Bible de la Chirurgie abdominale - virtanes
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CHIRURGIE ABDOMINALE<br />
Professeur M. CARLIER<br />
Février 2004
CHIRURGIE ABDOMINALE<br />
GENERALITES<br />
1. Son<strong>de</strong> urinaire<br />
P<strong>la</strong>cer sous les fesses du patient un "pampers".<br />
Ce "pampers" est enlevé après sondage.<br />
2. Son<strong>de</strong> gastrique<br />
- son<strong>de</strong> <strong>de</strong> Levin n° 18 pour un homme<br />
n° 14 pour une femme<br />
3. Position<br />
- bras en croix si les appuie-bras sont trop courts, il existe 2 rallonges et 2 mousses qu'on peut<br />
installer aux extrémités afin <strong>de</strong> soutenir les mains et les poignets du patient;<br />
- épaulières : ajouter 1 mousse entre le moignon <strong>de</strong> l'épaule et l'épaulière;<br />
- jambes : "Protection du Sciatique Poplité Externe" (SPE).<br />
* 1 coussin sous les genoux<br />
*les pieds sont maintenus en rotation interne à l'ai<strong>de</strong> d'une <strong>de</strong>s bottes en tissu qu'on<br />
enroule autour <strong>de</strong>s 2 pieds<br />
- pour toute position "alleman<strong>de</strong>" ou gynéco : veiller à retirer le mate<strong>la</strong>s chauffant jusqu'à <strong>la</strong> cassure<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> table.<br />
SPLENECTOMIE<br />
ET RATE PAR COELIOSCOPIE<br />
- Durée : +/- 2 heures<br />
- Préop. : p<strong>la</strong>quettes : en fonction du dosage préop.<br />
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2<br />
- 1 v. périphérique<br />
- LA si l'état du patient le nécessite<br />
- son<strong>de</strong>s gastrique et thermique<br />
- stétho oesophagien si coelioscopie.<br />
- Instal<strong>la</strong>tion :<br />
2 possibilités<br />
1- Incision médiane : - décubitus dorsal<br />
- bras en croix<br />
- protection SPE<br />
2- Incision sous-costale G. et par coelioscopie<br />
Position shunt porto-cave inversée.<br />
- Perop. :<br />
* antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
- Postop. :<br />
* A l'étage, sauf si pathologie particulière.
CHIRURGIE HEPATIQUE<br />
- Durée : 4 à 6 heures<br />
- Préop. : . sang 4 U<br />
. SSPP 6 U<br />
. prévoir p<strong>la</strong>ce aux soins intensifs<br />
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2<br />
- 1 v. périphérique<br />
- LA<br />
- Swan Ganz si risque <strong>de</strong> c<strong>la</strong>mpage vascu<strong>la</strong>ire<br />
- voie centrale double voie<br />
- son<strong>de</strong>s gastrique, urinaire et thermique<br />
- Instal<strong>la</strong>tion :<br />
# le plus souvent en position " greffe hépatique ".<br />
- Décubitus dorsal<br />
- Descendre le patient le plus possible sur <strong>la</strong> table<br />
- Bras le long du corps<br />
- Protection SPE<br />
- Cadre spécial greffe hépatique au niveau <strong>de</strong>s oreilles du ma<strong>la</strong><strong>de</strong><br />
- Cadre pédiatrique flexible (pour permettre l'accès à <strong>la</strong> tête du patient).<br />
- Perop. :<br />
* Antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
* Réchauffeur <strong>de</strong> sang.<br />
* Exacyl : 1 gr/8 h.<br />
- Postop. : Soins Intensifs.<br />
HEMICOLECTOMIE DROITE<br />
- Durée : +/- 2 heures<br />
- Préop. : sang 0<br />
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- LA<br />
- Voie centrale simple voie<br />
- Son<strong>de</strong>s gastr., urinaire et thermique.<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : - décubitus dorsal<br />
- bras en croix<br />
- protection du SPE<br />
- Perop. : antibiotiques : Voir protocole « antiobiotiques » affiché en salle.<br />
- Postop. : à l'étage sauf pathologie particulière.
HEMICOLECTOMIE G. - RESECTION ANT. - ABDOMINOPERINEALE<br />
- Durée : +/- 4 - 5 heures<br />
- Préop. : sang : 0 U (sauf si anémie)<br />
- Monitoring : - ECG - capno. - Saturation O2<br />
- 1 v. périphérique<br />
- 1 LA<br />
- 1 voie centrale simple voie. Mesure <strong>de</strong> <strong>la</strong> PVC<br />
- Son<strong>de</strong>s gastrique, urinaire et thermique.<br />
- Instal<strong>la</strong>tion :<br />
- bras le long du corps (cuillères + mousse pour protéger les cou<strong>de</strong>s)<br />
- épaulières<br />
- position alleman<strong>de</strong>.<br />
- Perop. :<br />
* antibiotiques : voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
- Postop. :<br />
en principe, pas <strong>de</strong> Soins Intensifs sauf si pathologie particulière.<br />
OESOGASTRECTOMIE PAR VOIE DE BELSEY<br />
(= thoraco - phréno - <strong>la</strong>parotomie gauche)<br />
- Durée : +/- 6 heures<br />
- Préop. : - sang : 3 U<br />
- p<strong>la</strong>ce aux Soins Intensifs<br />
- Monitoring : - Tube à double lumière<br />
- ECG - capno. - Saturation O2<br />
- 1 v. périphérique<br />
- LA<br />
- Voie Centrale double voie<br />
- Son<strong>de</strong>s gastrique - thermique - urinaire.<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : - décubitus <strong>la</strong>téral droit<br />
- bras droit sur 1 appui c<strong>la</strong>ssique<br />
- bras gauche simplement déposé sur un appui articulé <strong>de</strong> sorte qu'il ne repose pas<br />
sur le bras droit<br />
- jambe droite pliée<br />
- 1 coussin mousse entre les 2 jambes<br />
- 1 alèse b<strong>la</strong>nche autour <strong>de</strong>s jambes et <strong>de</strong> <strong>la</strong> table<br />
1 ban<strong>de</strong> <strong>de</strong> calicot passée autour du bassin du patient est fixée sur un appui droit<br />
p<strong>la</strong>cé au niveau <strong>de</strong>s fesses.<br />
- Perop. : * antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
• surveiller <strong>la</strong> CVP<br />
- Postop. : * Soins Intensifs
AKIYAMA<br />
- Durée : > 8 heures<br />
- Préop. : . sang : 3 U<br />
. p<strong>la</strong>ce aux Soins Intensifs<br />
- Monitoring : - Tube à double lumière<br />
- ECG - capno. - Saturation O2<br />
- 1 v. périphérique<br />
- LA<br />
- voie centrale double voie<br />
- son<strong>de</strong>s gastrique - thermique - urinaire<br />
- Instal<strong>la</strong>tion :<br />
# 1er temps = - thoracotomie droite<br />
- décubitus <strong>la</strong>téral gauche<br />
- bras gauche sur un appui c<strong>la</strong>ssique<br />
- bras droit déposé sur un appui articulé <strong>de</strong> sorte qu'il ne repose pas sur le bras<br />
gauche<br />
- jambe gauche pliée<br />
- 1 coussin mousse entre les 2 jambes<br />
- 1 alèse b<strong>la</strong>nche autour <strong>de</strong>s jambes et <strong>de</strong> <strong>la</strong> table<br />
- 1 ban<strong>de</strong> <strong>de</strong> calicot passée autour du bassin du patient est fixée sur un appui droit p<strong>la</strong>cé<br />
au niveau <strong>de</strong>s fesses.<br />
# 2e temps = - <strong>la</strong>parotomie + cervicotomie gauche<br />
- décubitus dorsal - bras le long du corps (cuillères + mousse pour protéger les<br />
cou<strong>de</strong>s)<br />
- protection du SPE<br />
- petit rouleau sous les épaules<br />
- tête tournée vers <strong>la</strong> droite<br />
- tourner toute <strong>la</strong> table<br />
- <strong>la</strong> table <strong>de</strong> l'instrumentiste est p<strong>la</strong>cée sur les jambes du patient<br />
- p<strong>la</strong>cer un piquet <strong>de</strong> toupet … l'envers (c-à-d pied en l'air) à l'extrémité‚ gauche <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
table, juste avant <strong>la</strong> têtière.<br />
- Perop. : * antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
* surveiller <strong>la</strong> CVP<br />
- Postop. : * Soins Intensifs.
GASTRECTOMIE<br />
- Durée : +/- 3 heures<br />
- Préop. : . sang 2 U<br />
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation en O2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- LA<br />
- voie centrale simple voie<br />
- son<strong>de</strong>s gastrique - thermique - urinaire<br />
- Instal<strong>la</strong>tion :<br />
- position "hernie hiatale"<br />
- décubitus dorsal<br />
- bras en croix + appui pour soutenir les appuie-bras<br />
- pilet levé<br />
- p<strong>la</strong>cer 1-2 molletons pliés sous le coussin noir <strong>de</strong> <strong>la</strong> table, entre le pilet et <strong>la</strong> têtière.<br />
- Perop. : * antibiotiques : voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
* surveiller <strong>la</strong> PVC<br />
- Postop. : à l'étage sauf si pathologie particulière.<br />
NISSEN PAR VOIE ABDOMINALE ET VSS<br />
- Durée : + 3 heures<br />
- Préop. : ! ne pas donner d'anti H2<br />
. sang : 0<br />
- Monitoring : - ECG - Capno - Saturation O2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- LA si l'état du patient le nécessite<br />
- son<strong>de</strong> gastrique<br />
- Nissen : ajouter 1 grosse son<strong>de</strong> en caoutchouc rouge par <strong>la</strong> bouche<br />
- VSS : ajouter 1 son<strong>de</strong> RUSCH par <strong>la</strong> bouche pour le <strong>la</strong>vage<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : - position "Hernie hiatale" : Cf. gastrectomie.<br />
- si coelioscopie : position alleman<strong>de</strong>.<br />
- Perop. : * VSS : - pompe PEPTAVLON (1 amp. dans 50 ml)<br />
0.6 mg/kg/heure à raccor<strong>de</strong>r sur 1 V. périphérique à part.<br />
- à <strong>la</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong> du chirurgien, <strong>la</strong>ver l'estomac à l'ai<strong>de</strong> d'eau pour injection<br />
(sortant <strong>de</strong> l'armoire chauffante) qu'on fait passer pour <strong>la</strong> son<strong>de</strong> gastrique et<br />
qu'on réaspire par <strong>la</strong> son<strong>de</strong> RUSH.<br />
* antibiotiques: voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
- Postop. : à l'étage.<br />
PANCREAS
WHIPPLE - PANCREATECTOMIE G. - DOUBLE COURANT<br />
- Durée : > 3 heures<br />
- Préop. : - Sang : 4 U<br />
- SSPP 4 U<br />
- Monitoring : - ECG - Capno<br />
- 1 V. périphérique<br />
- LA<br />
- Voie centrale simple voie<br />
- Son<strong>de</strong>s G - T° - U<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : - décubitus dorsal<br />
- bras en croix<br />
- protection SPE.<br />
- Per-op. : - Mesurer <strong>la</strong> PVC<br />
- Antibiotiques : Voir protocole « antibiotiques » affiché en salle.<br />
- Postop. : Soins intensifs en fonction <strong>de</strong> l'état du patient.<br />
WERTHEIM (= HRT é<strong>la</strong>rgie + lymphadénectomie)<br />
- Durée : 4 à 5 heures<br />
- Préop. : - prémédication habituelle<br />
- sang : 4 U<br />
- prévoir 1 p<strong>la</strong>ce aux Soins Intensifs<br />
- Monitoring : - ECG - Capno - Saturation O2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- LA<br />
- Voie Centrale simple voie<br />
- Son<strong>de</strong>s gastrique et thermique<br />
- Instal<strong>la</strong>tion :<br />
1° Mise en p<strong>la</strong>ce son<strong>de</strong>s urétérales : position gynéco<br />
(NB : ne pas retirer le mate<strong>la</strong>s chauffant, <strong>la</strong> position gynéco ne dure que + 15 min).<br />
2° Décubitus dorsal<br />
bras en croix<br />
épaulières<br />
protection du SPE<br />
- Perop. : - antibiotiques : <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r aux gynéco.<br />
- surveiller PVC<br />
- Postop. : Soins Intensifs si possible (souhait <strong>de</strong>s gynécologues).
HRT - KYSTECTOMIE OVAIRE - MYOMECTOMIE<br />
- Durée : + 3 heures<br />
- Préop. : - prémédication habituelle<br />
- sang : . myomectomie : 2 unités (si possible prédonation)<br />
. HRT - Kystectomie ovaire : 0<br />
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- LA si l'état <strong>de</strong> <strong>la</strong> patiente le nécessite<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : . décubitus dorsal<br />
. bras en croix<br />
. épaulières<br />
. protection du SPE<br />
- Perop. : * antibiotiques : <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r aux gynéco<br />
* prévention <strong>de</strong>s réactions au Gentran (voir article ci-joint) :<br />
. Promiten 3 gr à injecter en + 5 min.<br />
. Gentran 20 ml (donnés par l'instrumentiste) à injecter dans les 10 min. qui<br />
suivent l'administration du Promiten.<br />
- Postop. : à l'étage.<br />
LAVH<br />
- Durée : + 2 heures<br />
- Préop. : - prémédication habituelle<br />
- sang : 0<br />
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- Stétho oesophagien<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : 1er temps : <strong>la</strong>paroscopie : - position "alleman<strong>de</strong>"<br />
- bras le long du corps<br />
- épaulières<br />
2e temps : HV : position gynéco.<br />
3e temps : <strong>la</strong>paroscopie<br />
- Perop. : antibiotiques : <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r aux gynéco<br />
- Postop. : à l'étage.<br />
HYSTERECTOMIE VAGINALE + CA - CP
- Durée : HV simple : + 1 heure<br />
HV + CA + CP : + 2 - 3 heures<br />
- Préop. : . prémédication : c<strong>la</strong>ssique<br />
. sang : 0<br />
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- LA (si l'état <strong>de</strong> <strong>la</strong> patiente le nécessite).<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : - p<strong>la</strong>cer <strong>la</strong> patiente avec les fesses au bord du p<strong>la</strong>teau (niveau <strong>de</strong> <strong>la</strong> cassure <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
table)<br />
- position gynéco accentuée<br />
- le bras gauche le long du corps (cuillère + mousse pour protéger le cou<strong>de</strong>)<br />
- le bras droit en croix<br />
- épaulières<br />
- Perop. : * antibiotiques : <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r aux gynéco<br />
- Postop. : à l'étage.<br />
- Durée : 2 à 3 heures<br />
- Préop. : - prémédication habituelle<br />
- sang : 0<br />
- Monitoring : - ECG - Capno - SaO2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- Stétho oesophagien<br />
- Instal<strong>la</strong>tion : position « alleman<strong>de</strong> »<br />
les 2 bras le long du corps<br />
épaulières<br />
- Perop. : antibiotiques : <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r aux gynéco<br />
- Postop. : à l'étage.<br />
LASH<br />
PLASTIE TUBAIRE - REANASTOMOSE
- Durée : 3 heures<br />
- Préop. : prémédication habituelle<br />
- P<strong>la</strong>cer le p<strong>la</strong>teau <strong>de</strong> <strong>la</strong> table au maximum vers les pieds.<br />
- Monitoring : - ECG - capno - Saturation O2<br />
- 1 V. périphérique<br />
- Instal<strong>la</strong>tion :<br />
1. Si <strong>la</strong>parotomie: décubitus dorsal<br />
bras en croix<br />
épaulières<br />
protection du SPE<br />
2. Si <strong>la</strong>paroscopie : position "alleman<strong>de</strong>"<br />
les 2 bras le long du corps<br />
épaulières<br />
- Perop. : * antibiotiques : <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r aux gynéco<br />
* prévention <strong>de</strong>s réactions au Gentran (voir article ci-joint) :<br />
. Promiten 3 gr. à injecter en + 5 min<br />
. Gentran 20 ml (donnés par l'instrumentiste) à injecter dans les 10 min. qui<br />
suivent l'administration du Promiten.<br />
- Postop. : à… l'étage.
CHIRURGIE DE LA PAROI ABDOMINALE<br />
PRISE EN CHARGE SELON LE TYPE DE CHIRURGIE<br />
1. Shouldice<br />
- Anesthésie générale + infiltration <strong>de</strong>s nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique<br />
OU<br />
- Rachianesthésie<br />
Infiltration <strong>de</strong>s nerfs en fin <strong>de</strong> chirurgie ou <strong>de</strong> bloc (i<strong>de</strong>m + haut).<br />
2. Lichtenstein<br />
I<strong>de</strong>m.<br />
3. Stoppa<br />
Anesthésie générale + infiltration <strong>de</strong>s grands droits (par le chirurgien ou par l’anesthésiste).<br />
Si prothèse, l’infiltration sera faite par le chirurgien in situ afin d’éviter une injection dans <strong>la</strong><br />
prothèse.<br />
4. Hernie ombilicale<br />
- Petite hernie : anesthésie générale + infiltration para-ombilicale (i<strong>de</strong>m + haut).<br />
- Grosse hernie : péridurale thoracique + anesthésie générale.<br />
5. Cure d’éventration (postopératoire)<br />
- Proposer péridurale thoracique + anesthésie générale.<br />
- Anesthésie générale + PCA morphine.<br />
6. Cure <strong>de</strong> hernie par <strong>la</strong>paroscopie<br />
Anesthésie générale.