Imagerie du plexus brachial normal et pathologique

Imagerie du plexus brachial
normal et pathologique
AL Derelle(1), P Henrot(2), B Sauer(1), JP Zabel(1),T Batch(1), X Zhu(1),
A Blum(1)
(1) Service d’ imagerie Guilloz, Hôpital Central, CHU de Nancy
(2)Service d’imagerie, Centre Alexis Vautrin, Vandoeuvre-lès-Nancy
al.derelle@orange.fr JFR 2006

Introduction
• Le plexus brachial présente
une anatomie complexe et
reste d’exploration difficile en
imagerie.
• A partir de repères
anatomiques simples et
d’une brève revue de la
littérature, nous rapportons
ses principales pathologies
chez l’adulte au scanner et
en IRM.
Sobotta

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion

1. Anatomie du plexus brachial
Innervation sensitivo-motrice du membre supérieur
• Supra-claviculaire :
Racines
Troncs primaires
– Supérieur C5-C6
– Moyen C7
– Inférieur C8-T1
Faisceaux
Troncs
primaires
• Infra-claviculaire :
Faisceaux
– Latéral
– Médial
–Postérieur
Branches

Anatomie du plexus brachial
Dufour
Racines
Branches
Faisceaux
Troncs
primaires
Des repères anatomiques simples :
•Troncs primaires : supra-claviculaires, passage dans la fente inter-scalènique
avec l’artère sous-clavière
•Faisceaux : infra-claviculaires, au contact des vaisseaux axillaires

Racines
• Racines : branches
ventrales des nerfs
spinaux de C5 à T1
Sobotta
Ax FIESTA 3D
Nerf spinal :
Racine antérieure
Racine postérieure
Branche ventrale

Troncs primaires
• Passage des troncs primaires entre
les muscles scalènes antérieur et
moyen
– Troncs supérieur (racines C5 et
C6)
– Tronc moyen (racine C7)
– Tronc inférieur (racines C8 et T1)
• Accompagnés par l’artère sousclavière
VA
• La veine sous-clavière passe en
avant du muscle scalène antérieur
SA
VSC
SM
ASC
Troncs
Primaires
Sobotta

Triangle scalènique
Troncs primaires
TP
SA
TP
SM
SA
SM
Sobotta
TDM IV artériel
ASC : artère sous-clavière
SA :scalène antérieur
SM :scalène moyen
TP : troncs primaires
Ax T1
SA
SM
TP

Triangle scalènique
Troncs primaires
Intérêt des coupes sagittales !
SM
TP
SA
SA
TP
ASC
C
VSC
Sobotta
ASC : artère sous-clavière
C : clavicule
SA :scalène antérieur
SM :scalène moyen
TP : troncs primaires
Sag T1
TDM Sag
C
C
VSC
SA
ASC
TP

Radio-anatomie
L’analyse en imagerie des différents troncs
primaires, reste difficile !
Plexus brachial :
Troncs primaires
supérieur, moyen et inférieur

Faisceaux
• Division en faisceaux latéral, médial et
postérieur en fonction de leur position
par rapport à l’artère axillaire.
• Passage entre la clavicule et la 1 ère
côte, à proximité du dôme pulmonaire.
Faisceaux
VA
AA
Sobotta

Espace infra-claviculaire
Faisceaux
AA : artère axillaire
C : clavicule
F : faisceaux
SA : scalène antérieur
VSC : veine axillaire
C
VA
F
SA
F
C
AA
IRM : Fr T1

Espace infra-claviculaire
Faisceaux
AA : artère axillaire
C : clavicule
F : faisceaux
GP : grand pectoral
PP : petit pectoral
VA : veine axillaire
Intérêt des coupes sagittales !
C
GP PP
VA AA
F
GP
PP
C
VA
AA
F
Sag T1
TDM

Espace infra-claviculaire
Faisceaux
L’analyse en imagerie des
différents faisceaux et
branches reste difficile !
AA : artère axillaire
VA : veine axillaire
C
TDM Fr
Plexus brachial :
Faisceaux
latéral, médial et postérieur
VA
AA
TDM Sag

Espace rétro-petit pectoral
Branches
Intérêt des coupes sagittales !
AA : artère axillaire
AC : artère circonflexe
antérieure
B : branches du plexus brachial
C : clavicule
VA : veine axillaire
C
C
C
AA
B
AA
VA
AC
B
Sag T1
TDM

L’IRM et ses difficultés techniques
• Choix des antennes :
(notre expérience sur une IRM GE 8 canaux)
– Exploration de la région rachidienne à la région
médio-claviculaire par l’antenne « neuro-vasculaire »
(NV Array) avec activation des canaux
correspondants à la région anatomique
– Exploration de la région de l’épaule avec l’antenne
« épaule » (shouldpa)

L’IRM et ses difficultés techniques
• Problèmes des artéfacts :
(notre expérience sur une IRM GE 8 canaux)
– Flux vasculaire : bande de présaturation en fonction
de la région étudiée
– Mouvements respiratoires : sens phase/fréquence
et/ou bandes de présaturation
– Mouvements de déglutition : informer le patient
d’éviter de déglutir pendant la séquence, inverser
phase/fréquence
Mais
Les bandes de pré-saturation augmentent le temps
d’acquisition !! Ce qui favorise les artéfacts de
mouvements et les problèmes de claustrophobie
(surtout avec l’antenne neuro-vasculaire)…

L’IRM et ses difficultés techniques
(notre expérience sur une IRM GE 8 canaux)
Artéfacts de
mouvements
respiratoires, avant
et après inversion
phase et fréquence
Phase
Phase
Utilisation de bandes
de pré-saturation
Afin de réduire les
artéfacts de flux
vasculaires et de
déglutition

L’IRM et ses difficultés techniques
(notre expérience sur une IRM GE 8 canaux)
• Problème d’homogénéité de la saturation de graisse
(antenne neurovasculaire) :
– Faire 2 acquisitions: 1 sur le cou puis 1 sur les
épaules (la calibration se fera sur chaque région d’où
meilleure homogénéité du signal) pour le plan axial
– Ne pas hésiter à refaire une calibration manuelle
– Ou réaliser d’une séquence STIR (+ longue,
problème de contraste)
Remerciements Mme V.René

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion
1. Avulsion du plexus brachial
2. Compression des branches
du plexus brachial

Pathologies traumatiques :
Avulsion du plexus brachial
• L’avulsion survient suite à une traction importante
• Le contexte :
–Les accidents de 2 roues, chez des hommes jeunes
– Les traumatismes obstétricaux
• Les objectifs de l’imagerie sont :
– D’établir la topographie lésionnelle :
• Pré-ganglionnaire
• Post-ganglionnaire
– Supra-claviculaire
– Infra-claviculaire
– De rechercher les lésions traumatiques associées
Bilan IRM de 1 ère intention+++

Avulsion radiculaire :
Protocoles IRM
• Dans un 1 er temps, exploration du rachis :
– Sag T1, Sag T2 (ou STIR), FIESTA
– Axial T2
• En l’absence de lésion, compléter par l’exploration de
l’épaule :
– Sag T1, Sag T2 fat sat
– Fr T1 (sans fat sat) , Fr T2 fat sat

Avulsion du plexus brachial : IRM !
• Les lésions pré-ganglionnaires :
Le signe direct : la solution de continuité
L’absence de racine visible ne permet pas de conclure
à une rupture avec certitude
Les signes indirects qui suggèrent fortement l’avulsion :
– la pseudo-méningocèle
– l’oedème médullaire
– Le déplacement latéral de la moëlle épinière
– La syringomyélie
– L’hématome intra-canalaire
– La dénervation secondaire
• Les lésions post-ganglionnaires :
l’épaississement de la racine, un hypersignal T2
• Les lésions pré et post-ganglionnaires

Formation
de la pseudo-méningocèle…
Une traction peut
entraîner :
1. Une déchirure
de l ’attache du
nerf spinal au
processus
transverse
2. Puis une
rupture du
« manchon
dural »
3. Et enfin une
rupture du nerf
spinal
partielle ou
complète
La rupture du manchon
dural
de la racine entraîne une
fuite
du LCR qui forme une
« pseudo-méningocèle »
Nerf intact
Pseudo-méningocèle
Avulsion
Rankine

Pseudo-méningocèles
Jeune homme de 17 ans, AVP moto. Paralysie quasi complète du MS droit
Pseudo-méningocèles C7, C8, T1 avec extensions extra-foraminales
C8 T1 jusqu’à la formation du tronc inférieur (IRM à 2 mois de AVP)
FIESTA 3D

Dénervation secondaire des
branches du plexus brachial
Jeune homme de
17 ans, AVP
moto. Paralysie
quasi complète
du membre
supérieur droit …
(IRM à 2 mois de
AVP)
Sag T2 FS
Dénervation secondaire des
branches du plexus brachial :
•Hypersignal T2 FS des
muscles supra-épineux, infraépineux
et subscapulaire =
œdème
•Perte du volume musculaire et
hypersignal T1 = amyotrophie
et dégénérescence graisseuse
stade II de Ludig du muscle
supra-épineux, et stade II de
Ludig du muscle infra-épineux
Sag T1
Classification de Ludig

Une complication rare de la
pseudo-méningocèle…
Jeune homme de 17 ans, AVP moto. Paralysie
quasi complète du membre supérieur droit …
.Apparition progressive chez ce patient
présentant une avulsion radiculaire étagée de
C8 à T1 d’un syndrome de compression
médullaire : syndrome pyramidal bilatéral des
MI, troubles mictionnels, abolition du réflexe
bulbo-caverneux, déficit musculaire des MI,
avec un niveau sensitif en T10
Sag T2
L’IRM (5 mois après AVP) met en évidence un
hypersignal T2 médullaire en T9-T10 qui est un
signe de souffrance médullaire !
Courtoisie du service de Neuroradiologie CHU Nancy Pr Bracard

Une complication rare de la
Il existe une
extension intracanalaire
étendue de
C3 à T8 des pseudoméningocèles
La moëlle est
refoulée et
comprimée en
arrière
(IRM à 5 mois AVP)
pseudo-méningocèle…
Jeune homme de 17 ans, AVP moto. Paralysie
quasi complète du membre supérieur droit …
L’exploration chirurgicale a mis en évidence chez le patient
une extension extra-durale de la pseudo-méningocèle, ce qui est plutôt rare !

Dénervation
des muscles para-spinaux
• La dénervation des
muscles para-spinaux
peut révéler une avulsion
radiculaire
• Ces muscles sont
innervés par des
branches dorsales du
nerf spinal
• Le muscle Multifide +++
est fréquemment atteint
• La prise de contraste et
l’œdème de ces muscles
sont des signes très
sensibles et spécifiques
de l’avulsion radiculaire
Sobotta
Sobotta
• Mais sa valeur
localisatrice est très
approximative :
+/- 1 niveau au dessus et
2 niveaux en dessous

Dénervation
des muscles para-spinaux
Jeune homme de 18 ans victime d’un AVP, déficit majeur du membre
supérieur gauche. EMG : Atteinte de C5 à T1.
Ax T2
Ax T1
C7
Ax T1 FS gado
L’IRM réalisée à 3 mois ne
retrouve pas de pseudoméningocèle.
Il existe des
signes de dénervation des
muscles para-rachidiens
(muscles multifide et semiépineux
de la tête) étagés de C5
à T2. Hypersignal T2 avec prise
de contraste correspondant à
l’œdème musculaire.
Diminution du volume
musculaire et hypersignal T1 en
faveur d’une amyotrophie et
d’une dégénérescence
graisseuse.
Ax T1 FS gado

Dénervation
des muscles para-spinaux
Homme de 34 ans victime d’un AVP, déficit modéré du membre
supérieur gauche. EMG : Atteinte de C4 à T1.
Fr T2
Fr T1 FS gado
L’IRM réalisée à 3 mois retrouve
2 pseudo-méningocèles C7 et
C8.
Il existe des signes de
dénervation du muscle multifide
étagés de C4 à T2. Hypersignal
T2 avec prise de contraste
correspondant à l’œdème
musculaire.
C7
Ax T1 FS gado
Ax T2

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion
1. Avulsion du plexus brachial
2. Compression des branches
du plexus brachial

Compression traumatique des
branches du PB par un hématome
TP
B
F
B
ASC
T1
Fracture luxation antérieure de
l’épaule droite chez un homme de
48 ans compliquée d’une
paralysie tri-tronculaire
AA
Hématome
Il existe un hématome infra-articulaire
comprimant les branches du plexus brachial

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
1. Primitive
2. Secondaire
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion

2.2 Pathologie tumorale
• On différencie :
– Les tumeurs primitives :
• Neurogènes ou non !!
• Bénignes ou malignes
– Les tumeurs secondaires
• A l’examen clinique on retrouve :
– Une masse indolore, des parésthésies, des douleurs, un
déficit neurologique sensitivo-moteur
• Les antécédents du patient sont importants !
rechercher des arguments en faveur d’une
neurofibromatose de type I (NF I)
•Si NF I, neurofibromes ++
• En l’absence de NFI, schwannome solitaire ++

Pathologie tumorale :
Protocoles
• Scanner : résolution spatiale, rapport tumoraux
– Acquisition sans injection
– Injection de produit de contraste iodé
– Acquisitions multiphasiques
– Reformations multiplanaires
• IRM :
– Caractérisation tissulaire intéressante dans le cadre
des tumeurs neurogènes
– Importante pour la différencier la récidive d’un cancer
du sein et d’une plexite radique
– Sag T1, Sag T2 fat sat, Fr T1, Fr T2 fat sat, ax T2 fat
sat
– Injection de produit de contraste gadolinium :
Acquisitions dynamiques, et tardives

Neurofibromatose de type I :
Neurofibromes
Jeune femme de 36 ans présentant une NFI
AX T1
Neurofibromes développés aux dépens des
faisceaux du plexus brachial droit et d’un nerf
inter-costal postérieur gauche
•TDM : images arrondies, de densité
comparable aux muscles
•IRM : hyposignal T1, aspect en « cible » en
T2, rehaussement par le gadolinium
AX T2 FS
AX T1 FS Gado

Neurofibromatose de type I :
Neurofibrome plexiforme
Jeune homme de 23 ans présentant une NFI
Bilan d’une tuméfaction cervicale droite
TDM Fr
Neurofibrome plexiforme s’étendant depuis le
foramen droit de T1 (élargi) à l’apex pulmonaire
•TDM :
Effet de masse sur la trachée, la veine jugulaire
interne droite
Scoliose à court rayon dextro-concave
TDM Sag
TDM Fr

Neurofibromatose de type I :
Neurofibrome plexiforme
Jeune homme de 23 ans présentant une NFI
Bilan d’une tuméfaction cervicale droite
Sag T1
FS Gado
Neurofibrome plexiforme s’étendant depuis le
foramen droit de T1 (élargi) à l’apex
pulmonaire
•IRM : masse polylobée en hyposignal T1, en
« cible » en T2 avec un rehaussement
hétérogène
Fr T2 FS
Fr T1

Schwannomes
Femme de 52 ans, présentant des douleurs mal
systématisées des creux sus-claviculaires
Pas d’autre signes en faveur d’une NFII (absence de
cataracte, de lésion cutanée et de neurinome du VIII)
Schwannomes : 1 au niveau du creux susclaviculaire
gauche probablement développé aux
dépens du tronc moyen (1)
2 au niveau du creux sus-claviculaire droit
probablement développés aux dépens du tronc
moyen (forme kystique) (2) et du faisceau
postérieur (3)
1
TDM Sag
3
3
2
TDM Fr

Schwannomes
Femme de 52 ans, présentant des douleurs mal
systématisées des creux sus-claviculaires
Pas d’autre signes en faveur d’une NFII (pas de cataracte,
pas de lésion cutanée, pas de neurinome du VIII)
Schwannomes : 1 au niveau du creux susclaviculaire
gauche probablement développé
au dépend du tronc moyen
2 au niveau du creux sus-claviculaire droit
probablement développés aux dépens du
tronc moyen (forme kystique) et du faisceau
postérieur
En hyposignal T1, hétérogène en T2
Sag T1
2
1
Sag T1
3
2
Ax T2 FS

Schwannome ≠ neurofibrome
en imagerie
• Rapport de la
masse / nerf
Schwannome
• + excentrée
(déplace les fibres
nerveuses)
Neurofibrome
• + centrale
(infiltre des fibres
nerveuses)
• Capsule
• Signe de la cible
• Kyste
• +++
• ++
• Fréquent
• +
• +++
• Rare

Tumeur maligne des gaines des
• 3-13% NFI, après
radiothérapie +++
• Neurofibrosarcome,
neurofibromes malins,
sarcomes
neurogèniques
• Imagerie non spécifique
difficile à distinguer des
sarcomes des tissus
mous
• Importance de la clinique
: douleur, augmentation
de volume, rapide dans
la NFI
nerfs périphériques
• Imagerie :
(TMGNP)
– Tumeurs volumineuses,
hétérogènes à limites irrégulières
– Absence d’aspect « en cible » sur
les images pondérées T2
– Taille non discriminative
– Prise de contraste précoce type I,
intérêt des séquences dynamiques
– Existence de formes de
schwannome avec nécrose
kystique difficile à différencier
d’une TMGNP
– Œdème péri-lésionnel possible

Pathologie tumorale primitive :
bénigne non neurogène
• Tumeurs bénignes :
– Tumeur desmoïde (1/3 des tumeurs bénignes)
– Lymphangiome
–Lipome
– Myosite ossifiante
– Ganglioneurome
– Hémangiome
– Elastofibrome
– Hamartome fibrolipomateux
–…

Lymphangiome kystique
Femme de 53 ans, présentant une tuméfaction du creux
sus-claviculaire gauche, indolore et mobile à la palpation
TDM
Lymphangiome kystique : masse du creux
sus-claviculaire gauche de densité et de signal
liquidiens non rehaussée par les produits de
contraste
A proximité des troncs du plexus brachial
Fr T2 FS
Ax T1

Lipome
Femme de 53 ans, présentant une masse du creux susclaviculaire
gauche, indolore. Œdème du membre
supérieur gauche
Lipome : masse du creux sus-claviculaire
gauche en hypersignal T1 refoulant les
faisceaux du plexus brachial et les structures
vasculaires axillaires
Sag T1
Fr T1
Sag T1

Pathologie tumorale
maligne primitive non neurogène
• Tumeurs primitives :
– Sarcomes des tissus mous +++
• Fibrosarcome de bas grade
• Synovialosarcome
• Sarcome radio-induit (délai après
irradiation, cancer du sein ++)
– Ostéosarcome (rachis cervical)
– Sarcome d’Ewing
– Lymphome, Hodgkin
– Cancer pulmonaire
– Neuroblastome …
Intérêt de l’imagerie :
Bilan d’extension
En vu d’un traitement
chirurgical ou par
radiothérapie

Sarcome d’Ewing
de la tête humérale
Jeune femme de 21 ans présentant une douleur et une
tuméfaction de l’épaule droite
Sarcome d’Ewing :
tumeur de l’extrémité
supérieure de
l’humérus droit
agressive :
ostéolyse mitée de l’os
sur 10 cm, extension
dans les parties
molles sous formes de
2 masses d’aspect
hétérogènes venant au
contact des faisceaux
et branches du plexus
brachial
TDM Fr
IRM Fr T2 FS
TDM Fr

Sarcome d’Ewing
de la tête humérale
Jeune femme de 21 ans présentant une douleur et une
tuméfaction de l’épaule droite
Sarcome d’Ewing :
1 ère masse située dans le creux sus-claviculaire au contact des
structures vasculo-nerveuses ( faisceaux du plexus brachial
artère et veine sous-clavière et veine céphalique ) entre le muscle
subscapulaire et le petit pectoral
2 ème masse engainant le muscle long biceps, refoulant Ax T1 FS le Gado deltoïde
au contact des artère et veine axillaires et des branches du plexus
brachial
TDM Sag
TDM Ax
TDM Ax

Synovialosarcome
Femme de 44 ans aux antécédents de pneumothorax
récidivant traité par talcage présentant une douleur
thoracique persistante…
Synovialosarcome : masse pariétale thoracique
supérieure droite, polylobée multi-cloisonnée à
contenu séro-hématique, avec nodules pariétaux.
Effet de masse sur la trachée, l’œsophage et le tronc
veineux brachio-céphalique droit . A proximité des
troncs et des faisceaux du plexus brachial
TDM Fr
TDM Sag
TDM Ax

Chondrosarcome dédifférencié
Chondrosarcome de grade I et sarcome à cellules fusiformes de grade 3
Homme de 40 ans présentant depuis 1 an une
volumineuse masse scapulaire gauche associée à des
douleurs et une impotence fonctionnelle
Fr T1 Gado
Chondrosarcome : masse tissulaire d’aspect polylobée
centrée sur la glène scapulaire, partiellement calcifiée
Érosions de la glène
Prise de contraste intense
Envahissement des parties molles
B
à proximité des
branches plexus brachial
TDM Sag TDM Fr (TDM non injecté)

Ostéosarcome de la coracoïde
Ostéosarcome chondroblastique associé à
des plages d’ostéosarcome fibroblastique (haut grade)
Tuméfaction douloureuse de l’épaule droite chez un
homme de 54 ans
Ostéosarcome de la coracoïde : lésion
ostéolytique de l’apophyse coracoïde droite
envahissant le muscle deltoïde, venant au
contact des vaisseaux axillaires et des
faisceaux du plexus brachial
TDM Fr
TDM Sag

Fibrosarcome
Masse cervicale associée à une névralgie cervicobrachiale
gauche chez un patient de 39 ans
Fibrosarcome de bas grade : masse
développée aux dépens des muscles pararachidiens
gauches
Ostéolyse des corps vertébraux de C5, C6, C7
Infiltration dans les foramens C5-C6, C6-C7,
C7-T1
Sténose de l’artère vertébrale homolatérale

Fibrosarcome
Masse cervicale associée à une névralgie cervicobrachiale
gauche chez un patient de 39 ans
Sag T1
Fibrosarcome de bas grade : masse
développée aux dépens des muscles pararachidiens
gauches
Infiltration dans les foramens C5-C6, C6-C7,
C7-T1
STIR
Fr T1
C5
C6
C7
C8
T1

Syndrome de Pancoast-Tobias
Homme de 50 ans, tabagique 40 PA aux antécédents de
carcinome bronchique lobaire supérieur droit présentant une
névralgie C8 T1 associée à un ptosis, un myosis.
Syndrome de Pancoast-Tobias :
Masse apicale droite infiltrant le tronc
inférieur du plexus brachial, lysant les
deux 1ères côtes

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion

2.3 Fibrose-post radique
Plexite radique
• Antécédent de radiothérapie axillaire
(cancer mammaire +++)
• La dose est généralement > 60 grays
• Le délai est de plusieurs mois voire années
(délai moyen de 10-20 mois)
• On retrouve à l’examen clinique : des paresthésies ou
une hyperesthésie, des douleurs, une faiblesse
musculaire
Diagnostic différentiel avec une récidive tumorale
(cancer du sein +++)

Fibrose post-radique
v/s récurrence tumorale
• La fibrose :
• La récurrence tumorale :
– Elle se traduit par un
épaississement des
racines nerveuses
– Mise en évidence d’une
masse
– En IRM elle est en
hyposignal T1 / T2
– En IRM, elle apparaît
en hyposignal T1 et
hypersignal T2 / STIR
– Absence de fixation au
Morphotep
– Fixation au Morphotep

Fibrose post-radique
Femme de 60 ans aux antécédents de carcinome canalaire infiltrant
gauche avec adénopathie axillaire.
Traité par chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie et radiothérapie
adjuvante (46 grays sus-claviculaire + 20 grays de surdosage). Déficit à
1 ans du membre supérieur gauche (muscles interosseux, abducteur du
V, court abducteur du pouce, extenseur commun des doigts) avec
hypoesthésie tactile et algique de la pulpe du V).
Fibrose post-radique :
au TDM, épaississement
des faisceaux du plexus
brachial, absence de
masse.
Pathologique
Normal

Fibrose post-radique
Femme de 60 ans aux antécédents de carcinome canalaire infiltrant
gauche avec adénopathie axillaire.
Traité par chirurgie, chimiothérapie, hormonothérapie et radiothérapie
adjuvante (46 grays sus-claviculaire + 20 grays de surdosage). Déficit
sensitivo-moteur à 1 ans du membre supérieur gauche .
Fibrose post-radique :
Le Morphotep montre
une absence de
fixation ce qui
confirme la fibrose
post-radique

Récurrence tumorale
Suivi évolutif d’un carcinome canalaire infiltrant de grade III droit avec
atteinte ganglionnaire axillaire chez un homme de 45 ans. Traité par
chirurgie radicale (Patey), chimiothérapie adjuvante, radiothérapie (46
grays sur le creux sus-claviculaire). A 10 mois, douleurs neuropathiques
C5 C6 associé à un déficit sensitivo-moteur modéré.
Récidive de cancer du
sein axillaire droite :
masse hétérogène au
contact des vaisseaux
axillaires et des
faisceaux du plexus
brachial

Fibrose post-radique
v/s récurrence tumorale
Signes de confusion….non spécifiques !
• On peut observer une composante inflammatoire à
la phase précoce de la transformation fibreuse :
elle apparaît en hypersignal T2 et prend le
contraste !
• On peut retrouver une infiltration de la graisse
axillaire et du creux sus-claviculaire …

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion

2.4 Neuropathie inflammatoire
• Bilan IRM +++
• Signes directs :
– Hypersignal T2 et prise de contraste du plexus
– Épaississement diffus ou irrégulier du plexus
brachial
• Signes indirects :
– Œdème musculaire : hypersignal T2
– Amyotrophie, dégénérescence graisseuse : perte de
volume musculaire, hypersignal T1
(intérêt des séquences en T1 sans fat sat !)

Neuropathie inflammatoire
Parsonage-Turner
• Le diagnostic est clinique !!!!!
– D’abord, des douleurs brutales et intenses des
épaules, des bras
– Puis apparition soudaine d’une faiblesse musculaire,
d’une paralysie flasque de certains muscles de la
ceinture scapulaire et souvent du membre supérieur
L’atteinte sensitive est restreinte
Lorsque la paralysie apparaît les douleurs sévères
régressent généralement
– Enfin, amyotrophie
Atteinte topographique variable :
– Un ou plusieurs nerfs périphériques et / ou une atteinte
radiculaire
– Atteinte des muscles de l’épaule et du bras
– Bilatéralité fréquente

Neuropathie inflammatoire
Parsonage-Turner
• Imagerie :
– IRM : signes non spécifiques, éliminer un diagnostic
différentiel
– Œdème des muscles de l’épaule, amyotrophie,
dégénérescence graisseuse
• Pathologie de bon pronostic mais de récupération
longue (délai variable entre 6 mois et 5ans)
• Etiologie :
– Inconnue +
– Facteurs favorisants (infections virales,
immunisation…)

Neuropathie inflammatoire
Parsonage-Turner
Homme de 39 ans, chauffeur-livreur ayant présenté des douleurs
brutales des 2 épaules. Perte progressive de la force musculaire.
A l’examen clinique amyotrophie importante des fosses sus et
sous-épineuses à gauche. A droite, parésie du muscle serratus
avec décollement et ascension de l’omoplate.
L’IRM réalisée à 6 mois
montre des signes de
dénervation des muscles
supra et infra-épineux de
l’épaule gauche. L’œdème
musculaire se traduit par
hypersignal T2 et une
prise de contraste.
L’amyotrophie et la
dégénérescence
graisseuse par une perte
de volume musculaire et
un hypersignal T1.
Sag T2 FS
Sag T1
Epaule G
Branches
du plexus
brachial…
Sag T1 FS gado

Neuropathie inflammatoire
Parsonage-Turner
Homme de 39 ans, chauffeur-livreur ayant présenté des douleurs
brutales des 2 épaules. A 9 mois persistance du déficit moteur …
L’IRM réalisée à 9 mois retrouve les signes
d’œdème, d’amyotrophie et de dégénérescence
graisseuse…
Epaule G
Sag T1
Sag T2 FS
Fr T2 FS

Neuropathie inflammatoire
récidivante
Jeune homme de 23 ans, couvreur, ayant présenté de violentes
douleurs de l’épaule gauche suivies d’un déficit sensitivo-moteur du
territoire du nerf radial homolatéral.
IRM : Hypersignal T2 correspondant à un
œdème du chef latéral du triceps, du
muscle brachio-radial (ainsi que du court
et du long extenseur radial du carpe, de
l’extenseur propre et commun des doigts)
Ax T2 FS
Évolution favorable en
quelques mois, le force
musculaire du bras
gauche est quasi normale
en dehors de la
persistance d’un déficit 2/5
des extenseurs des doigts
Le diagnostic de
syndrome de
Parsonage-Turner
est retenu

Neuropathie inflammatoire
récidivante
Ce même patient présente 2 ans après, une atteinte sensitivo-motrice
controlatérale…Extension des doigts et de la main impossible.
Amyotrophie des muscles du bras et de l’avant-bras droit.
IRM : Hypersignal T2 correspondant à un
œdème des muscles supra et infraépineux,
subscapulaire et trapèze.
Au niveau du bras, atteinte du chef médial
du triceps (hypersignal T2 et prise de
contraste)
Ax T2 FS bras
Ax T1 FS gado bras
Sag T2 FS

Neuropathie inflammatoire
récidivante
Ce même patient présente 2 ans après, une atteinte sensitivo-motrice
controlatérale…extension des doigts et de la main impossible.
Amyotrophie des muscles du bras et de l’avant-bras droit.
Ax T2 FS
Ax T1 FS gado
IRM : Hypersignal T2 et prise de
contraste correspondant à un
œdème atteignant tous les muscles
de l’avant bras à l’exception des
muscles fléchisseurs profonds des
doigts et fléchisseur ulnaire du
carpe et le long palmaire
Devant cet aspect de syndrome de
Parsonage-Turner récidivant on
retient le diagnostic de
plexopathie amyotrophiante
récidivante
Remerciements Dr Louis

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion

2.5 Syndrome du défilé
thoraco-brachial
• Il existe 3 espaces anatomiques principaux :
– Le triangle inter-scalènique
– La pince costo-claviculaire
– Le tunnel sous coracoïdien
• La compression des structures vasculaires (artérielles ou
veineuses) ou nerveuses est responsable de la
symptomatologie
• Le diagnostic est clinique : par des manœuvres
dynamiques

• Scanner :
Syndrome du défilé
thoraco-brachial : protocoles
– Acquisitions en positions neutre, bras en abduction
« position du chandelier » sans puis avec rotation de
la tête du côté opposé au côté symptomatique
– Coupes fines
– Injection de produit de contraste iodé (artère + veine )
– Reformations multiplanaires et volumiques

Syndrome du défilé
thoraco-brachial
Patiente de 38 ans présentant
des douleurs et paresthésies
des membres supérieurs
prédominant à droite et
accentués par la rotation de la
tête à gauche.

Syndrome du défilé
thoraco-brachial
Neutre : bras le long du corps
A droite :
Sténose bras levés
Occlusion bras levés + tête à gauche
Bras abduction « chandelier »
A gauche :
Sténose bras levés et
Bras levés et rotation de la tête à
gauche
Bras abduction « chandelier »
et tête à gauche

Syndrome du défilé
thoraco-brachial
Position neutre
Bras abduction
Bras abduction +
Tête à gauche

Syndrome du défilé
thoraco-brachial
Bras abduction
Bras abduction et tête à gauche

Syndrome du défilé
thoraco-brachial
• Compression vasculo-nerveuse en hyperabduction du
membre supérieur
• Modification dynamique des différents espaces
• Signes cliniques :
– Artériels :
• Ischémie, pâleur, froideur, fatigabilité, douleur,
crampes, disparition du pouls
– Veineux :
• Œdème, cyanose, fatigabilité, lourdeur, thrombose
– Nerveux :
• Paresthésies, engourdissement, faiblesse, perte de
dextérité, douleur
– Mixtes, vasculo-nerveux
• Manœuvres dynamiques
• Facteurs anatomiques favorisants
Sobotta

Plan
1. Radio-anatomie et aspects techniques
2. Pathologies
1. Traumatique
2. Tumorale
3. Radique
4. Inflammatoire
5. Syndrome du défilé thoraco-brachial
6. Atteinte isolée d’une branche du plexus
3. Conclusion

2.6 Atteinte isolée d’une branche
du plexus brachial
Nerf supra-scapulaire
-Racines C5 C6
-Innerve les muscles infra (IE) et supra-épineux (SE)
-Atteinte du nerf dans l’incisure supra-scapulaire :
-Atteinte des muscles supra et infra-épineux
-Atteinte dans l’incisure spino-glénoïdienne
-Atteinte du muscle infra-épineux seulement
-Compression fréquente par des kystes
IE
SE
Sag T2 FS
•T1 sans fat sat :
hypersignal T1et perte
de volume
= amyotrophie et
dégénérescence
graisseuse
•T2 avec fat sat :
oedème
IE
Sag T1

Atteinte isolée d’une branche du
plexus brachial
Nerf axillaire
-Racines C5 C6
-Innerve les muscles :
• petit rond
Amyotrophie
• deltoïde
du muscle
-Atteinte :
petit rond
•Traumatique (luxations)
•Par piégeage dans l’espace
quadrilatère
IE
SE
SS
Reformation TDM sag
SS = muscle subscapulaire

Atteinte isolée d’une branche du
plexus brachial
Nerf thoracique long
-Racines C5 C6 C7
-Innerve le muscle serratus
-Étirement du nerf dans certains
sports (javelot…)
-A l’examen clinique :
Décollement et ascension de
l’omoplate
Oedème du muscle serratus
Ax T2 FS

3. Conclusion
• Le plexus brachial s’étudie grâce à des repères
anatomiques simples (intérêt des coupes sagittales).
• Il présente des pathologies multiples explorables en
imagerie en scanner et/ou en IRM :
– Scanner : bonne résolution spatiale, reformations
multiplanaires et volumiques
– IRM : bonne résolution en contraste, caractérisation
tissulaire, mais contraintes techniques parfois
limitantes
– L’IRM est une technique d’imagerie importante dans
les avulsions radiculaires, dans l’étude des tumeurs
neurogènes et dans la différentiation plexite radique /
récidive tumorale.

Bibliographie
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injuries to the adult brachial plexus. J Hand Surg.1999;24:550-5.
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3. Accuracy of abnormal paraspinal muscle findings on contrast-enhanced MR images as indirect
signs of unilateral cervical root-avulsion injury. Hayashi N, Masumoto T, et al. Radiology.
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4. Tavakkolizadeh A, Saifuddin A, et al. AImaging of adult brachial plexus traction injuries. J Hand
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cancer: utility of MR imaging with surface-coil techniques. Radiology. 2000;214:837-42.
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10. Nens van Alfen1,2 and Baziel G. M. van Engelen1.The clinical spectrum of neuralgic amyotrophy
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Bibliographie
Références anatomiques :
1. Netter, Atlas d’anatomie humaine, 2002, éditions Maloine
2. Sobotta, Atlas d’anatomie humaine, 2000, éditions médicales internationales
3. Dufour, Anatomie de l’appareil locomoteur,2001, éditions Masson