professionnels, par son entourage afin
de passer différentes étapes.
« L’appartement thérapeutique » est en quelque sorte une maquette qui va permettre à
l’individu handicapé de mettre à l’épreuve les acquis réalisés durant sa rééducation et ses
premiers temps de réadaptation, et de se confronter à d’éventuelles lacunes.
« L’appartement thérapeutique » peut revêtir différentes configurations. Celles-ci dépendent
de ce qu’offre l’établissement et des buts qu’il fixe.
Trois configurations d’appartement ressortent :
- « L’appartement laboratoire ».
Cette configuration est très semblable à un appartement ordinaire. L’individu handicapé y est
placé soit seul soit en groupe. Il apprend à y évoluer comme en condition de « vie normale ».
Il teste ainsi les enseignements qui lui ont été dispensés.
- « L’appartement espace modulaire ».
Dans cette configuration, Les différentes pièces qui constituent l’appartement sont
réorganisable suivant un architecture pré-définit. C’est-à-dire que l’on peut monter, démonter
celui-ci de telle manière qu’il puisse ressembler le plus possible à l’habitat de la personne
handicapée.
Cette configuration permet à l’individu handicapé d’accéder à la dernière étape de sa
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réadaptation avant de retourner chez lui.
La difficulté ici, sera de reprendre des repères dans ce lieu qu’il côtoyer différemment avant.
L’individu est amené à analyser lui-même les situations problématiques.
- « L’appartement-espace vie ».
Cet appartement est conçu de telle manière que les déplacements en fauteuil roulant sont
envisageable. La personne handicapée et quelques membres de sa famille sont invités à tester
leur évolution à l’intérieur de celui-ci. Ainsi l’ensemble des individus va pouvoir mettre à
l’épreuve leur capacité à cohabiter. Il leur faut alors prendre en compte les changements qu’il
est nécessaire de réaliser dans les habitudes de vie en famille. Cela va nécessiter un temps
d’apprentissage.
2.3. Une simulation dans le domaine professionnel ( Codine, 1994, p 181-182 ).
Un certain nombre d’établissements sont dotés d’un espace de travail qui allie rééducation et
retour à la vie professionnelle. Ce sont les « ateliers de réadaptation préprofessionnelle ».
Ceux-ci vont permettre à l’individu handicapé d’accéder à différents avantages :
- Pour les personnes ayant une faiblesse motrice due à un déficit vont restimuler le membre
défaillant avec des ustensiles de travail, de façon à rééduquer les mouvements.
- Soit il s’agira pour eux de retrouver les gestes de leur métier antérieur, soit de s’initier à
un nouveau métier. Cette étape peut provoquer certaines blessures chez la personne
handicapée. Faire le constat de son inaptitude dans son premier travail. Les sentiments
d’éche, d’incapacité vont être très présent. Le groupe de professionnels accompagnant
ainsi que les proches ont tout intérêt d’être attentif à cela. Valoriser les réussites, aider à
surmonter les échecs, etc, telles sont les aides à apporter. Il en va toujours de la
consolidation de l’identité de l’individu handicapé.
L’individu handicapé dans ce contexte va être évalué, rééduqué, et un réamorçage de la vie
professionnelle va s’entamer. Ainsi l’un des intérêt essentiel de cet atelier est de « leur donner
ou leur rendre une identité sociale et professionnelle ».
2.4. Le permis de conduire symbole et vecteur de réadaptation ( Codine, 1994, p 103 ).
Dans le « journal officiel de la république française » (1988) a été divulgué un « arrêté du
ministère des transports ». Cet disposition fait état d’un certain nombre d’ « incapacités
physiques incompatibles avec l’obtention ou le maintient du permis de conduire, et les
affections susceptibles de donner lieu à sa délivrance de façon définitive ou pour une durée de
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validité temporaire ».
Il définit également les exigences physiques associées aux différents types de moyen de
transport automobile.
Que ce soit pour conserver son permis ou alors l’obtenir, une personne handicapée va voir sa
demande passer devant une « commission médicale départementale du permis de conduire ».
Cette commission va mettre en application les exigences de l’arrêté ministériel et déterminer
les modifications à réaliser sur le véhicule afin de l’adapté au sujet handicapé.
L’enseignement de la conduite se fera en école spécialisée ou dans des centres habilités de
rééducation.
L’acquisition du permis de conduire ou le maintien de celui-ci peut symboliser au yeux de la
personne handicapée la réussite de différentes épreuves de réadaptation. La possibilité d’être
mobil permet d’accéder davantage à ce que le monde extérieur offre ; un plus grand espace
d’ouverture sociale lui est à porté de main ( encore faut-il que cet espace fasse un effort
d’adaptation également ).
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II – Les remaniements identitaires :
Nous venons de voir, dans la partie consacrée aux répercussions physiologiques d'une lésion
médullaire, que la paraplégie provoque un bouleversement corporel extrême. Or, comme l'ont
montré de nombreux auteurs d'orientation essentiellement psychanalytique (notamment S.
Freud,D.W. Winnicott, F. Dolto, D. Anzieu), le corps, dans son intégrité, est à la base de la
construction de l'identité. On peut donc dire que la paraplégie constitue aussi une véritable
remise en question des fondements psychologiques; elle entraîne une crise d'identité
fondamentale, une défaillance des structures du Moi et, comme nous le verrons, une
confrontation accidentelle aux émotions refoulées. Une bonne adaptation à cette nouvelle
façon d'exister passe nécessairement par un réajustement de l'identité, ce qui constitue le plus
gros travail que doit effectuer la personne blessée dans son corps.
1) Le Moi, support de l'identité :
1.1. Qu'est-ce que l'identité ?
C'est un concept qu'il a été très difficile de définir et sur lequel les auteurs ont souvent des
points de vue divergents. Nous retiendrons cependant trois définitions qui permettent
d'éclairer notre propos. Leur point commun est notamment d'envisager l'identité comme un
concept multifactoriel, reposant sur l'intégration de nombreux vécus, sentiments et processus.
En 1937, G.W. Allport propose un concept d'identité en sept dimensions : le sentiment
corporel, l'identité du Moi dans le temps, l'estime de soi, le sentiment des appréciations
sociales de notre valeur, le sentiment de pouvoir raisonner, l'intentionnalité de l'être, le
sentiment de possession.
En 1950, Erik Erickson, dans "Enfance et société", en fait lui aussi un concept à multiples
facettes : un sentiment subjectif d'unité personnelle, un sentiment de continuité temporelle,
un sentiment de participation affective, un sentiment de différence, un sentiment de confiance
ontologique, un sentiment d'autonomie, un sentiment de self contrôle, un processus
d'évaluation par rapport à autrui et enfin un processus d'intégration de valeurs et
d'identifications.
En 1968, il la décrit comme la résultante des différentes identifications.
D'après le Dictionnaire de la Psychologie, "l'identité personnelle résulte de l'expérience qu'a
un sujet de se sentir exister et reconnu par autrui en tant qu'être singulier mais identique
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dans sa réalité physique, psychique et sociale..."C'est la connaissance de ses limites
psychiques et l'assurance que ces limites sont fiables. Elle s'appuie d'une part sur le corps
biologique et d'autre part sur les différentes identifications aux autres individus. Cette
définition est importante dans le sens où elle met en avant à la fois la permanence du soi
corporel et de l'intégrité psychique; eux-mêmes en étroite relation avec la structuration du
Moi et de ses différentes enveloppes.
Si ces deux constantes, intégrités corporelle et psychique, sont interrompues, comme c'est le
cas dans la survenue du handicap, il y a obligatoirement perturbation de l'identité personnelle.
1.2. Bref rappel sur la formation du Moi et de ses différentes envelopes protectrices :
- A sa naissance, le bébé est animé par ses pulsions et ses besoins et il est "indifférencié"
c'est-à-dire qu'il est à la fois lui, sa mère, le monde...Il n'y a pas de séparation entre l'extérieur
et l'intérieur.
Grâce à la présence de la mère (ou d'un substitut maternel aussi puissant), à ses soins, au
"holding" ( décrit par Winnicott ), la mère propose un Moi auxiliaire au nourrisson qui
acquiert ainsi un premier sentiment de sécurité. A ce stade, mère et enfants partagent la
même peau et le même Moi. Et c'est grâce à cette relation symbiotique que l'enfant va pouvoir
progressivement découvrir sa propre unité corporelle; découverte renforcée à l'âge de 5-6
mois par l'expérience du sevrage. C'est là que se constitue la première couche de l'identité
délimitée par ce que D. Anzieu a qualifié de Moi-peau.
– L'apprentissage de la station debout, de la marche puis du contrôle de ses sorties
(acquisition de la propreté) vont permettre à l'enfant d'élaborer sa deuxième barrière
psychique : l' "image du Corps", limite psychique qui lui donne une représentation et
une maîtrise de son corps suffisamment fiables pour instaurer les premiers fondements de
son identité et lui permettre d'entrer en relation avec l'autre.
– La dernière limite psychique, et donc la dernière couche de l'identité, se constitue à
l'adolescence quand la limite que représente le groupe familial est remplacée par celle
donnée par le ( ou les ) groupes d'appartenance. Elle est appelée "Image de Soi", se fait
notamment grâce aux nombreuse identifications propres à cet âge de la vie et permet à
l'adolescent de construire la dernière composante de son identité.
La première barrière du Moi, le Moi-peau, directement étayée sur la peau, a pour fonction de
maintenir refoulées dans l'Inconscient des représentations (pensées, images, souvenirs)
pouvant générer une trop grande quantité d'excitation, ingérable par le psychisme et
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incompatible avec la réalité.
Entre le Moi-peau et l'image du Corps se situe le Préconscient.
Quant à la zone du psychisme située entre l'image du Corps et l'image de Soi, elle correspond
davantage à la partie consciente. Elle est la part sociale du psychisme qui permet l'échange
avec autrui.
2) Conséquences d'un traumatisme médullaire :
Le vécu lié au traumatisme médullaire est l'occasion d'une terrible régression psychologique
parrallèle à la régression somatique. Le sujet traumatisé revit les mêmes expériences que
celles qu'il a traversées pendant son enfance :
– sortie du coma ou réveil après les opérations qui ramènent à l'émergence du conscient au
moment de la naissance;
– sevrage lors de l'enlèvement des sondes gastriques ou des perfusions et ré-apprentissage
de l'auto-alimentation;
– découverte et fabrication d'une image corporelle correspondant à son corps assis en
fauteuil roulant;
– apprentissage de la locomotion : il faut que le sujet apprenne à se déplacer en fauteuil
roulant;
– apprentissage du contrôle sphinctérien;
– découverte d'une nouvelle forme de sexualité et de nouvelles zones érogènes.
Les réussites et les échecs de la réadaptation sont en grande partie liés au vécu des différentes
étapes de la 1ère structuration de la personnalité et les éléments jusqu'alors refoulés sont
autant de facteurs susceptibles de freiner, voire d'empêcher le retour à l'autonomie.
Les différentes traces plus ou moins traumatisantes qui ont fait l'objet d'un refoulement
pendant la petite enfance sont réactivées et remises à jour.
A la suite d'un traumatisme spinal, la partie de la peau sous-lésionnelle perd une partie de ses
fonctions et, surtout, est privée de sa liaison avec la conscience. La perte de la sensibilité
sous-lésionnelle représente une perte de la conscience de la frontière entre l'intérieur et
l'extérieur.
La brèche dans l'enveloppe corporelle entraîne une brèche identique du Moi, car le Moi, privé
de son étayage corporel, présente alors un certain nombre de défaillances. Il n'est plus en
mesure de remplir son rôle de frontière entre réalité interne et réalité externe.
La perte d'identité et l'absence d'image corporelle font du traumatisé médullaire récent un
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sujet sans limite psychique fiable et qui est donc confronté à une situation proche des états
psychotiques.
Cet aspect aléatoire des limites renvoie le sujet aux impressions et aux angoisses de
séparation, d'absence de la mère, qu'il a vécues lors de sa première expérience d'individuation.
Mais la différence entre le nouveau-né et une personne traumatisée médullaire, c'est que le
sujet traumatisé est à la mercie de souvenirs inconscients qui déferlent à la surface et qui, s'ils
sont tirés d'une expérience primaire vécue comme traumatique, peuvent submerger l'individu
jusqu'à retarder ou empêcher toute adaptation.
En fait, la réhabilitation consiste, pour les personnes traumatisées médullaires, à trouver de
nouveaux appuis, de nouveaux étayages qui permettent la suture des brèches psychiques :
– Elles ont besoin, en premier lieu, comme le nouveau-né, de trouver un "Moi auxiliaire"
qui remplisse le rôle de pare-excitation c'est-à-dire qui "protège l'organisme contre les
excitations en provenance du monde extérieur qui, par leur intensité, risqueraient de le
détruire"("Vocabulaire de la psychanalyse" de J. Laplanche et J.-B. Pontalis). Cette
fonction est alors remplie par le (la) conjoint(e), la mère, l'institution, l'infirmière...
– La seconde étape correspond à la découverte des nouvelles limites corporelles qui
serviront d'étayage aux nouvelles limites psychiques.
– Enfin, le sujet doit se créer un nouveau modèle postural, cette fois-ci, en intégrant le
modèle postural des autres, par identifications.
L'individu repasse en fait par les différentes étapes qui ont jalonné son existence depuis sa
naissance jusqu'à l'adolescence et ne pourra en sortir "vainqueur" que s'il réussit à comprendre
et à dépasser les obstacles qui se présentent à lui en tant que réactivation de traumatismes
infantiles précoces.
Mais heureusement, chacun n'a pas forcément connu, au cours de ses apprentissages
primordiaux, de chocs tels qu'ils puissent entraver leur réadaptation dans sa totalité.
C'est le cas d'une minorité; mais cette minorité est alors, en plus du traumatisme physique,
victime du retour des éléments refoulés jusqu'alors et doit absolument accepter de les
"regarder en face" pour pouvoir vivre sa nouvelle condition.
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III - La phase de Deuil :
Quelque soit le contexte (perte d’un individu, maladie, handicap,…) le travail de deuil est
toujours délicat et difficile.
Délicat, en effet l’individu va se trouver au cœur d’une phase au cours de laquelle il va se
sentir fragilisé, enclin à la dépression. Un certain nombre de ses acquisitions vont se trouvées
remises en question, l’identité, le rapport à la réalité…
Les bases existentielles de l’individu s’en trouvent extrêmement fragilisées.
Dans la mise en place d’un processus d’aide, de soutien, de rééducation, de réadaptation…,
il sera primordial de garder à l’esprit cet état d’être de l’individu ; et cela dans l’idée de
représenter une stabilité à l’individu, lui permettant de garder contact avec la réalité, avec
autrui,…
Difficile parce que cette phase de deuil nécessite de la part de l’individu handicapé
d’effectuer un énorme travail psychique. Cette phase de deuil fait l’objet de diverses réélaborations
mentales. Un certain nombre de représentations va s’en trouvé modifié, celles-ci
vont atteindre la perception de sa vie, de son avenir…
L’objectif étant, pour la personne handicapée, pourrions nous dire, de s’ouvrir à de nouvelles
perspectives d’existence, d’exécuter une « métamorphose ».
1. Prendre conscience de son handicap.
Afin que puisse débuter ce travail de deuil, un travail préalable doit être réalisé. Cette
opération fait suite à l’annonce du handicap, ou tout au moins à l’apparition du handicap. Il
s’agit pour la personne devenue handicapée de prendre conscience de la perte d’une (ou
plusieurs) aptitude(s).
Dans le cas d’un individu devenu paraplégique, la perte de l’usage de ses membres inférieurs
n’est pas encore reconnue, « car in-intégrables par rapport à l’idée consciente et inconsciente
qu’il se fait de lui-même et de son fonctionnement psychique » (Oppenheim-Gluckman, 2006,
p170-172).
Plus explicitement, cette reconnaissance du changement corporel est rendue difficile pour
différentes raisons :
- Il y a ce que l’on pourrait appeler un court-circuit entre le vécu passé de l’individu et la
réalité nouvelle à laquelle il doit faire face. Cela peut renvoyer à l’idée d’une renaissance
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de l’individu handicapé. Il y aurait comme une incompatibilité entre des images issues de
sa « vie antérieur » et sa vie actuelle. Il est demandé à cet individu de prendre d’emblée
acte de ce(s) changement(s) corporel(s) et psychique(s). cela provoque une peur intense…
Cela renvoie au choc traumatique, à l’état de sidération.
- L’individu handicapé mettrait en place « un mécanisme de défense » (Nadeau, 2002). Ce
mécanisme se mettrait en place parce qu’à ce moment là, la personne handicapée ne peut
intégrer de nouvelles représentations de son corps, de nouvelles pensées… Cela peut être
perçu comme une demande d’imaginer ce qui à ce moment là est inimaginable. Parmi ces
mécanismes, nous pouvons évoquer le « refoulement », c'est-à-dire bloquer l’accès de
pensées à la conscience.
Le « déni » en est un autre, la personne handicapée n’intègre pas le handicap, elle continue
à se percevoir comme si aucun changement n’était apparu dans sa vie. Les représentations
que ses personnes handicapées ont d’elles-mêmes ne changent pas. (cette période préface
du deuil peut s’accompagner d’un trouble psychique important).
- La « colère », toutes formes d’émotion suivant leur intensité peut cloisonner les processus
de pensées des individus handicapés. Cela peut repousser le travail préalable de
reconnaissance du handicap.
- Dans le cas de personnes dont le handicap touche les processus en jeu dans la conscience
(cognition, perception,…), cette étape d’avant deuil s’en trouve entravée, voir même
rendue impossible.
Fiszlewicz (1967) a identifié la progression que suit l’individu handicapé avant d’atteindre
cette capacité à reconnaître le handicap. Durant cette progression, l’individu handicapé
élabore des plans d’avenir, des « projets », correspondant toujours à ce qu’il était capable de
réaliser avant l’apparition du handicap. L’impossibilité qu’a cet individu d’atteindre ses
objectifs le confronte petit à petit aux nouvelles limites que lui impose le handicap. Au travers
de cela et d’autres expériences, la personne handicapée va prendre la pleine connaissance du
handicap. La prise de conscience du handicap se fera ainsi de manière progressive suivant la
confrontation avec la nouvelle réalité physique. Cette confrontation à cette nouvelle réalité
physique va induire la formation progressive d’une nouvelle « réalité psychique ».
(Oppenheim-Gluckman,2006) laquelle va permettre un ré-ajustage du rapport à la réalité dans
son ensemble.
Pour Fiszlewicz (1967), la personne handicapée peut se représenter le handicap à partir du
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moment où celle-ci « peut reconnaître le manque,…mais se reconnaître comme lieu de ce
manque…et comme sujet de ce manque » (cité par Oppenheim-Gluckman,2006).
Il semblerait que l’intégration de la perte et du manque serait moins difficile par la possibilité
que l’individu a d’accéder à la visualisation, au sens propre du terme, de la portion du corps
sujette au handicap et des limitations physiques induites par celui-ci.
A partir du moment où l’individu lésé commence à intégrer les bouleversements, dont il est
emprunt, le deuil va pouvoir s’opérer.
2. En quoi consiste la période de deuil ?
Le deuil se définit comme un « état de perte d’un être cher s’accompagnant de détresse et de
douleur morale, pouvant entraîner une véritable réaction dépressive et nécessitant un travail
intrapsychique, dit « travail de deuil » pour être surmonté » (Grand dictionnaire de la
psychologie, 1999).
Freud (1915) définit le deuil non pas comme un état mais comme une « réaction à la perte ».
« Le travail de deuil » prend forme à partir du moment où « la réalité a montré que l’objet
aimé n’existe plus et édicte l’exigence de retirer toute la libido des liens qui la retiennent à cet
objet ».
En d’autres termes, il s’agit pour l’individu de détacher l’énergie de la libido d’un certain
nombre de représentations inconscientes en lien avec l’objet perdu.
Seules subsistent les traces de la relation à l’objet (les souvenirs, les images, etc). La libido
pourrait être le vecteur, l’énergie qui pousse l’individu à avoir une relation avec tout ce qui est
de l’ordre du vivant. Tel est le rapprochement que nous pourrions faire entre libido et pulsion
de vie. Cette libido, ainsi libérée de la relation à l’objet, va être rapportée à l’individu luimême.
L’individu pourra par la suite s’intéresser à un autre objet.
Le deuil de l’individu va s’articuler suivant deux phases
2.1. Première phase du deuil
Durant la première phase, l’existence de l’objet perdu se poursuit psychiquement. En effet,
cet objet perdu sera sujet à un « sur-investissement », cela signifie que l’individu va se
focaliser de manière excessive sur la relation antérieure qu’il avait avec l’objet, sur le manque
qui y est associé,… A ce stade, l’individu sera enclin à la dépression, tous les symptômes de
celle-ci y étant associés (perte d’intérêts, ralentissement, réduction de l’estime de soi…)
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(Nadeau, 2002). Ainsi pouvons nous dire que l’individu va s’isoler le temps de réaliser ce
travail.
Nous comprenons mieux pourquoi le préalable, que constitue la prise de conscience, la
reconnaissance du handicap, est à ce point nécessaire (2.a).
Comment l’individu pourrait-il sur-investir le membre perdu, la capacité perdu, s’il n’a pas
intégrer le « manque » comme étant une nouvelle configuration de son enveloppe physique ?
2.2. Deuxième phase : « Le travail du deuil » (Steichen, 2003,p144-148).
La personne, du fait de la perte quelle qu’elle soit, va réaliser « une déconstruction des
représentations par lesquelles l’être ou la chose existe dans sa réalité psychique ». Il est donc
question de la « de- construction » d’une partie de la « réalité psychique » de cette personne.
Par « réalité psychique », nous définissons la réalisation d’un édifice, d’un ouvrage, d’« un
système de représentations en mots et en images dont les éléments sont sélectionnés dans la
série des mémoires conservatrices de souvenirs et de fictions ».
A chaque épreuve de la vie survient une phase de deuil. Il s’agit pour l’individu d’aborder
une phase de « déconstruction ».
Cela va correspondre au fait d’isoler chaque élément de la « réalité psychique », c’est-à-dire
chaque représentation, en éléments distincts de manière à les réorganiser au cours de la phase
de « reconstruction ». C’est ce qui est réalisé dans les cures analytiques. Freud (1917) appelle
l’ensemble de ces activités (« construction , déconstruction, reconstruction ») l’ « élaboration
psychique ». Insistons sur le fait que « déconstruction » et « reconstruction » se font en
parallèle. Ces deux activités renvoient à la manière dont toutes les représentations sont
connectées entre elles. Ainsi à toute deconstruction succède une reconstruction. L’individu va
réorganiser ces représentations de manière différente, sa réalité psychique s’en trouvant par
conséquent modifiée.
La profondeur qu’il faudra atteindre dans le travail du deuil, c'est-à-dire le niveau
d’ « élaboration psychique » va dépendre de l’espace investi par l’objet (une personne, un
membre, une aptitude, etc) dans la réalité psychique.
« Placée en position périphérique, la perte n’affecte que faiblement la réalité subjective ; par
contre, plus l’objet est proche du « fantasme fondamental », plus on doit s’attendre à ce que le
travail de deuil soit radical »(Steichen, 2003). Par « fantasme fondamental », nous pouvons
inclure tous les fantasmes depuis la naissance de l’individu, soit des fantasmes sur lesquels se
sont appuyés différentes étapes de développement.
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La perte d’une capacité motrice au niveau des membres inférieurs peut être identifiée comme
la perte d’un objet en zone proche du fantasme fondamental.
Dans un premier temps, l’individu né avec un parfait état de fonctionnement de ces membres
va apprendre à vivre, va évoluer, va faire des projets, va se construire, jusqu’à ce qu’un
incident survienne (voir la partie sur les remaniements identitaires).
Durant toutes ses années de vie avec ses pleines capacités, rares sont les moments où il s’est
posé la question de savoir si quoique se soit chez lui ne lui permettrait pas d’effectuer ne
serait-ce qu’une activité quotidienne. Celui-ci vivait sa vie paisiblement car les différentes
aptitudes qui le caractérisaient aller de soi dans son esprit, marcher, nager, monter les
escaliers, aller au cinéma,…. Toutes ces activités « banales » sont inscrites dans la « réalité
psychique de l’individu désormais handicapé. Il lui faudra faire le deuil d’une grande partie
de ce qui lui était facilement accessible antérieurement. Le plus difficile est de faire le deuil
de « la maîtrise d’une partie de soi-même »(Nadeau, 2002).
Il sera question pour la personne du « désinvestissement d’une partie de soi d’un point de vue
à la fois physique et psychologique »(Oppenheim-Gluckman, 2006). L’image de l’individu
s’en trouve ébranlée. Cela va provoquer une grande remise en question d’ordre identitaire.
Etant donné le chemin que doit parcourir la personne handicapée, le travail de deuil va
s’étendre sur un continuum temporel plus ou moins important. La durée de cette période de
deuil va dépendre de confrontations antérieures de l’individu à diverse épreuves de la vie à la
fois au travers du vécu conscient et à la fois au travers du vécu inconscient. Puis voir si une
correspondance pourrait être faite entre ses histoires et le vécu du handicap, dans l’espoir d’y
trouver un support facilitant le deuil ou dans la crainte d’y découvrir une nuisance (cette
activité est en grande partie inconsciente).
Vouloir pousser l’individu à accélérer l’évolution de son deuil peut provoquer de graves
conséquences sur l’état de santé psychique de l’individu. « En effet tant que le sujet n’est pas
assuré d’une continuité psychique et moïque, tant que l’accident ébranle trop ses fondements
narcissiques, tant qu’il n’a pas pu intégrer cet évènement dans son espace psychique, la
confrontation au handicap risque de le faire basculer dans la mélancolie dans la mesure ou la
perte concerne le moi lui-même »(Freud, 1917).
« Le travail de deuil serait le passage d’un savoir de connaissance sur la maladie ou
l’accident » (2,a) « à un savoir éprouvé avec intégration dans son système propre de
représentation et dans ses fantasmes inconscients de la perte et du manque liés à l’accident et
ses conséquences » (2,b), (Oppenheim-Gluckman, 2006, p 174).
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CONCLUSION
Les phases de rééducation et de réadaptation vont être des étapes importantes au cours
desquelles les travaux de reconstruction identitaire et de deuil d’une partie de Soi vont
pouvoir s’effectuer de manière plus soutenue :
- soutenue parce que les épreuves à surmonter vont mobiliser une grande partie de
l’énergie de l’individu handicapé, sur une période plus ou moins longue de sa vie.
- soutenue, parce que dans un autre sens, les membres du personnel, impliqués dans la
rééducation et la réadaptation, vont soutenir la personne handicapée au cours de sa phase
d’acceptation du changement physique due à la blessure médullaire.
Les activités que l’individu handicapé sera amené à faire durant la rééducation et la
réadaptation telles que le ré-apprentissage à uriner, à coordonner ses membres supérieurs, à
vivre de façon autonome, à travailler, etc., vont lui permettre de se revaloriser, de se
reconstruire, l’amenant progressivement à envisager un avenir compatible avec ce qu’il a de
nouveau.
Au travers le travail effectué en établissement spécialisé, l’individu handicapé va également
être amené à rencontrer des personnes au vécu similaire. A partir de ces rencontres, celui-ci
pourra éventuellement isoler quelques objets d’identification sur lesquels il pourra étayer sa
reconstruction identitaire.
La reconstruction s’envisage à différents niveaux. A un niveau de prise en compte des
modifications du corps (sensibilité, troubles du tonus, problèmes osseux, etc.) sur lesquelles
s’appuieront, à un autre niveau la reconstruction identitaire. Cette reconstruction identitaire va
s’appuyer également sur le deuil progressif des images de Soi, de toutes les activités
antérieurement accessibles (fonctions sexuelles ,…), les projets antérieurs,… Cette phase de
deuil va permettre à l’individu d’incorporer à l’être ses nouvelles caractéristiques, tant
physiquement ,en « pré-étape de deuil », que psychologiquement durant le deuil lui-même.
Tous ces processus - rééducation, réadaptation, reconstruction identitaire et deuil - sont donc
interdépendants et se réalisent en parallèle.
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Ainsi après avoir déterminé, en partie, ce à quoi l’individu doit faire face suite à une blessure
médullaire, il serait intéressant d’orienter davantage notre attention, dans une étude ultérieure,
sur le rapport qu’entretient la personne blessée médullaire avec le monde social.
Une des questions que l’on pourrait se poser serait de savoir en quoi la société favorise ou non
le retour des personnes blessées médullaires au sein de son organisation.
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